Внематочная беременность лечение медикаментозное

Внематочная беременность: лечение без операции с помощью гормональных и иных препаратов

Внематочная беременность – состояние, когда эмбрион прикрепился и развивается вне полости матки. Это может происходить в маточных трубах, яичниках, шейке, брюшной полости и т. д. Состояние опасное для здоровья и может привести даже к летальному исходу. Потому лечить его нужно своевременно. Делать это можно двумя путями: медикаментозно и хирургически. Если диагностирована внематочная беременность, лечение без операции может проводиться несколькими препаратами.

Медикаментозное лечение

Что делать, если была диагностирована ВМБ? Начинать лечить ее нужно как можно раньше, так как это состояние угрожает не только здоровью, но и жизни пациентки. Лечение внематочной беременности на ранних сроках иногда проводится с помощью медикаментозных препаратов, то есть консервативно.

Такие средства, по сути, являются абортативными. Гормоны в них вызывают активное обновление слизистой органов репродуктивной системы. В результате происходит отторжение эмбриона. Данный метод достаточно спорный, так как наносит организму значительный вред. Он сильно травмирует слизистую и нарушает гормональный баланс. Кроме того, может использоваться только на минимальных сроках развития патологии. Но на таких сроках клиника внематочной беременности часто отсутствует. Так что еще и поэтому такое лечение не применяется достаточно широко.

К плюсам метода можно отнести меньший стресс для пациентки. Кроме того, другого выхода нет, когда имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. Или когда опасность его проведения выше, чем опасность приема гормонального препарата.

Показания

Лечение внематочной беременности на ранних сроках без операции допустимо в следующих случаях:

  • Срок очень малый. Может варьироваться в зависимости от места прикрепления. Но, в идеале, не должен превышать 3-4 недель;
  • Гормональный баланс пациентки относительно нормальный. Не наблюдается резких скачков или стабильных отклонений от нормы;
  • Состояние слизистой матки и других органов репродуктивной системы удовлетворительное. Нет сильных воспалений и инфекционных процессов. Также она не должна быть повреждена механически;
  • Нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Так как препарат оказывает негативное воздействие на весь организм;
  • Все органы репродуктивной системы, а в особенности яичники в нормальном состоянии и нормально функционируют;
  • Имеются серьезные противопоказания для проведения хирургического вмешательства. Так как вред от препаратов, хотя и значительный, он все же может быть меньше вреда от операции в некоторых случаях;

Самостоятельно медикаментозное лечение проводить нельзя. Оно очень негативно влияет на организм в целом и на репродуктивную систему, в частности. Принимать такие препараты можно только по рекомендации и под контролем врача.

Самостоятельное лечение чревато не только побочными эффектами. Но и также тем, что может и не помочь. Беременность не будет прервана. Она будет развиваться дальше и приведет к тяжелым последствиям.

Противопоказания

Такие средства имеют множество противопоказаний. Их нельзя принимать в следующих случаях:

  1. При инфекционных или воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы;
  2. При повреждениях слизистой;
  3. При патологии развития репродуктивных органов;
  4. При гормональных нарушениях;
  5. При доброкачественных и злокачественных новообразованиях в органах репродуктивной системы и в молочной железе;
  6. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  7. При анемии.

Имеется и ряд других противопоказаний. Более специфических для каждой конкретной пациентки. Потому выбор средства нужно проводить совместно с врачом.

Препараты

Препараты можно разделить на две большие группы – гормональные и негормональные. Вводиться такие лекарственные средства могут как местно, так и системно. При системном методе речь идет о пероральном приеме. При местном – о введении раствора через маточные трубы. Чаще всего используются следующие типы средств:

  • Метротексат – таблетки для приема внутрь, на основе одноименного химического вещества. Применяются при множестве разнообразных патологий. В том числе и при внематочной беременности. Подробнее об этом средстве можно прочитать в материале «Метротексат при внематочной беременности»;
  • Мифепристон – гормональный препарат, который назначается наиболее часто. Вызывает отторжение слизистой оболочки и провоцирует начало месячных. В результате происходит выкидыш. Одно из наиболее щадящих средств данной группы. Потому назначается врачами чаще всего;
  • Цитовир – специфический препарат, который вызывает активацию иммунитета. В результате активной работы иммунных клеток, организм начинает расценивать эмбрион как чужеродный организм и отторгает его. Выпускается средство в таблетках и обладает рядом сопутствующих благоприятных эффектов. Однако назначается редко, так как не всегда бывает достаточно эффективным;
  • Хлорид кальция вводится внутривенно в виде раствора. Также растворы могут вводиться внутриматочно, непосредственно в пораженную трубу. В результате развивается гипертонус матки и происходит выкидыш;
  • Гипертонический раствор глюкозы действует аналогично предыдущему способу. Вводится местно, непосредственно в репродуктивную систему и вызывает гипертонус;
  • Препараты простагландинов стимулируют сокращения матки. То есть, по сути, они стимулируют родовую деятельность. В результате происходят открепление эмбриона и преждевременные роды.

В подборе препарата важную роль играет диагностика состояния пациентки. Если такие препараты все же назначаются, то они должны быть максимально безвредны и подходить конкретной пациентке. Потому самолечение такими средствами может привести к тяжелым последствиям, которые могут проявиться даже спустя несколько месяцев после приема.

Использованные источники: vashamatka.ru

Внематочная беременность: лечение

Лечение внематочной беременности с помощью лекарств

Решение о том, каким методом производить лечение внематочной беременности, зависит от того, на какой стадии обнаружено это отклонение. При внематочной беременности, которую диагностировали на ранних стадиях, и которая не вызывает сильных кровотечений, у женщины для ее прерывания может быть выбор между использованием лекарств или хирургического вмешательства.

Из медицинских средств для лечения внематочной беременности самые серьезные рекомендации у метотрексата. Его использование может избавить женщину от встречи с хирургическим скальпелем и общей анестезией. Однако, у метотрексата есть ряд побочных эффектов, а чтобы удостовериться, что лечение работает, врачам может понадобиться несколько недель гормонального тестирования крови. Условий, для того, чтобы метотрексат действовал, и лечение внематочной беременности было эффективным, два. Первое — уровень гормонов беременности у женщины должен быть достаточно низок (речь в данном случае идет о хорионическом гонадотропине человека). И второе – у эмбриона не должно быть сердечной деятельности.

Хирургические методы

Если медикаментозные методы не помогают, единственный способ лечения внематочной беременности это хирургия. Особенно это касается случаев с тяжелыми симптомами, например, с обильным кровотечением или высоким уровнем хорионгонадотропина – гормона, который выделяет плацента во время беременности. Лекарства в таких случаях не помогут, а вероятность разрывов внутренних органов с течением времени повышается. При возможности врач может назначить лапароскопическую хирургию, при которой используются небольшие надрезы. А если при внематочной беременности случился внутренний разрыв тканей, потребуется экстренная операция.

Для внематочной беременности на ранних сроках возможен исход, когда беременность прервется сама по себе. Тогда никакое лечение не нужно. В этом случае лечащий врач может занять «выжидательную тактику» и регулярно проверять кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ) понижается.

Использованные источники: www.woman.ru

Как удаляют внематочную беременность на раннем сроке? Возможно ли лечение без операций

Внематочная беременность всегда влечет за собой опасность для жизни и здоровья женщины. Поэтому при первых признаках стоит провести ряд исследований, которые точно укажут тип оплодотворения. При диагностированном внематочном развитии плода на ранних сроках в срочном порядке потребуется его последующее удаление. Каким образом проводится такая процедура и насколько она опасна?

Определение

За последние 30 лет внематочная беременность, или как ее еще называют сами врачи – эктопическая, стала диагностироваться в 2-3 раза чаще.

Причин такой аномальной прогрессии вынашивания плода может быть огромное количество. Однако именно эта патология является наиболее частой причиной материнской смертности при несвоевременном лечении. А лечение здесь одно – удаление оплодотворенной яйцеклетки, находящейся в плодном яйце.

Внутри матки есть своеобразные мерцающие мельчайшие волоски, которые с помощью сократительной активности эндометрия перемещают яйцеклетку в нужном направлении. Если есть воспалительный процесс, либо оплодотворение произошло на позднем этапе, прикрепление происходит в любом месте.

