Пункция на определение внематочной беременности

Внематочная беременность — как определить на ранних сроках, признаки, хирургическое лечение и реабилитация

По статистике 15% женщин настигает патологическая форма беременности, при которой плодное яйцо крепится вне матки. Аномалия ведет себя непредсказуемо, а последствия могут быть самыми трагическими. По этой причине, каждой женщине нужно знать, что представляет собой внематочная беременность, каковы ее признаки на ранних сроках. При первых же симптомах патологии, следует обязательно сделать УЗИ. Фото ультразвука сразу покажет аномальное крепление плодного яйца.

Что такое внематочная беременность

При нормальном оплодотворении, яйцеклетка развивается в полости матки. Если происходит патологическая беременность, то плодное яйцо попадает в яичники, маточные трубы, брюшную полость. В 97% встречается трубная патология. Если диагностика внематочной беременности не происходит вовремя, то уже через месяц увеличенное оплодотворенное яйцо может привести к разрыву трубы, кровотечению и перитониту. Патология представляет большой риск не только для здоровья, но и для жизни женщины.

Как протекает

Нормальная беременность протекает без температуры и каких-либо болей. Признаки токсикоза не являются патологией. Женщину должны насторожить боли в разных положениях тела и общая болезненность. Очень важно сделать УЗИ на ранних сроках, так как некоторые виды внематочной патологии проходят без симптомов. Если плодное яйцо прикрепилось к трубе, то женщину начнет беспокоить здоровье на 8 неделе вынашивания ребенка. Если таким местом стал перешеек, то неприятные симптомы начнутся уже на 5 неделе.

Признаки

Чтобы не попасть в малоприятную ситуацию, необходимо знать, как определить внематочную беременность на ранних сроках. Когда имплантация эмбриона происходит вне матки, для его развития и роста нет ни необходимого пространства, ни средств питания. По этой причине трубная беременность является очень серьезным гинекологическим заболеванием. Что чувствует женщина при возникновении патологии:

  • задержку менструации;
  • набухание груди;
  • тянущую боль внизу живота;
  • слабость;
  • пониженное давление;
  • иногда состояние сопровождается рвотой.

Признаки внематочной беременности на ранних сроках

Как уже упоминалось, симптомы внематочной беременности проявляются только в середине первого триместра. На раннем этапе определение болезни затруднено. В первые недели патологию можно увидеть только на фото ультразвуковой диагностики, поэтому рекомендуется проходить УЗИ сразу, если иммунохроматографический тест положительный. Также на обследование нужно идти, если наблюдаются болевые ощущения. Сразу после аномального оплодотворения в женском организме происходят такие же процессы, как и после обычной беременности. Однако со временем заболевание дает о себе знать.

Время появления болезненной симптоматики во время эктопического вынашивания зависит от локализации имплантации плодного яйца. Однако на каком бы сроке она не появилась – это тревожное проявление. Если боли при внематочной беременности на ранних сроках появляются, то это может указывать на прикрепление яйца к маточной трубе. Сильный болевой синдром предупреждает о разрыве фаллопиевого органа. Такое состояние отличается резким началом. Пациентка ощущает резкую боль, учащение пульса, падение артериального давления. Разрыв трубы сопровождается обильным кровотечением.

Выделения

Заподозрить внематочное оплодотворение можно по кровянистым выделениям из влагалища. Специалисты называют несколько вариантов кровотечений при эктопическом вынашивании:

  • выделения скудного характера могут быть признаком отторжения яйца, что я является самым благоприятными вариантом развития событий;
  • темно-коричневые выделения сопровождают разрыв плодной оболочки, что требует выскабливания в условиях клиники;
  • внезапное обильное кровотечение означает разрыв трубы, что может привести к летальному исходу.

Температура

При отслойке плодного яйца и/или при разрыве маточной трубы или другого органа, на который оно крепилось, базальная температура в несколько раз превышает нормальные показатели, сопровождающие обычное оплодотворение (37, 2-37,3). Причина такого состояния – воспалительный процесс, сопровождающий опасное осложнение. Во всех остальных случаях базальная температура при аномальном оплодотворении не отличается от нормального вынашивания, поэтому этот симптом не рассматривают в качестве признака патологии.

