Внематочная беременность прервавшаяся по типу

Внематочная беременность — Симптомы, Неотложная помощь

Внематочная беременность

Заболевание обусловлено имплантацией и развитием плодного яйца вне матки, чаще всего (99%) в маточной трубе. В результате этого плодное яйцо не находит благоприятных условий для развития. Ворсины хориона начинают разрушать маточную трубу, при этом возможны два исхода: отслойка плодного яйца от стенки маточной трубы и его изгнание в брюшную полость (трубный аборт) или разрушение ворсинами хориона всех слоев трубы (разрыв трубы). В зависимости от типа прерывания внематочной беременности различаются и особенности клинической картины заболевания.

Симптомы Внематочной беременности

Общим симптомом внематочной беременности, прервавшейся по типу разрыва трубы или трубного аборта, является боль внизу живота и при относительно небольшой задержке менструации (обычно на 1-3 нед). Болевой симптом нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащением пульса, снижением артериального давления и другими признаками нарастающего внутреннего кровотечения. На фоне этих проявлений заболевания развиваются признаки, уже характерные для разрыва маточной трубы или для трубного аборта.

Разрыв маточной трубы характеризуется острым началом и быстрой динамикой симптомов. Обычно на фоне общего хорошего состояния у женщины появляется резкая боль внизу живота с иррадиацией в область наружных половых органов и прямую кишку. Иррадиация боли в область прямой кишки часто неправильно расценивается больной как позыв на дефекацию. При обильном внутреннем кровотечении боль может иррадиировать в шею и лопатку, выявляется френикус-сицдрощ. Вскоре за болевым приступом появляются симптомы внутреннего кровотечения и острого живота: рвота, головокружение, обморок, учащение пульса, снижение артериального давления, резкая слабость и анемизация. При пальпации живота определяется напряжение мышц брюшной стенки, особенно выраженное в нижних отделах, и положительный симптом ЩеткинаБлюмберга. При значительном кровотечении в брюшную полость обнаруживают притупление перкуторного звука в латеральных отделах живота (боковых каналах), При осторожном перемещении больной с боку на бок границы притупления соответственно перемещаются. Темных кровянистых выделений из половых органов может и не быть, так как в острых случаях разрыва маточной трубы децидуальная оболочка матки не успевает отслоиться и не начинает выделяться.

При бережно произведенном влагалищном исследовании (грубое исследование усиливает кровотечение!) обнаруживается легкий цианоз слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки. Матка размягчена, но меньше, чем при маточной беременности. При небольшом сроке внематочной беременности (до 7 нед) размеры матки практически соответствуют сроку беремености; при больших сроках отмечается некоторое отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности (один из характерных признаков внематочной беременности). Пальпация придатков матки на стороне поражения обычно затруднена вследствие напряжения мышц передней брюшной стенки и резко выраженной болезненности. Однако при тщательном исследовании все же удается пальпировать «опухолевидное» образование, располагающееся в области придатков матки справа или слева. Это образование не имеет четких границ, отличается тестоватой консистенцией, округло-овальной формой (перитубальная гематома). Задний свод влагалища уплощен или даже выпячен, резко болезнен при пальпации, болезненность еще больше усиливается при смещении матки к лону.

При трубном аборте хотя нередко и наблюдаются симптомы, присущие острому разрыву трубы, все же в большинстве случаев течение заболевания длительное. Больная жалуется на периодически возникающую или постоянную боль внизу живота и в крестце с иррадиацией вниз. Каждое новое поступление крови из маточной трубы в брюшную полость сопровождается усилением боли и появлением дурнотного или полуобморочного состояния. На 2-3-й день от начала заболевания из половых путей появляются характерные темные кровянистые выделения, иногда отходят видимые на глаз части децидуальной оболочки. Кровянистые выделения имеют стойкий характер и не прекращаются, несмотря на применение сокращающих матку средств и даже диагностического выскабливания матки (характерный признак!). Эти явления могут стихать и вновь появляться через неопределенное время. В промежутках между приступами боли состояние больной становится удовлетворительным. Постепенное скапливание крови около маточной трубы приводит к образованию перитубарной гематомы, а в прямокишечно-маточном пространстве — заматочной гематомы.

При влагалищном исследовании наряду с признаками, выявляемыми при разрыве трубы, можно пальпировать в области пораженной маточной трубы образование ретортообразной формы, тестоватой консистенции, болезненную гематому.

