Пункция определение внематочной беременности

Внематочная беременность — как определить на ранних сроках, признаки, хирургическое лечение и реабилитация

По статистике 15% женщин настигает патологическая форма беременности, при которой плодное яйцо крепится вне матки. Аномалия ведет себя непредсказуемо, а последствия могут быть самыми трагическими. По этой причине, каждой женщине нужно знать, что представляет собой внематочная беременность, каковы ее признаки на ранних сроках. При первых же симптомах патологии, следует обязательно сделать УЗИ. Фото ультразвука сразу покажет аномальное крепление плодного яйца.

Что такое внематочная беременность

При нормальном оплодотворении, яйцеклетка развивается в полости матки. Если происходит патологическая беременность, то плодное яйцо попадает в яичники, маточные трубы, брюшную полость. В 97% встречается трубная патология. Если диагностика внематочной беременности не происходит вовремя, то уже через месяц увеличенное оплодотворенное яйцо может привести к разрыву трубы, кровотечению и перитониту. Патология представляет большой риск не только для здоровья, но и для жизни женщины.

Как протекает

Нормальная беременность протекает без температуры и каких-либо болей. Признаки токсикоза не являются патологией. Женщину должны насторожить боли в разных положениях тела и общая болезненность. Очень важно сделать УЗИ на ранних сроках, так как некоторые виды внематочной патологии проходят без симптомов. Если плодное яйцо прикрепилось к трубе, то женщину начнет беспокоить здоровье на 8 неделе вынашивания ребенка. Если таким местом стал перешеек, то неприятные симптомы начнутся уже на 5 неделе.

Признаки

Чтобы не попасть в малоприятную ситуацию, необходимо знать, как определить внематочную беременность на ранних сроках. Когда имплантация эмбриона происходит вне матки, для его развития и роста нет ни необходимого пространства, ни средств питания. По этой причине трубная беременность является очень серьезным гинекологическим заболеванием. Что чувствует женщина при возникновении патологии:

  • задержку менструации;
  • набухание груди;
  • тянущую боль внизу живота;
  • слабость;
  • пониженное давление;
  • иногда состояние сопровождается рвотой.

Признаки внематочной беременности на ранних сроках

Как уже упоминалось, симптомы внематочной беременности проявляются только в середине первого триместра. На раннем этапе определение болезни затруднено. В первые недели патологию можно увидеть только на фото ультразвуковой диагностики, поэтому рекомендуется проходить УЗИ сразу, если иммунохроматографический тест положительный. Также на обследование нужно идти, если наблюдаются болевые ощущения. Сразу после аномального оплодотворения в женском организме происходят такие же процессы, как и после обычной беременности. Однако со временем заболевание дает о себе знать.

Время появления болезненной симптоматики во время эктопического вынашивания зависит от локализации имплантации плодного яйца. Однако на каком бы сроке она не появилась – это тревожное проявление. Если боли при внематочной беременности на ранних сроках появляются, то это может указывать на прикрепление яйца к маточной трубе. Сильный болевой синдром предупреждает о разрыве фаллопиевого органа. Такое состояние отличается резким началом. Пациентка ощущает резкую боль, учащение пульса, падение артериального давления. Разрыв трубы сопровождается обильным кровотечением.

Выделения

Заподозрить внематочное оплодотворение можно по кровянистым выделениям из влагалища. Специалисты называют несколько вариантов кровотечений при эктопическом вынашивании:

  • выделения скудного характера могут быть признаком отторжения яйца, что я является самым благоприятными вариантом развития событий;
  • темно-коричневые выделения сопровождают разрыв плодной оболочки, что требует выскабливания в условиях клиники;
  • внезапное обильное кровотечение означает разрыв трубы, что может привести к летальному исходу.

Температура

При отслойке плодного яйца и/или при разрыве маточной трубы или другого органа, на который оно крепилось, базальная температура в несколько раз превышает нормальные показатели, сопровождающие обычное оплодотворение (37, 2-37,3). Причина такого состояния – воспалительный процесс, сопровождающий опасное осложнение. Во всех остальных случаях базальная температура при аномальном оплодотворении не отличается от нормального вынашивания, поэтому этот симптом не рассматривают в качестве признака патологии.