Симптоматика

Определить такую патологию на сроках ранее 7 недели самостоятельно невозможно. Поэтому при первых подозрениях стоит незамедлительно обратиться в женскую консультацию, где проведут нужные исследования, назначат УЗИ.

  • тошнота;
  • положительный тест;
  • острая или измененная реакция на любые запахи;
  • сонливость, усталость;
  • сложная концентрация внимания.

Как лечат

Лечение эктопической беременности происходит только на ранних сроках, поскольку после 8-й недели развитая зигота фактически разрывает трубу. Хирургическая ликвидация развивающегося плода – единственный вариант лечения.

Может ли выйти сама

Зигота, которая развивается в трубе, может выйти частично сама. Однако для такого развития ситуации необходимо продолжительное время (2-3 недели), в период которого женщина ощущает боли, рези и недомогание.

Части разрушенного плода выходят фрагментно, однако определить, насколько он вышел, практически невозможно, назначается оперативное вмешательство.

Эффективность хирургического лечения

Клиническая картина аномальной беременности очень схожа с обычной, поэтому многие женщины не спешат посещать гинеколога, надеясь на нормальное протекание процесса. За период роста зигота настолько растягивает не приспособленный к вынашиванию орган, что происходит его разрыв, далее – синдром «острого живота» и заражение крови. Поэтому иного варианта лечения, кроме как хирургического вмешательства, с такой же эффективностью не существует.

Как убирают

Лечение не хирургическим методом такой патологии невозможно, а потому врач, в зависимости от срока и размера зиготы, назначает отдельный вид оперативного вмешательства.

Оперативное лечение

Операция показана и назначена в тех случаях, когда медикаментозное устранение оплодотворенной яйцеклетки невозможно. Риск при медицинском абортировании на сроках более 8-й недели достаточно высокий. Потребуется повторное выскабливание или операция с одновременным удалением частью органа. В зависимости от типа сложности патологического процесса, врач рассматривает отдельные варианты лечения хирургическим вариантом.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция является наиболее часто используемым вариантом удаления внематочного плода. Производится прокол в брюшной полости, куда вводится эндоскоп. После введения в брюшную полость углекислого газа (для образования пространства для операции) производится иссечение и вакуумное удаление остатков плодного яйца.

Лапаротомия

Данный вид оперативного вмешательства используется при поздних сроках вынашивания (после 6-й недели), когда плод достаточно большой. С помощью маленького надреза над брюшиной производится удаление плода, как правило, вместе с трубой.

Сальпинготомия

Туботомия или сальпинготомия – это щадящая операция, которая подразумевает рассечение трубы, где находится плод. После удаления зиготы хирург зашивает трубу таким образом, чтобы ее репродуктивная функция сохранилась. Недостаток данной операции – возможность повторного прикрепления плода к рубцу. Если ситуация повторяется, то проводится тубэктомия—полное удаление трубы.

Возможно ли лечение без операции

Лечение медикаментозно такой патологии вынашивания плода невозможно по той причине, что орган, в котором развивается плод, не приспособлен к такой функции. Достаточно редкими являются случаи, когда внематочная беременность заканчивалась родами (кесарево). Однако для этого необходим ряд требований:

  • прикрепление произошло около зева полости матки;
  • орган хорошо снабжается кровью;
  • ткани могут растягиваться в дальнейшем.

Стоит понимать, что данное состояние представляет собой опасность для женщины. Ведь в любой момент оболочки могут лопнут, произойдет излитие околоплодных вод, смерть при таком положении мгновенная.

Возможные осложнения

Осложнения после внематочного развития плода – это удаление детородного органа или его части. Конечно, вероятность забеременеть повторно снижается с каждым новым случаем. Чтобы избежать печальных последствий, стоит проводить профилактические лечения, проходить назначенные исследования.

Удаление внематочной беременности на ранних сроках – лучшая профилактика дальнейшего полного бесплодия. Чтобы не экспериментировать со своим будущим, необходимо при первых же признаках беременности обратиться за помощью к акушеру, который назначит нужные исследования, проведет осмотр. Удаление зиготы вне матки на ранних сроках – залог счастливого материнства в будущем.

Использованные источники: formama.online

Лечение внематочной беременности без операции: Метотрексат — миф или обнадеживающая реальность?