В противоположность разрыву маточной трубы при трубном аборте симптомы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины менее выражены и даже могут в течение некоторого периода времени отсутствовать совсем. Все это значительно усложняет диагностику трубного аборта.

Диагноз Внематочной беременности

Диагноз нарушенной внематочной беременности основывается на данных анамнеза, клинической картине заболевания и данных дополнительных методов исследования. Из анамнеза удается установить наличие задержки менструации на 2-3 нед., редко больше. Однако у отдельных больных при очень раннем прерывании берменности задержки менструации может и не быть, а кровянистые выделения, связанные с распадом и выделением децидуальной оболочки, ошибочно принимаются за начало обычной менструации. Для всех типов прерывания внематочной беременности характерны болезненность при пальпации заднего свода влагалища и наличие опухолевидного образования в области придатков матки.

Большое диагностическое значение имеет пункция заднего свода влагалища в условиях стационара. К этой манипуляции прибегают только в диагностически неясных случаях, а также при проведении дифференциальной диагностики между нарушенной внематочной беременностью и обострением воспалительного процесса придатков матки.

При сильном кровотечении вследствие разрыва маточной трубы или быстро текущего трубного аборта, когда картина внутреннего кровотечения не вызывает сомнений, необходимости в пункции заднего свода влагалища нет.

При проведении пункции следует принимать во внимание, что получение темной крови с мелкими сгустками крови является подтверждением диагноза нарушенной внематочной беременности. Получение яркой крови скорее говорит о ранении кровеносного сосуда. Отсутствие крови не свидетельствует против диагноза внематочной беременности, поскольку при определенной давности процесса (трубный аборт) кровь превращается в свернувшуюся гематому.

Дифференциальный диагноз Внематочной беременности

Дифференциальный диагноз нарушенной внематочной беременности с самопроизвольным абортом, воспалением придатков матки и острым аппендицитом наиболее часто приходится проводить не при разрыве трубы, когда картина сильного внутреннего кровотечения бывает типичной, а при трубном аборте.

При начавшемся самопроизвольном аборте схваткообразная боль внизу живота не сопровождается симптомами внутреннего кровотечения, явления раздражения брюшины отсутствуют. При влагалищном исследовании размеры матки соответствуют сроку беременности, наружный зев слегка приоткрыт, матка мягкая, легко возбудимая. В области придатков. патологических изменений не обнаруживают, надавливание на задний свод влагалища безболезненно.

При остром воспалении придатков матки или обострении хронического процесса у больной нередко определяют двустороннее увеличение придатков. Матка не увеличена, признаки беременности отсутствуют. В крови отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена.

Для острого аппендицита (см.) нередко характерна боль первоначально в эпигастральной области или в области пупка, а не внизу живота. Постепенно боль перемещается в правую подвздошную область. Типичными для острого аппендицита симптомами являются выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.

Перекрут ножки кисты яичника, как и трубный выкидыш, обычно сопровождается симптомами острого живота. Решающим в дифференциальной диагностике этих заболеваний является указание в анамнезе на наличие кисты яичника и обнаружение при влагалищном исследовании сбоку от матки образования округлой формы, тугоэластичной консистенции, резко болезненного при пальпации и смещении.

Неотложная помощь при Внематочной беременности

При установлении диагноза нарушенной трубной беременности или при подозрении на нее — срочная госпитализация в стационар (гинекологический, хирургический). Перед транспортировкой нельзя вводить обезболивающие препараты, чтобы не изменить клинической картины заболевания, не следует также применять холод на низ живота.

В стационаре после установления диагноза показана операция.

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

Использованные источники: doctor-v.ru

Внематочная беременность

Внематочная беременность — это ситуация, при которой оплодотворенная яйцеклетка прививается и развивается внематочной полости. Это в большинстве случаев происходит в маточных трубах, иногда в яичниках или в брюшной полости.

Причины внематочной беременности: хронические воспаления придатков матки, аномалии развития маточных труб, спаечный процесс в области малого таза, обусловленный эндометриозом, аппендицитом, инфекционными процессами после родов или прерыванием беременности, хирургическими вмешательствамина маточных трубах, использованием ВМК, приемом минипилей и инъекциями медроксипрогестерона, эндокринными нарушеними.