Ощущения при внематочной беременности

Возникновение эктопической беременности легко не заметить. Патологический процесс выглядит точно так же, как и нормальное вынашивание. У женщины не происходит очередная менструация, тест дает положительный результат, грудь становится плотной и чувствительной, начинается токсикоз. Недомогания появляются спустя 4-6 недель, когда при нормальной беременности живот еще не начинает расти. Как правило, дальше внематочное вынашивание прерывается – оплодотворенное яйцо подвергается хирургическому удалению.

Причины

Оплодотворенной яйцеклетке дойти до полости матки мешают следующие факторы:

  1. Патологии маточных труб. Спайки и рубцы на стенках органа являются препятствием, поэтому плодному яйцу свободно пройти невозможно.
  2. Анатомические особенности репродуктивной системы. Иногда маточные трубы изначально неправильной физиологии: слишком извилистые или длинные. Бывает так, что сама матка недоразвита (аплазия, инфантильность).
  3. Внутриматочные спирали. Механическая контрацепция препятствует закреплению яйцеклетки в матке, поэтому не наступает беременность. Однако спирали не защищают женщину от внематочной имплантации.
  4. Контрацептивы Мини-пили. Оранжевые таблетки хороши для нерожавших девушек, поэтому так популярны. Однако они не защищают женский организм от внематочного оплодотворения.
  5. Искусственное зачатие. Процедура стала спасением для многих женщин, но каждое 20 экстракорпоральное оплодотворение бывает внематочным.
  6. Гормональные нарушения. Когда уровень прогестерона недостаточен, то фаллопиевы трубы сокращаются слабо. При планировании беременности высок риск локализации плодного яйца в другом месте.

Классификация

По международной классификации внематочная болезнь разделяется по месту локализации эмбриона. Различаются:

  • яичниковая (бывает капсульной и фолликулярной);
  • трубная (делится на интерстициальную, ампулярную, истемическую);
  • брюшная (разделяется на первичную и вторичную);
  • другие формы: внутрисвязочная, шеечная, неуточненная, в брыжейке, роге, комбинированная.

Диагностика

Женщина сама может распознать патологию на раннем сроке оплодотворения с помощью обычного теста. При появлении всех симптомов беременности тест может показать отрицательный результат. Это связно с тем, что из-за неправильного развития эмбриона гормон ХГЧ вырабатывается в меньшем количестве. Женщине как можно раньше (до 4 недели) надо сделать все лабораторные исследования, что делают при внематочной беременности:

  • УЗИ органов малого таза (фото – самый достоверный критерий обнаружения плодного яйца);
  • анализ на ХГЧ (уровень хорионического гонадотропина);
  • пункцию Дугласова пространства, которая берется через задний свод влагалища;
  • общий анализ крови;
  • гинекологический осмотр;
  • консультация хирурга;
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение внематочной беременности

Медикаментозная терапия при эктопической беременности крайне редко практикуется. Суть лечения заключается во введении препарата Метотрексат, провоцирующего гибель и рассасывание зародыша. В этом случае сохраняются репродуктивные способности пациентки. Хирургическое лечение эктопической беременности проводится либо лапаротомическим, либо лапароскопическим способом. Задачей такого вмешательства является удаление плодного яйца.

Лапароскопия

Эта малотравматичная методика проводится при неосложненной патологии. Операция проходит под общим наркозом. Хирург вводит пациентке через проколы в брюшной полости инструменты, и под контролем аппарата УЗИ извлекает из просвета маточной трубы плодное яйцо. Если срок беременности маленький и стенки органа не пострадали, то проводится органосохраняющая операция. В случае повреждения маточной трубы, она удаляется вместе с яйцеклеткой. К минусам способа относится его доступность только на малых сроках. Преимущества метода:

  • минимальная кровопотеря;
  • невысокий риск осложнений;
  • быстрый восстановительный период;
  • отсутствие внешних дефектов.