Лечение внематочной беременности медикаментозной терапией — сравнительно новое направление.

До этого единственным способом устранения аномалии имплантации плода считалась хирургическая операция.

Сегодня появился еще один способ, позволяющий вылечить внематочную беременность на ранних сроках.

Как появился новый метод лечения?

Изначально Метотрексат разрабатывался как противоопухолевое средство и применялся в основном при химиотерапии. Еще в далеком 1948-м году A. D. Welch и R. W. Heinle заметили, что снижение концентрации фолиевой кислоты и ее производных в питании онкологических больных приводит к уменьшению количества в крови лейкемических клеток.

Это наблюдение и стало началом разработки нового препарата, который успешно используется в онкологии уже более полувека. Способность Метотрексата влиять на течение внематочной беременности было выявлено гораздо позднее.

При лапароскопической операции у женщины 19-ти лет, ранее не рожавшей, была выявлена редкая форма эктопической беременности, интерстициальная, при которой крепление плода происходит в маточном трубном углу.

По решению медиков операция была прекращена, и пациентке назначили курс приема Метотрексата для прерывания внематочной беременности парентеральным введением. В результате была устранена патология и восстановлена проходимость обеих маточных труб.

В настоящее время опыт применения препарата насчитывает более 20-ти лет. Во всем мире метод признан эффективным и безопасным и является достойной альтернативой хирургии.

Состав препарата

Метотрексат выпускается в таблетированной форме и в виде раствора. В обоих случаях активным веществом является синтетически созданное вещество — метотрексат.

Дополнительные вещества используемые в производстве раствора: гидроксид натрия, хлорид натрия, дистиллированная вода.

В составе таблеток присутствуют: картофельный крахмал, сахароза, тальк, кросповидон, повидон, стерат кальция.

Оболочка таблетки содержит: пшеничную муку, сахарозу, желатин, магния гидроксокарбоната гидрат, повидон, диоксид титана, воск и краситель.

Принцип действия

Метотрексат является антогонистом фолиевой кислоты и ее производных, необходимых для синтеза РНК и ДНК и обеспечения роста клеток наружного слоя эмбриона, через который поступают все необходимые для жизнедеятельности вещества.

Особенно выражен эффект угнетения синтеза фермента дегидрофолат-редуктазы, преобразующей фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую, участвующую в создании ДНК и РНК. Блокирование синтеза приводит к изменению метаболизма и ослаблению продуцирования важных протеинов.

Назначение препарата происходит при подтверждении внематочной беременности, а также в зависимости от ее срока.

Показания для использования

Показаниями к применению средства становятся:

  • эктопическая первичная беременность;
  • персистирующая беременность с отсутствием эмбриона и наличием ворсинок хориона после искусственного трубного аборта либо органосохраняющей операции;
  • интерстициальная либо цервикальная форма беременности с риском дальнейшего бесплодия;
  • наличие частых операций, приводящих к образованию спаек и рубцов;
  • отсутствие одной фаллопиевой трубы.

Использование Метотрексата возможно только при отсутствии кровотечения, после выявления внематочной беременности с помощью УЗИ и при размере плодного яйца не более 3,5 см.

К обязательным условиям медикаментозного лечения также относят возможность амбулаторного контроля, отсутствие болезненного синдрома в зоне малого таза, пониженный уровень ХГЧ, меньше 5000 мМЕ/мл, и прекращение кардиальной активности плода.

Неоднократные попытки систематизировать признаки, необходимые для назначения медикаментозной терапии, привели к созданию особой шкалы.

В ее основу легли такие параметры, как срок гестации, концентрация прогестерона и бета-ХГЧ, сила болезненных ощущений, интенсивность внутрибрюшного кровотечения, объем крови в фаллопиевых трубах.

При использовании данной системы, разработанной Х. Фернандезом, успешный прогноз обеспечивается при наборе 12-ти баллов и составляет 80%.

Дж. Элито создал шкалу, в основе которой лежат данные УЗИ, показатель бета-ХГЧ, размер плода и результат контрастного допплеровского сканирования. В этом случае необходимо набрать 5 баллов, чтобы обеспечить эффективность лечения Метотрексатом. Благоприятный прогноз гарантируется при этом в 97% случаев.