При трубной беременности плодное яйцо имплантируется в слизистую маточной трубы. При этом в матке происходят изменения, характерные для нормальной беременности на ранних сроках. Шейка, перешеек, тело матки увеличиваются, но в незначительной степени. Хорион разрастается и встраивается в стенку маточной трубы. Это является причиной кровотечения. Кровь попадает в саму полость маточной трубы, или происходит расслаивание ее стенки. Изменения в эндометрии децидуальногохарактера менее выражены, чем при нормальной беременности. В маточной трубе отсутствуют благоприятные условия для развития зародыша, поэтому беременность прерывается. Это случается на 6—12 й неделе. Прерывание беременности происходит по типу разрыва маточной трубы либо изгнания плодного яйца в брюшную полость (трубный аборт). В зависимости от места развития беременности в маточной трубе различают ампулярную, истмическую, интерстициальную, фибриальную трубную беременность. Ампулярная трубная беременность составляет 80% случаев трубной беременности. Поскольку ампулярный отдел маточной трубы является самой широкой ее частью, плодное яйцо при этом может достигать значительных размеров. Беременность чаще всего прерывается на 12 й неделе. Происходит разрыв маточной трубы или прерывание беременности в виде трубного аборта, который может стать одной из причин возникновения другого вида внематочной беременности — брюшной, яичниковой или фимбриальной. Истмическая трубная беременность состав ляет 10—12 % случаев трубной беременности.

Как правило, она заканчивается разрывом маточной трубы.

Поскольку истмическая часть маточной трубы является самой узкой ее частью, разрыв происходит достаточно рано. Яйцеклетка при этом чаще всего выходит в брюшную полость. Если разрыв маточной трубы происходит по линии прикрепления брыжейки, плодное яйцо оказывается между листками широкой маточной связки и может развиваться дальше. Интерстициальная трубная беременность составляет около 2% случаев трубной беременности. Благодаря большой растяжимости миометрия интерстициальная трубная беременность может развиваться до 4 месяцев. Прерывание интерстициальной трубной беременности сопровождается обильным кровотечением, которое может быстро привести к гибели женщины.

Фимбриальная трубная беременность составляет примерно 5% случаев трубной беременности.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика ненарушенной внематочной беременности достаточно трудна. При подозрении на внематочную беременность женщину обязательно госпитализируют в стационар для наблюдения, где в случае необходимости ей будет оказана оперативная помощь. Если при повторных осмотрах у больной отмечается отставание роста матки, а опухоль придатков матки увеличивается в размере при отсутствии признаков воспаления, подозрение на наличие внематочной беременности увеличивается. Пальпировать ненарушенную внематочную беременность удается после 2—3 месячного срока. При этом сбоку от несколько увеличенной и мягковатой матки определяются продолговатая опухоль и пульсация со стороны бокового свода влагалища. Так как чаще всего внематочная беременность прерывается на 4—6 й неделе, то практически диагноз устанавливается после появления симптомов, связанных с ее прерыванием.

Диагностика прервавшейся трубной беременности

При прервавшейся трубной беременности нередко наблюдается картина геморрагического шока. Пальпаторно отмечается болезненность и напряжение мышц брюшной стенки. Боль в животе не всегда бывает выраженной даже в случае развившегося гемиперитонеума. Симптомы раздражения брюшины положительные.

При влагалищном исследовании определяется нависание заднего влагалищного свода из за наличия скапливающейся крови в прямокишечно маточном углублении.

При пункции заднего свода (кульдоцентезе) получают кровь.

Исследования при внематочной беременности

Лабораторные исследования при внематочной беременности разнообразны. Одним из самых распространенных исследований является определение содержания ХГ в крови и в моче. Положительный результат этой пробы определяется на очень ранних сроках. При нормально протекающей беременности уже в первые 2—3 недели содержание Р субъединицы ХГ удваивается каждые 1,2—1,5 суток, а с 3 до 6 й недели — каждые 2 суток. При внематочной беременности уровень Р субъединицы ХГ растет медленнее. Таким образом, если дата зачатия известна, заподозрить внематочную беременность можно при оценке результата однократного определения уровня ХГ. Уровень Р субъединицы ХГ определяют повторно с интервалом 48 ч. В 85% случаев внематочной беременности концентрация р субъединицы ХГ увеличивается менее чем в 2 раза. Большое значение имеет определение содержания прогестерона. При нормальном начале течения беременности количество прогестерона в сыворотке более 25 мг/мл.

Обнаружение плодного яйца в матке исключает наличие внематочной беременности, так как маточная беременность очень редко сочетается с внематочной. При абдоминальном УЗИ плодное яйцо определяется в полости матки при 6—7 недельной беременности. При проведении влагалищного УЗИ можно обнаружить его при 4—4,5 неделях.