Лапаротомия

Если выявить внематочную беременность удалось лишь на позднем сроке, и она сопровождается кровотечением, то назначается лапаротомия (чревосечение). Хирургическую патологию устраняют разными способами, в зависимости от локализации. Если диагностировали внематочное оплодотворение на стенке яичника, то при лапаротомии врач осуществляет частичную резекцию. Яичниковая беременность устраняется с частью ткани, но орган сохраняется. При закреплении зародыша в органах брюшной полости хирург удаляет его с места имплантации и останавливает кровотечение.

При шеечной беременности резекции подлежит и зародыш, и шейка метки. Прерывание трубного оплодотворения (которое еще называют трубным абортом) проводится в основном лапароскопией. Лапаротомию назначают в случае выраженного спаечного процесса или при геморрагическом шоке. К минусам операции относится длительная реабилитация и наличие шрамов на брюшной полости. Плюсы лапаротомии: техническая простота выполнения для хирурга.

Осложнения

При прогрессирующей внематочной патологии всегда происходит ее прерывание. После нельзя исключить вероятность возможных осложнений:

  • бесплодие;
  • риск повторного внематочного оплодотворения;
  • развитие спаечных процессов;
  • снижение репродуктивной функции (после удаления маточных труб или яичников);
  • если во время операции лопается труба, то есть риск внутреннего кровотечения.

Профилактика

Чтобы избежать первой или повторной эктопической беременности, следует вовремя лечить все воспалительные процессы в малом тазу. При подозрении на любую патологию надо сразу обращаться к врачу. Главный виновник женских болезней – это аборт, поэтому нужно всегда думать о методах контрацепции. В случае наступления нежелательной беременности, ее прерывание необходимо делать в оптимальные сроки в условиях медицинского учреждения у высококвалифицированного гинеколога.

Использованные источники: mosmama.ru

Зачем при внематочной делают пункцию?

Дорогие, в ЖК считают, что в больнице перед операцией мне мноооого чего не сделали. Например, пункцию! Для чего она? Еще мне не делали ни одного УЗИ не до, не после операции. И ХГЧ, что б его,плохо падает(((

Кто перенес это несчастье, поделитесь опытом, как было у вас?

пункцию делают, чтобы определить наличие крови в позадиматочном пространстве. по узи внематочную можно определить не во всех случаях и то на больших сроках, когда уже сильные боли. а хгч долго выводится. дней 7-14 у всех по разному.

Привет, Луна!
Я тебе советовала в прошлом блоге поехать на Опарина.
Вот как получилось, я в шоке.
Значит действительно есть предчувствие.
Извини за вопрос — трубу сохранили?

Счастливая Ланна
Привет!:)
Именно на Опарина меня и диагностировали!А значит, мы выиграли время. Трубу спасли!

Мне делали, чтобы выяснить-ВБ или киста. Если кровь-то точно ВБ-меня сразу перевели в операционную((

Мне эта пункция ничего хорошего не дала.Я поступила в больницу с начавшимся выкидышем.После чистки отправили на узи,после узи на пункцию (кровь не обнаружили,а стресс был очень приличный).В итоге через день еще раз узи,на след.день диагностичнская лапароскопия,в ходе которой выяснилось,что у меня еще и внематочная,трубу удалили.Так что смысла пункции в моем случае никакого не было.

Мне пункцию делали два раза (думала там и умру от боли — откачивали полчаса с нашатырем и инструменты не могли из меня вытащить, так как спазм пошел), при чем первый раз экстренно и тем самым обоснованно (не было времени на УЗИ), а вот второй раз я считаю из чистого садизма — УЗИ явственно показало ВБ, так им захотелось удостовериться (((

Девочки, мы всё вытерпим, рожать то больнее ))

Использованные источники: www.babyplan.ru

Пункция заднего свода влагалища при внематочной беременности

Диагностирование внематочной беременности основывается на наличии специальных симптомов, текущей клинической картине и данных, полученных в результате вспомогательных методов исследования. Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) при внематочной беременности рекомендована в случае наличия подозрений на совершившийся трубный аборт.