Ощущения при внематочной беременности

Возникновение эктопической беременности легко не заметить. Патологический процесс выглядит точно так же, как и нормальное вынашивание. У женщины не происходит очередная менструация, тест дает положительный результат, грудь становится плотной и чувствительной, начинается токсикоз. Недомогания появляются спустя 4-6 недель, когда при нормальной беременности живот еще не начинает расти. Как правило, дальше внематочное вынашивание прерывается – оплодотворенное яйцо подвергается хирургическому удалению.

Причины

Оплодотворенной яйцеклетке дойти до полости матки мешают следующие факторы:

  1. Патологии маточных труб. Спайки и рубцы на стенках органа являются препятствием, поэтому плодному яйцу свободно пройти невозможно.
  2. Анатомические особенности репродуктивной системы. Иногда маточные трубы изначально неправильной физиологии: слишком извилистые или длинные. Бывает так, что сама матка недоразвита (аплазия, инфантильность).
  3. Внутриматочные спирали. Механическая контрацепция препятствует закреплению яйцеклетки в матке, поэтому не наступает беременность. Однако спирали не защищают женщину от внематочной имплантации.
  4. Контрацептивы Мини-пили. Оранжевые таблетки хороши для нерожавших девушек, поэтому так популярны. Однако они не защищают женский организм от внематочного оплодотворения.
  5. Искусственное зачатие. Процедура стала спасением для многих женщин, но каждое 20 экстракорпоральное оплодотворение бывает внематочным.
  6. Гормональные нарушения. Когда уровень прогестерона недостаточен, то фаллопиевы трубы сокращаются слабо. При планировании беременности высок риск локализации плодного яйца в другом месте.

Классификация

По международной классификации внематочная болезнь разделяется по месту локализации эмбриона. Различаются:

  • яичниковая (бывает капсульной и фолликулярной);
  • трубная (делится на интерстициальную, ампулярную, истемическую);
  • брюшная (разделяется на первичную и вторичную);
  • другие формы: внутрисвязочная, шеечная, неуточненная, в брыжейке, роге, комбинированная.

Диагностика

Женщина сама может распознать патологию на раннем сроке оплодотворения с помощью обычного теста. При появлении всех симптомов беременности тест может показать отрицательный результат. Это связно с тем, что из-за неправильного развития эмбриона гормон ХГЧ вырабатывается в меньшем количестве. Женщине как можно раньше (до 4 недели) надо сделать все лабораторные исследования, что делают при внематочной беременности:

  • УЗИ органов малого таза (фото – самый достоверный критерий обнаружения плодного яйца);
  • анализ на ХГЧ (уровень хорионического гонадотропина);
  • пункцию Дугласова пространства, которая берется через задний свод влагалища;
  • общий анализ крови;
  • гинекологический осмотр;
  • консультация хирурга;
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение внематочной беременности

Медикаментозная терапия при эктопической беременности крайне редко практикуется. Суть лечения заключается во введении препарата Метотрексат, провоцирующего гибель и рассасывание зародыша. В этом случае сохраняются репродуктивные способности пациентки. Хирургическое лечение эктопической беременности проводится либо лапаротомическим, либо лапароскопическим способом. Задачей такого вмешательства является удаление плодного яйца.

Лапароскопия

Эта малотравматичная методика проводится при неосложненной патологии. Операция проходит под общим наркозом. Хирург вводит пациентке через проколы в брюшной полости инструменты, и под контролем аппарата УЗИ извлекает из просвета маточной трубы плодное яйцо. Если срок беременности маленький и стенки органа не пострадали, то проводится органосохраняющая операция. В случае повреждения маточной трубы, она удаляется вместе с яйцеклеткой. К минусам способа относится его доступность только на малых сроках. Преимущества метода:

  • минимальная кровопотеря;
  • невысокий риск осложнений;
  • быстрый восстановительный период;
  • отсутствие внешних дефектов.