Диагностическая пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез)

Обнаружение в прямокишечно маточном углублении темной жидкой крови с мелкими сгустками, имеющими вид темных крупинок, соответствующие клинические проявления

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Какие признаки укажут на развитие внематочной беременности

Внематочная беременность – это опасное состояние, в последнее время все чаще встречающееся в гинекологической практике. Около 2 % всех беременностей составляет именно такая эктопическая беременность. Высокая распространенность инфекционных заболеваний является одним из факторов, которые могут привести к возникновению признаков внематочной беременности. К сожалению, не смотря на широкую распространенность информации о способах защиты от заболеваний, которые имеют свойство передаваться половым путем, количество таких диагнозов, и установленной внематочной беременности, не уменьшается. В связи с этим, практикующие гинекологи должны быть осведомлены о признаках, основных методах диагностики и лечения внематочной беременности. В случае, если хирургическое лечение внематочной беременности будет проведено несвоевременно, возможен летальный исход.

Классификация внематочной беременности: локализация и клиническое течении

Внематочной или эктопической называется такая беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка монтируется и развивается в нефизиологическом месте. При нормальной беременности, оплодотворение яйцеклетки происходит в полости маточной трубы, затем яйцеклетка за счет перистальтики маточной трубы продвигается в полость матки и имплантируется в эндометрий. Факторы, нарушающие нормальный выход оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы в полость матки и являются причинами развития внематочной беременности. В 98 % случаев внематочная беременность локализируется в полости маточной трубы. Гораздо реже встречается яичниковая, шеечная и даже брюшная беременность. В соответствии с клиническим течением, различают две формы внематочной беременности: прогрессирующую внематочную беременность и трубный аборт.

Основные причины возникновения внематочной беременности

Инфекционные процессы, приводящие к образованию спаек в маточных трубах, являются основной причиной возникновения внематочной беременности. Гонорейная, туберкулезная и хламидийная инфекция чаще всего приводят к развитию спаечного процесса. Эндометриоз также является заболеванием, на фоне которого могут развивать спайки и нарушаться проходимость маточных труб. Опухоли и новообразования внутренних половых органов являются механическими факторами, нарушающими проходимость маточных труб и способствующими возникновению внематочной беременности. Гормональный фон женщины оказывает влияние на перистальтическую активность маточных труб, и его нарушения также являются факторами, приводящими к развитию внематочной беременности. Стрессовый фактор и курение могут влиять на перистальтику маточных труб, вызывая их спазм, что также нарушает нормальный выход яйцеклетки в полость матки и способствует развитию внематочной беременности.

Клинические признаки прогрессирующей внематочной беременности

Прогрессирующая внематочная беременность на ранних сроках развивается по принципу нормальной беременности, и какие-либо симптомы такого состояния могут отсутствовать. Ранним признаком внематочной беременности является задержка менструации. При внематочной беременности на фоне задержки менструального кровотечения появляется болевой синдром. Боль достаточно интенсивная, локализуется внизу живота и носит ноющий, приступообразный характер. Маскировать развитие внематочной беременности могут кровотечения, возникающие в срок, когда должна быть менструация, как результат отторжения децидуальной оболочки. Пальпаторно определяется увеличенная мягкая матка, но ее размеры не соответствуют термину ожидаемой беременности. При этом в области придатков, на стороне, где развивается внематочная беременность, пальпируется опухолевидное мягкое образование, пальпация которого вызывает у пациентки болезненные ощущения.

Диагностические признаки прогрессирующей внематочной беременности

Диагностика прогрессирующей внематочной беременности базируется на лабораторных и инструментальных методах исследования. В крови и моче пациентки определяется хорионический гонадотропин – гормон беременности. В моче хорионический гонадотропин определяют с помощью специальных тест-систем, в крови – в основном, иммуноферментным методом. Основным методом диагностики внематочной беременности является ультразвуковое исследование. Существует следующие ультразвуковые признаки внематочной беременности:

  • отсутствие плодного пузыря на фоне гиперплазии слизистой оболочки матки;
  • свободная жидкость в прямокишечно-маточном пространстве;
  • наличие плодного пузыря вне полости матки.

Гистологическое исследование эндометрия помогает в диагностике и особенно дифференциальной диагностике внематочной беременности, так как на фоне децидуальных превращений слизистой оболочки матки будут отсутствовать ворсины хориона, что говорит в пользу эктопической беременности.