Преимущества консервативного лечения

Использование фармакологических препаратов обладает рядом преимуществ. Среди них можно отметить:

  • Отсутствие нарушения в структуре слизистой оболочки после разрушения трофобласта, что позволяет сохранить проходимость фаллопиевых труб.
  • Практика показывает, что, несмотря на вероятность развития генетической мутации при дальнейшей беременности в случае использования Метотрексата, аномального развития плода не происходило.
  • Уже спустя 1-2 месяца после лечения происходит восстановление проходимости труб. По статистике это отмечается в 92-100% случаев.
  • Примерно у 58-78,8% женщин, прошедших терапевтическое лечение, затем наступила нормальная маточная беременность
  • Повторная эктопическая беременность после медикаментозной терапии отмечалась в 10,8-21% случаев.
  • Метотрексат нередко эффективен даже при шеечной форме внематочной беременности и позволяет сохранить репродуктивную функцию, так как удается избежать иссечения матки.

Естественно, препарат не является панацеей. Необходимо учитывать противопоказания к его приему и побочные эффекты, прежде чем прибегать к терапии.

Когда противопоказан

Препарат, созданный для химиотерапии, способен вызывать достаточно сильные побочные эффекты:

  • схваткообразные болезненные ощущения в зоне малого таза;
  • кровянистые выделения либо влагалищное кровотечение;
  • приступы тошноты, рвоты;
  • головокружения;
  • снижение концентрации внимания;
  • высокую утомляемость;
  • диспепсию;
  • облысение;
  • нарушение функциональности печени;
  • стоматит;
  • пневмонию;
  • гастрит;
  • снижение функциональности тканей костного мозга;
  • энтерит;
  • повышение чувствительности кожи.

Противопоказаниями к применению препарата служат:

  • естественное вскармливание;
  • Низкий уровень гемоглобина (средняя и тяжелая форма анемии);
  • иммунодефицит;
  • аллергия к компонентам лекарственного средства;
  • лейкопения;
  • заболевания легких;
  • тромбоцитопения;
  • острая форма язвы желудка;
  • почечная либо печеночная недостаточность;
  • алкоголизм.

Использование Метотрексата должно проводиться под контролем врача. Схема и дозировка препарата определяется индивидуально.

Как принимать Метотрексат при внематочной беременности

В зависимости от показаний используется различные схемы введения средства.

Так, однократное введение рекомендуется при низкой концентрации ХГЧ. Вводится препарат системно либо локально.

Локальное введение подразумевает инъекцию в плодный мешок. Манипуляция проходит под контролем УЗИ. Стандартная дозировка — 50 мг на 1 м² поверхности тела.

Однократная схема

Однократное введение позволяет избежать выраженных побочных эффектов. В случае незначительного результата, если не произошло снижение концентрации ХГЧ на 15% между 4 — 7-м днем терапии, не исключено повторное введение средства.

Двукратная схема

При двукратном приеме дозировка препарата остается такой же. Но введение Метотрексата проводят дважды — в 1-й, а также 4-й день терапии.

Многократная схема

Многократное введение — курс внутримышечных инъекции. Дозировка — 1 мг на 1 кг общей массы тела. Инъекции проводят в 1-й, 3-й, 5-й, 7-й день терапии. В остальные дни внутримышечно вводят раствор фолиевой кислоты. Многократная схема рекомендована, если показатель ХГЧ превышает 5000 мМЕ/мл.

Пероральное лечение заключается в приеме таблетки с 50 мг активного вещества на протяжении 5-ти дней. Может использоваться иная схема — однократное использование 60 мг на 1 м ² поверхности тела в 2 приема.

Снижение уровня ХГЧ при медикаментозной терапии происходит намного медленнее, чем при хирургическом вмешательстве.

Как правило, наблюдать за динамикой ХГЧ необходимо 3-7 недель, а порой, 15-16 недель. Все это время необходимо ежедневно посещать гинекологию, пока концентрация бета-ХГЧ не придет к норме.

Эффективность терапии по прерыванию внематочной беременности

В 2003-м году был выполнен сравнительный анализ лечения патологии хирургией и Метотрексатом, а также различных схем медикаментозной терапии.