Лапаротомия

Если выявить внематочную беременность удалось лишь на позднем сроке, и она сопровождается кровотечением, то назначается лапаротомия (чревосечение). Хирургическую патологию устраняют разными способами, в зависимости от локализации. Если диагностировали внематочное оплодотворение на стенке яичника, то при лапаротомии врач осуществляет частичную резекцию. Яичниковая беременность устраняется с частью ткани, но орган сохраняется. При закреплении зародыша в органах брюшной полости хирург удаляет его с места имплантации и останавливает кровотечение.

При шеечной беременности резекции подлежит и зародыш, и шейка метки. Прерывание трубного оплодотворения (которое еще называют трубным абортом) проводится в основном лапароскопией. Лапаротомию назначают в случае выраженного спаечного процесса или при геморрагическом шоке. К минусам операции относится длительная реабилитация и наличие шрамов на брюшной полости. Плюсы лапаротомии: техническая простота выполнения для хирурга.

Осложнения

При прогрессирующей внематочной патологии всегда происходит ее прерывание. После нельзя исключить вероятность возможных осложнений:

  • бесплодие;
  • риск повторного внематочного оплодотворения;
  • развитие спаечных процессов;
  • снижение репродуктивной функции (после удаления маточных труб или яичников);
  • если во время операции лопается труба, то есть риск внутреннего кровотечения.

Профилактика

Чтобы избежать первой или повторной эктопической беременности, следует вовремя лечить все воспалительные процессы в малом тазу. При подозрении на любую патологию надо сразу обращаться к врачу. Главный виновник женских болезней – это аборт, поэтому нужно всегда думать о методах контрацепции. В случае наступления нежелательной беременности, ее прерывание необходимо делать в оптимальные сроки в условиях медицинского учреждения у высококвалифицированного гинеколога.

Использованные источники: mosmama.ru

Диагностика внематочной беременности

Неоценимую помощь в диагностике внематочной беременности оказывает тщательно собранный анамнез. Обращают внимание на недавно выполненное искусственное прерывание беременности, наличие в анамнезе внематочной беременности, хронического аднексита, бесплодия, абортов, применения средств, стимулирующих овуляцию, гестагенов. Обязательно следует расспросить пациентку о наличии у нее субъективных признаков беременности.

Осмотр при диагностике внематочной беременности

В начальных стадиях заболевания при физикальном осмотре можно не выявить никаких отклонений от нормы. По мере прогрессирования трубного аборта при объективном обследовании выявляют бледность кожных покровов и слизистых оболочек с иктеричным оттенком, тахикардию, слабое наполнение пульса, снижение артериального давления (АД). Выделение молозива при надавливании на соски молочных желез имеет значение только у первобеременных. Живот несколько вздутый, как правило, мягкий и болезненный при пальпации в нижних отделах, где определяются симптомы раздражения брюшины. При большой внутрибрюшной кровопотере отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

Гинекологическое исследование позволяет выявить цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, темные скудные кровяные выделения из цервикального канала. При двуручном исследовании шейка матки размягчена, цервикальный канал сомкнут, тракции за шейку болезненны. Тело матки размягчено, увеличение его меньше, чем должно быть в соответствии со сроком задержки менструации; определяются пастозность и болезненность придатков матки на стороне поражения. Перитубарная гематома или утолщенная труба пальпируются как болезненное образование овоидной или ретортообразной формы, без четких контуров, ограниченно подвижное, сбоку или кзади от матки. При скоплении крови в маточно-прямокишечном пространстве отмечается сглаженность или выбухание заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации.

В анализах крови могут обнаруживаться снижение уровня гемоглобина, картина гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Диагностике внематочной беременности помогают дополнительные методы исследования.

Для диагностики внематочной беременности широко применяют ультразвуковое сканирование органов малого таза, при котором можно выявить увеличение тела матки, утолщение эндометрия (без плодного яйца), скопление жидкости в позадиматочном пространстве (кровь), гетерогенное по эхоструктуре образование с нечеткими контурами в проекции придатков матки. Результаты эхографического исследования необходимо рассматривать только в совокупности с данными других диагностических методик. Абсолютным ультразвуковым признаком эктопической беременности является обнаружение плодного яйца с эмбрионом рядом с телом матки.