Пункция при внематочной беременности: суть методики

Подтвердить скрытую симптоматику эктопической беременности можно с помощью пункции дугласова пространства — особой зоны брюшины, расположенной между кишечной поверхностью матки и передней поверхностью прямой кишки. Оптимальный способ проникновения в анатомически недоступную область — прокалывание заднего свода вагины. Врач дает оценку аспирируемому содержимому — анализируется цвет, запах, консистенцию. Затем материал, если в этом есть необходимость, направляется на лабораторную обработку.

Как выполняется пункция при внематочной беременности

Пункция — довольно болезненная внутривагинальная манипуляция, но именно к ней медики прибегают наиболее часто при подозрении на внематочную беременность.

Перед началом процедуры женщине предлагается освободить мочевой пузырь и прямую кишку. После этого вульва, а также вагина, обрабатываются этиловым спиртом 70% крепости. Дополнительно используется спиртовой йод (1%). Далее выполняется пункция, которая при внематочной беременности является наиболее результативным анализом.

Для начала вагина расширяется гинекологическими зеркалами. После обнажения шейки матки, ее смещают в сторону лобкового симфиза при помощи специального подъемника — происходит открытие свода задней поверхности вагинального канала.

До проведения процедуры вагинальные ткани анестезируют, применяя 2% раствор лидокаина. Обезболивающий эффект наблюдается спустя примерно пять минут. Затем проводится диагностическое прокалывание с помощью длинной инъекционной иглы. Погружение осуществляется на глубину в два-четыре сантиметра, после чего производится аспирирование крови, скопившейся в прямокишечно-маточном углублении.

Иногда пункция делается «вслепую» при помощи пальцев, без использования гинекологических зеркал. В этом случае большой и указательный пальцы левой кисти вводятся во влагалище и размещаются под шейкой матки, упираясь в задний свод. Далее, ориентируясь на направление пальцев, врач вводит иглу, вкалывая ее в намеченное место. Этот способ практикуется редко, поскольку считается более травматичным по сравнению с проколом, проводимым под зрительным контролем.

Пункция при внематочной беременности: расшифровка анализа

При наличии внематочной беременности пункция позволяет получить уже дефибринированную кровь. Но если абортирование и сопутствующее ему кровотечение произошло недавно, то из брюшной полости будет откачана свежая кровь, содержащая в своем составе фибрин. Ее основное отличие — быстрая сворачиваемость.

Иногда в ходе кульдоцентеза не удается получить образец жидкости, хотя дугласово пространство оказывается заполненным — это связано с образованием мягкой гематомы из свернувшейся крови.

Получение как дефибринированной крови, так и сгустка можно назвать успешным исходом манипуляции, поскольку оно подтверждает имеющееся прерывание внематочной беременности.

Как правило, осложнениями пункция при внематочной беременности не сопровождается. Ошибочные действия гинеколога могут привести к легким травмам матки или ранению кишечника, но отдельного лечения они не требуют.

Использованные источники: medbooking.com

Пункция матки: диагностическая ценность и порядок проведения

Пункция, а иначе забор аспирата из анатомически недоступной зоны брюшины, локализованной между стенкой матки и прямой кишкой, чаще всего бывает необходима для определения эктопической беременности. Пункция матки делается для забора среза тканей, экссудата или слизистой оболочки. Для получения материала специалист делает прокол заднего свода вагины. Аспират оценивается по консистенции, запаху и цвету, и, если существует целесообразность, отправляется на лабораторное исследование.

Что такое пункция матки?

Труднодоступное место между маткой и стенкой прямой кишки называется дугласово пространство. В нем при патологиях половых органов накапливается много жидкости, в составе которой экссудат, гной и кровь. Чтобы добыть материал для исследования производится прокол заднего свода и берется аспират при помощи шприца. Манипуляция проводится во время стационарного обследования под общим или местным обезболиванием. Материал направляется в лабораторию для гистологического анализа.