Оказалось, что использование многократной схемы лечения более успешно, особенно при кардинальной активности эмбриона и поздней гестации.

Эффективность многократной терапии достигает 93%. Однократное введение препарата дает 88% положительный результат.

Эффективность использования Метотрексата привела к снижению количества оперативных вмешательств при лечении эктопической беременности в США с 40% до 33,1%. Объем медикаментозной терапии повысился с 11,1% до 35,1% на протяжении 2002 — 2007-го годов.

Почему в нашей стране Метотрексат незаслуженно обделен вниманием?

В России препарат не пользуется такой популярностью и применяется в 5-8% случаев диагностики внематочной беременности. Чаще всего это связано со значительными финансовыми затратами, которыми сопровождается медикаментозная терапия. Далеко не каждая женщина способна оплатить полный курс лечения.

Непопулярен данный метод лечения в нашей стране и потому, что большинство специалистов (врачей-гинекологов) не имеют опыта работы с данным препаратом, а брать на себя ответственность и возможные риски никто не хочет.

Но, но пожалуй, самой основной причиной, невостребованности Метотрексата в России, является поздняя диагностика внематочной беременности.

Это, конечно, говорит не в пользу нашей отечественной медицины. И причин тому множество: неопытность специалистов, старое оборудование, платные анализы (в частности, ХГЧ, который нужно сдавать в динамике, чтобы точно определить внематочную беременность).

Лечение внематочной беременности Метотрексатом проводят лишь в крупных городах, да и то в научных институтах или исследовательских центрах. Обычным докторам данная процедура не доступна. Тогда как в Европе, Метотрексат используют практически в каждой клинике.

В любом случае если женщина желает в дальнейшем выносить ребенка, необходимо позаботиться о сохранении репродуктивной функции. По статистике больше шансов на маточную беременность имеют пациентки, прошедшие терапевтическое лечение при раннем выявлении патологии.

Использованные источники: in-waiting.ru

Лечение внематочной беременности

Около 5% всех беременностей развиваются вне полости матки. К сожалению, такая беременность обречена, и чем раньше она будет диагностирована, тем более высокие шансы сохранить придатки, здоровье, а порой даже жизнь женщины. Вот почему врачи рекомендуют проходить УЗИ уже на ранних сроках беременности: ультразвуковая диагностика помимо прочего установит место имплантации зародыша.

Если же женщина уже осведомлена о состоявшемся зачатии, но еще не была на УЗИ, она должна быть крайне внимательной к себе. И при появлении первых признаков внематочной беременности незамедлительно ехать в больницу!

Внематочная беременность – это та, что развивается вне матки. Специалисты называют ее эктопической. Существует множество причин, по которым оплодотворенная яйцеклетка не в состоянии дойти до места назначения и поселяется раньше. В среднем в 90% случаев она выбирает для этого маточную трубу, хотя может имплантироваться также в яичниках, в области цервикального канала или брюшной полости.

Хорион пускает здесь свои корни и начинает расти. Однако в женском организме нет больше ни единого органа, приспособленного к такому процессу, кроме матки. По мере увеличения эмбриона стенка маточной трубы натягивается, пока не происходит ее разрыв. Также может произойти так называемый трубный аборт – когда плодное яйцо отслаивается от стенки. Оба эти состояния являются критическими, поэтому в идеале прервать внематочную беременность раньше, как можно раньше. И именно прервать, в чем и состоит суть лечения.

Это можно сделать несколькими способами. Самым часто применяемым является хирургический. Раньше это была, как правило, лапаротомия – удаление эмбриона путем вскрытия передней брюшной стенки. И сегодня к этому методу все еще прибегают, когда времени для действий остается очень мало (женщина находится в критическом состоянии) или в клинике нет современного оборудования. Однако все чаще гинекологи останавливают внематочную беременность методом лапароскопии, когда в брюшной стенке производится лишь прокол (и в будущем следов практически не остается).

Хирургическое лечение внематочной трубной беременности может быть произведено несколькими способами:

Милкинг (выдавливание) – производится при отслойке плодного яйца, его просто выдавливают из маточной трубы с ее сохранением. Этот способ применяется в случае, когда неразвивающийся эмбрион находится вблизи выхода из маточной трубы.

Использованные источники: beremennost.net

Статьи по теме