При подозрении на внематочную беременность рекомендуется определять уровень ?-субъединицы хорионического гонадотропина (?-ХГ) в крови в динамике. Информативность исследования ?-ХГ составляет 96,7%. При эктопической беременности титр ?-ХГ нарастает медленнее, чем при маточной, и не соответствует сроку беременности. Однако даже определение в динамике титра ?-ХГ не всегда позволяет достоверно отличить внематочную беременность от осложненной маточной. Прерывание любой беременности приводит к гибели хориона, прекращению выработки ?-ХГ, поэтому отрицательный тест на беременность вовсе не исключает ее наличие.

Пункция

До настоящего времени в клинической практике для диагностики внематочной беременности используют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, хотя при возможности проведения лапароскопии этот метод теряет свое значение. При эктопической беременности получают темную несворачивающуюся кровь с мелкими сгустками и ворсинами хориона, всплывающими при помещении пунктата в сосуд с водой. Результаты пункции брюшной полости при диагностике внематочной беременности могут быть как ложноположительными (при попадании иглы в сосуд параметрия или матки), так и ложноотрицательными (при дефекте просвета иглы, небольшом количестве крови в брюшной полости, образовании сгустков крови или выраженном спаечном процессе в области придатков матки). Кровь при пункции прямокишечно-маточного углубления можно обнаружить также при апоплексии яичника, разрыве паренхиматозных органов, рефлюксе менструальной крови, после выскабливания слизистой оболочки матки.

Выскабливание

При подозрении на внематочную беременность диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием эндометрия применяют только для дифференциальной диагностики дисфункционального маточного кровотечения или неполного самопроизвольного аборта. Гистологическое исследование соскоба при эктопической беременности выявляет децидуальные превращения слизистой оболочки матки без ворсин хориона с появлением атипических превращений ядер эпителиальных клеток эндометрия (феномен Ариас-Стеллы). Подобные изменения бывают (редко) и при полном самопроизвольном аборте, а также при персистенции желтого тела. Несомненный признак маточной беременности — ворсины хориона и наличие децидуальной ткани в соскобе слизистой оболочки тела матки.

Лапароскопия при диагностике внематочной беременности

Наиболее точным методом диагностики внематочной беременности является лапароскопия, которая дает возможность визуально оценить состояние органов малого таза, в том числе маточных труб. При трубном аборте труба имеет багрово-цианотичную окраску, утолщена в месте локализации плодного яйца, из фимбриального отдела в брюшную полость поступает темная кровь, скапливающаяся в позадиматочном углублении.

Использованные источники: surgeryzone.net

Пункция заднего свода влагалища при внематочной беременности

Диагностирование внематочной беременности основывается на наличии специальных симптомов, текущей клинической картине и данных, полученных в результате вспомогательных методов исследования. Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) при внематочной беременности рекомендована в случае наличия подозрений на совершившийся трубный аборт.

Пункция при внематочной беременности: суть методики

Подтвердить скрытую симптоматику эктопической беременности можно с помощью пункции дугласова пространства — особой зоны брюшины, расположенной между кишечной поверхностью матки и передней поверхностью прямой кишки. Оптимальный способ проникновения в анатомически недоступную область — прокалывание заднего свода вагины. Врач дает оценку аспирируемому содержимому — анализируется цвет, запах, консистенцию. Затем материал, если в этом есть необходимость, направляется на лабораторную обработку.

Как выполняется пункция при внематочной беременности

Пункция — довольно болезненная внутривагинальная манипуляция, но именно к ней медики прибегают наиболее часто при подозрении на внематочную беременность.

Перед началом процедуры женщине предлагается освободить мочевой пузырь и прямую кишку. После этого вульва, а также вагина, обрабатываются этиловым спиртом 70% крепости. Дополнительно используется спиртовой йод (1%). Далее выполняется пункция, которая при внематочной беременности является наиболее результативным анализом.