Показания для проведения операции

Пункция заднего свода – высокоинформативная манипуляция, применяемая при болезнетворных процессах в районе малого таза. Таким образом можно обеспечить прямой доступ в дугласово пространство, в котором чаще всего скапливаются гной, кровь и экссудат. Эта манипуляция является оперативным вмешательством и осуществляется в стационаре под общим или местным наркозом.

Манипуляция позволяет быстро установить наличие гноя, крови и экссудата в малом тазу и исследовать эти материалы лабораторно на цитологию и наличие бактериальной инфекции. Процедура дает возможность установить рак яичников на ранней стадии, когда он еще поддается излечению. Кроме того, пункцию применяют для диагностики других заболеваний тазовых органов:

  • эктопической беременности;
  • разрыва матки или придатка;
  • воспаления брюшины.

Кроме того пункцию используют для выяснения состава экссудата доброкачественных новообразований придатков, а также для отсасывания содержимого гнойного характера и промывания полости раствором антибиотика. Манипуляция очень болезненная, поэтому необходимо обезболивание.

Подготовка к операции

Перед началом операции нужно освободить прямую кишку и помочиться. Область вульвы и слизистая оболочка влагалища обрабатываются йодом и спиртом. Затем делается расширение влагалища гинекологическими зеркалами. После чего подъемником производится смещение шейки в сторону симфиза и с помощью медицинского инструмента открывается задний свод влагалища. Это растягивает вагинальный отдел между зеркалом и подъемником.

Порядок проведения манипуляции

Ткани влагалища предварительно обезболивают 2%-ым раствором лидокаина. Анестезия начинает действовать приблизительно через 5 минут. Делается диагностический прокол специальной инъекционной иглой строго горизонтально с погружением на 2-4 см. Производится аспирирование биологической жидкости, которая накопилась в дугласовом пространстве.

Во время прокола надо следить, чтобы игла направлялась по средней линии или слегка вверх, что бы не травмировать прямую кишку. Осторожным движением поршня отсасывают аспират, это происходит параллельно постепенному извлечению иглы. Полученный образец относят на лабораторное исследование.

Диагноз эктопической беременности подтверждается получением образца дефибринированной крови. Иногда в ходе отсасывания кровь свертывается, и игла засоряется кровяным сгустком. В этом случае надо шприцем извлечь сгусток крови на марлевый тампон. О развитии эктопической беременности или других состояний, требующих срочной хирургической помощи (разрыв селезенки, апоплексия яичника), говорит темная кровь со сгустками.

При подозрении на абсцесс придатков также производится диагностическая пункция. Для этого состояния характерно наличие гноя в образце жидкости. После отсасывания аспирата в дугласово пространство вводят антибиотики.

Что может показать пункция?

Эта манипуляция проводится для выяснения состава биологической жидкости в малом тазу с целью установления диагноза некоторых хирургических и гинекологических заболеваний. Пункция при внематочной беременности является одной из основных диагностических манипуляций. Также пункция нередко применяется для терапевтических целей, то есть для введения лекарственных средств в прямокишечно-маточное пространство.

Показанием для назначения пункции являются многие гинекологические патологии:

  • маточные геморрагии неясной этиологии;
  • бесплодие по женскому фактору;
  • диагностика гиперпластических процессов в эндометрии;
  • диагностика доброкачественных новообразований;
  • нарушения цикла;
  • взятие тканей для контроля эффективности гормонотерапии;
  • исключение онкологических образований;
  • в редких случаях для диагностики аномалий строения матки.

При правильном проведении пункция не сопровождается осложнениями. Иногда нарушение техники операции приводят к незначительным травмам кишечника или матки, но эти повреждения не нуждаются в лечении и проходят самостоятельно.

Стоимость процедуры

В столице цена на диагностическую пункцию составляет в среднем 7503 рублей. Манипуляцию осуществляют по 20 адресам. Самая низкая стоимость манипуляции– 612 рублей.

Использованные источники: vashamatka.ru

Статьи по теме