Для начала вагина расширяется гинекологическими зеркалами. После обнажения шейки матки, ее смещают в сторону лобкового симфиза при помощи специального подъемника — происходит открытие свода задней поверхности вагинального канала.

До проведения процедуры вагинальные ткани анестезируют, применяя 2% раствор лидокаина. Обезболивающий эффект наблюдается спустя примерно пять минут. Затем проводится диагностическое прокалывание с помощью длинной инъекционной иглы. Погружение осуществляется на глубину в два-четыре сантиметра, после чего производится аспирирование крови, скопившейся в прямокишечно-маточном углублении.

Иногда пункция делается «вслепую» при помощи пальцев, без использования гинекологических зеркал. В этом случае большой и указательный пальцы левой кисти вводятся во влагалище и размещаются под шейкой матки, упираясь в задний свод. Далее, ориентируясь на направление пальцев, врач вводит иглу, вкалывая ее в намеченное место. Этот способ практикуется редко, поскольку считается более травматичным по сравнению с проколом, проводимым под зрительным контролем.

Пункция при внематочной беременности: расшифровка анализа

При наличии внематочной беременности пункция позволяет получить уже дефибринированную кровь. Но если абортирование и сопутствующее ему кровотечение произошло недавно, то из брюшной полости будет откачана свежая кровь, содержащая в своем составе фибрин. Ее основное отличие — быстрая сворачиваемость.

Иногда в ходе кульдоцентеза не удается получить образец жидкости, хотя дугласово пространство оказывается заполненным — это связано с образованием мягкой гематомы из свернувшейся крови.

Получение как дефибринированной крови, так и сгустка можно назвать успешным исходом манипуляции, поскольку оно подтверждает имеющееся прерывание внематочной беременности.

Как правило, осложнениями пункция при внематочной беременности не сопровождается. Ошибочные действия гинеколога могут привести к легким травмам матки или ранению кишечника, но отдельного лечения они не требуют.

Использованные источники: medbooking.com

Вопросы

Вопрос: Зачем делается пункция при внематочной беременности?

Для чего производится пункция при внематочной беременности?

Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) производится для подтверждения диагноза внематочной беременности. Дело в том, что при внематочной беременности начинается внутреннее кровотечение, в ходе которого кровь из поврежденной трубы вытекает в брюшную полость и собирается в физиологическом углублении, образованном маткой и прямой кишкой. Пункция заднего свода заключается во введении иглы шприца именно в это прямокишечно-маточное углубление. Затем поршнем шприца врач всасывает в него содержимое маточно-прямокишечного углубления. Если в шприц засасывается кровь, вылившаяся из трубы, то это считается безоговорочным подтверждением внематочной беременности. Таким образом, пункция заднего свода влагалища при внематочной беременности производится для уточнения и подтверждения диагноза.

Однако отсутствие крови при пункции заднего свода влагалища не обязательно свидетельствует об отсутствии внематочной беременности. В ходе пункции кровь даже при имеющейся внематочной беременности может быть не получена из-за неправильного выполнения манипуляции или наличия спаек в малом тазу.

Использованные источники: www.tiensmed.ru

Пункция при внематочной беременности

автор: врач Богданова Светлана

«Золотым» стандартом в диагностике внематочной (эктопической) беременности являются определение концентрации хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови (несоответствие содержания бета-субъединицы гормона к данному сроку беременности) и результаты ультразвукового исследования (неоднородная структура придатков, наличие свободной жидкости в брюшном пространстве, визуализация плодного яйца вне полости матки). Дополняют диагностику пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) и лапароскопия.

Пункция брюшной полости

Кульдоцентез проводят при обнаружении свободной жидкости по данным ультразвуковой диагностики, что может свидетельствовать о внутрибрюшинном кровотечении в результате прервавшейся внематочной беременности. Данная процедура позволяет получить доступ к прямокишечноматочному углублению и аспирировать жидкость. Наличие в пунктате темной или алой крови с микросгустками может быть признаком нарушенной эктопической беременности.

Недостатки кульдоцентеза

Однако данное обследование имеет ряд недостатков. Наличие крови в брюшной полости не является стопроцентным доказательством внематочной беременности и может встречаться при разрыве кисты, яичника, селезенки или капсулы печени и некоторых других патологиях. Кроме того, кровь при развивающейся трубной беременности будет отсутствовать. Возможно получение ложноположительных (при попадании иглы в сосуд матки, параметрия или влагалища) и ложноотрицательных (при спаечном процессе, малом количестве крови в брюшном пространстве) результатов.

УЗИ диагностика

В настоящее время более информативным и безопасным является так называемый метод «инвазивной» эхографии. При проведении трансвагинального (влагалищного) ультразвукового сканирования возрастает способность обнаружить даже минимальный объем свободной жидкости, оценить ее характер (акустическое отражение) и при необходимости выполнить прицельную пункцию. Процедуру выполняют при помощи специальной конструкции для трансвагинального датчика, которая обеспечивает прохождение иглы точно по ориентиру, независимо от направления самого датчика. На мониторе игла отображается в виде пунктирной линии, что позволяет выбрать точное место прокола и эвакуировать жидкость. Данное обследование значительно снижает риск осложнений, таких как повреждение мочевого пузыря, кишечника, сосудов.

Иногда пункция применяется с лечебной целью (введение метотрексата при развивающейся трубной беременности), что позволяет не прибегать к хирургическому лечению.

Противопоказания

Противопоказанием к пункции является геморрагический шок. А при среднетяжелом состоянии пациентки и подозрении на внутрибрюшинное кровотечение показано лапароскопическое обследование.

В настоящее время кульдоцентез широко используется при подозрении на эктопическую беременность. Однако в зарубежных странах стремятся усовершенствовать трансвагинальное ультразвуковое исследование и лапароскопию с целью устранения пункции брюшной полости при диагностике на внематочную беременность, как болезненной и не всегда информативной процедуры.

Рекомендуется почитать статью другого доктора о пункции при беременности, где можно узнать дополнительные сведения о диагностике и терапии.

Использованные источники: hirurgs.ru

Внематочная беременность — как определить на ранних сроках, признаки, хирургическое лечение и реабилитация

По статистике 15% женщин настигает патологическая форма беременности, при которой плодное яйцо крепится вне матки. Аномалия ведет себя непредсказуемо, а последствия могут быть самыми трагическими. По этой причине, каждой женщине нужно знать, что представляет собой внематочная беременность, каковы ее признаки на ранних сроках. При первых же симптомах патологии, следует обязательно сделать УЗИ. Фото ультразвука сразу покажет аномальное крепление плодного яйца.

Что такое внематочная беременность

При нормальном оплодотворении, яйцеклетка развивается в полости матки. Если происходит патологическая беременность, то плодное яйцо попадает в яичники, маточные трубы, брюшную полость. В 97% встречается трубная патология. Если диагностика внематочной беременности не происходит вовремя, то уже через месяц увеличенное оплодотворенное яйцо может привести к разрыву трубы, кровотечению и перитониту. Патология представляет большой риск не только для здоровья, но и для жизни женщины.

Как протекает

Нормальная беременность протекает без температуры и каких-либо болей. Признаки токсикоза не являются патологией. Женщину должны насторожить боли в разных положениях тела и общая болезненность. Очень важно сделать УЗИ на ранних сроках, так как некоторые виды внематочной патологии проходят без симптомов. Если плодное яйцо прикрепилось к трубе, то женщину начнет беспокоить здоровье на 8 неделе вынашивания ребенка. Если таким местом стал перешеек, то неприятные симптомы начнутся уже на 5 неделе.

Признаки

Чтобы не попасть в малоприятную ситуацию, необходимо знать, как определить внематочную беременность на ранних сроках. Когда имплантация эмбриона происходит вне матки, для его развития и роста нет ни необходимого пространства, ни средств питания. По этой причине трубная беременность является очень серьезным гинекологическим заболеванием. Что чувствует женщина при возникновении патологии:

  • задержку менструации;
  • набухание груди;
  • тянущую боль внизу живота;
  • слабость;
  • пониженное давление;
  • иногда состояние сопровождается рвотой.

Признаки внематочной беременности на ранних сроках

Как уже упоминалось, симптомы внематочной беременности проявляются только в середине первого триместра. На раннем этапе определение болезни затруднено. В первые недели патологию можно увидеть только на фото ультразвуковой диагностики, поэтому рекомендуется проходить УЗИ сразу, если иммунохроматографический тест положительный. Также на обследование нужно идти, если наблюдаются болевые ощущения. Сразу после аномального оплодотворения в женском организме происходят такие же процессы, как и после обычной беременности. Однако со временем заболевание дает о себе знать.

Время появления болезненной симптоматики во время эктопического вынашивания зависит от локализации имплантации плодного яйца. Однако на каком бы сроке она не появилась – это тревожное проявление. Если боли при внематочной беременности на ранних сроках появляются, то это может указывать на прикрепление яйца к маточной трубе. Сильный болевой синдром предупреждает о разрыве фаллопиевого органа. Такое состояние отличается резким началом. Пациентка ощущает резкую боль, учащение пульса, падение артериального давления. Разрыв трубы сопровождается обильным кровотечением.

Выделения

Заподозрить внематочное оплодотворение можно по кровянистым выделениям из влагалища. Специалисты называют несколько вариантов кровотечений при эктопическом вынашивании:

  • выделения скудного характера могут быть признаком отторжения яйца, что я является самым благоприятными вариантом развития событий;
  • темно-коричневые выделения сопровождают разрыв плодной оболочки, что требует выскабливания в условиях клиники;
  • внезапное обильное кровотечение означает разрыв трубы, что может привести к летальному исходу.

Температура

При отслойке плодного яйца и/или при разрыве маточной трубы или другого органа, на который оно крепилось, базальная температура в несколько раз превышает нормальные показатели, сопровождающие обычное оплодотворение (37, 2-37,3). Причина такого состояния – воспалительный процесс, сопровождающий опасное осложнение. Во всех остальных случаях базальная температура при аномальном оплодотворении не отличается от нормального вынашивания, поэтому этот симптом не рассматривают в качестве признака патологии.

Ощущения при внематочной беременности

Возникновение эктопической беременности легко не заметить. Патологический процесс выглядит точно так же, как и нормальное вынашивание. У женщины не происходит очередная менструация, тест дает положительный результат, грудь становится плотной и чувствительной, начинается токсикоз. Недомогания появляются спустя 4-6 недель, когда при нормальной беременности живот еще не начинает расти. Как правило, дальше внематочное вынашивание прерывается – оплодотворенное яйцо подвергается хирургическому удалению.

Причины

Оплодотворенной яйцеклетке дойти до полости матки мешают следующие факторы:

  1. Патологии маточных труб. Спайки и рубцы на стенках органа являются препятствием, поэтому плодному яйцу свободно пройти невозможно.
  2. Анатомические особенности репродуктивной системы. Иногда маточные трубы изначально неправильной физиологии: слишком извилистые или длинные. Бывает так, что сама матка недоразвита (аплазия, инфантильность).
  3. Внутриматочные спирали. Механическая контрацепция препятствует закреплению яйцеклетки в матке, поэтому не наступает беременность. Однако спирали не защищают женщину от внематочной имплантации.
  4. Контрацептивы Мини-пили. Оранжевые таблетки хороши для нерожавших девушек, поэтому так популярны. Однако они не защищают женский организм от внематочного оплодотворения.
  5. Искусственное зачатие. Процедура стала спасением для многих женщин, но каждое 20 экстракорпоральное оплодотворение бывает внематочным.
  6. Гормональные нарушения. Когда уровень прогестерона недостаточен, то фаллопиевы трубы сокращаются слабо. При планировании беременности высок риск локализации плодного яйца в другом месте.

Классификация

По международной классификации внематочная болезнь разделяется по месту локализации эмбриона. Различаются:

  • яичниковая (бывает капсульной и фолликулярной);
  • трубная (делится на интерстициальную, ампулярную, истемическую);
  • брюшная (разделяется на первичную и вторичную);
  • другие формы: внутрисвязочная, шеечная, неуточненная, в брыжейке, роге, комбинированная.

Диагностика

Женщина сама может распознать патологию на раннем сроке оплодотворения с помощью обычного теста. При появлении всех симптомов беременности тест может показать отрицательный результат. Это связно с тем, что из-за неправильного развития эмбриона гормон ХГЧ вырабатывается в меньшем количестве. Женщине как можно раньше (до 4 недели) надо сделать все лабораторные исследования, что делают при внематочной беременности:

  • УЗИ органов малого таза (фото – самый достоверный критерий обнаружения плодного яйца);
  • анализ на ХГЧ (уровень хорионического гонадотропина);
  • пункцию Дугласова пространства, которая берется через задний свод влагалища;
  • общий анализ крови;
  • гинекологический осмотр;
  • консультация хирурга;
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение внематочной беременности

Медикаментозная терапия при эктопической беременности крайне редко практикуется. Суть лечения заключается во введении препарата Метотрексат, провоцирующего гибель и рассасывание зародыша. В этом случае сохраняются репродуктивные способности пациентки. Хирургическое лечение эктопической беременности проводится либо лапаротомическим, либо лапароскопическим способом. Задачей такого вмешательства является удаление плодного яйца.

Лапароскопия

Эта малотравматичная методика проводится при неосложненной патологии. Операция проходит под общим наркозом. Хирург вводит пациентке через проколы в брюшной полости инструменты, и под контролем аппарата УЗИ извлекает из просвета маточной трубы плодное яйцо. Если срок беременности маленький и стенки органа не пострадали, то проводится органосохраняющая операция. В случае повреждения маточной трубы, она удаляется вместе с яйцеклеткой. К минусам способа относится его доступность только на малых сроках. Преимущества метода:

  • минимальная кровопотеря;
  • невысокий риск осложнений;
  • быстрый восстановительный период;
  • отсутствие внешних дефектов.

Лапаротомия

Если выявить внематочную беременность удалось лишь на позднем сроке, и она сопровождается кровотечением, то назначается лапаротомия (чревосечение). Хирургическую патологию устраняют разными способами, в зависимости от локализации. Если диагностировали внематочное оплодотворение на стенке яичника, то при лапаротомии врач осуществляет частичную резекцию. Яичниковая беременность устраняется с частью ткани, но орган сохраняется. При закреплении зародыша в органах брюшной полости хирург удаляет его с места имплантации и останавливает кровотечение.

При шеечной беременности резекции подлежит и зародыш, и шейка метки. Прерывание трубного оплодотворения (которое еще называют трубным абортом) проводится в основном лапароскопией. Лапаротомию назначают в случае выраженного спаечного процесса или при геморрагическом шоке. К минусам операции относится длительная реабилитация и наличие шрамов на брюшной полости. Плюсы лапаротомии: техническая простота выполнения для хирурга.

Осложнения

При прогрессирующей внематочной патологии всегда происходит ее прерывание. После нельзя исключить вероятность возможных осложнений:

  • бесплодие;
  • риск повторного внематочного оплодотворения;
  • развитие спаечных процессов;
  • снижение репродуктивной функции (после удаления маточных труб или яичников);
  • если во время операции лопается труба, то есть риск внутреннего кровотечения.

Профилактика

Чтобы избежать первой или повторной эктопической беременности, следует вовремя лечить все воспалительные процессы в малом тазу. При подозрении на любую патологию надо сразу обращаться к врачу. Главный виновник женских болезней – это аборт, поэтому нужно всегда думать о методах контрацепции. В случае наступления нежелательной беременности, ее прерывание необходимо делать в оптимальные сроки в условиях медицинского учреждения у высококвалифицированного гинеколога.

Использованные источники: mosmama.ru