Клинические признаки прервавшейся внематочной беременности

Внематочная беременность, которая прервалась, может протекать по типу трубного аборта, который встречается чаще, либо разрыва маточной трубы. У такой пациентки наблюдается клиника острого живота, которая обуславливает сложности в дифференциальной диагностике острых состояний органов брюшной полости и малого таза. Основным признаками трубного аборта являются острая приступообразная боль, которая может иррадиировать в прямую кишку, плече, лопатку и ключицу. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушениями акта дефекации, головокружениями и общей слабостью. Из половых путей выделяются скудные темно-красные сгустки крови, которые не прекращаются на фоне медикаментозной терапии. Пальпаторно определяется плотное образование в маточной трубе на стороне поражения, имеющие четкие контуры.

Клиническая картина разрыва маточной трубы достаточно типичная. У пациентки спонтанно возникает острый приступ боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, плече или лопатку. Появляется холодный пот, бледность, наступает потеря сознания и снижается артериальное давление, что связано с кровопотерей. Гинекологическое исследование должно проводиться очень осторожно, чтобы не спровоцировать ухудшение состояние пациентки. На стороне поражения пальпируется опухолевидное образование без четких контуров, резко болезненное. После приступа боли появляются скудные кровянистые выделения из половых путей.

Диагностические признаки прервавшейся внематочной беременности

Основным методом диагностики прервавшейся внематочной беременности является пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Полученная посредством пункции кровь темного цвета с мелкими сгустками, и, что характерно, не сворачивается. Характерным признаком является симптом «ареол»: вокруг кровяного пятна наблюдается темное гомогенное пятно. Существуют также некоторые пальпаторные признаки прервавшейся внематочной беременности:

  • симптом Соловйова: при бимануальном исследовании матка «плавающая», выскальзывает из рук;
  • симптом Промтова: резкая болезненность, возникающая при попытке сместить шейку матки к лону;
  • симптом Пруста: резкая болезненность при толчкообразных движениях пальцем в заднем своде влагалища.

Лечение внематочной беременности: хирургические методы

Лечение внематочной беременности проводится исключительно хирургическим методом. Проводится удаление патологически измененной маточной трубы – тубэктомия, с последующей пластической операцией на ней. Широко распространенными являются лапароскопические оперативные вмешательства, позволяющие удалить только плодное яйцо из полости маточной трубы, сохранив при этом ее целостность. Но лапароскопическое вмешательство противопоказано при значительной кровопотере и тяжелом состоянии пациентки. В случае прервавшейся маточной беременности, операция должна быть проведена не позже, чем через 30 минут, после появления первых признаков внематочной беременности, при этом пациентке необходимо начать срочное переливание крови, так как значительная кровопотеря и развивающийся гиповолемический шок могут привести к летальному исходу. При своевременно проведенной хирургической операции прогноз для жизни пациентки благоприятный. Внимательное отношение пациентки к своему здоровью и своевременное посещение врача поможет избежать таких опасных состояний, как внематочная беременность.

Использованные источники: estet-portal.com

Классификация внематочной беременности

После реализации процесса оплодотворения, яйцеклетка не всегда попадает в полость матки. Подобный процесс именуется внематочной беременностью. Куда именно попадёт готовый зародыш, зависит от индивидуальных физиологических особенностей женского организма. Ниже будут рассмотрены основные виды данной патологии, а также особенности их диагностики и дальнейшего лечения.

На сегодняшний день существует несколько вариантов классификаций внематочной беременности, среди которых можно выделить:

  1. В зависимости от локализации оплодотворённой яйцеклетки;
  2. С учётом течения и прерывания внематочной беременности;
  3. Более редкие формы внематочной беременности.

Классификация по месту локализации зародыша

Внематочная беременность по месту расположения делится на следующие виды:

  • Трубный тип, который является наиболее распространённым, и регистрируется у 95% женщин с внематочной беременностью. Данный тип характеризуется прикреплением оплодотворённой яйцеклетки в полости одной из маточных труб. Развитие зародыша происходит до тех пор, пока не происходит разрыв трубы либо самопроизвольный аборт.
  • Яичниковый тип. Учитывая частоту встречаемости, данный вид можно отнести к особо редким случаям, так как возникает он всего лишь в 1-2% всех случаев внематочной беременности. Данная беременность является результатом заброса и прикрепления оплодотворённой яйцеклетки в один из яичников. Самопроизвольное прерывание данной беременности наступает в результате разрыва ткани яичника.
  • Брюшной тип беременности также можно отнести к разряду редко встречаемых. Характеризуется попаданием оплодотворённой яйцеклетки в брюшную полость, и дальнейшим её прикреплением на одном из органов одноимённой полости. Нередки случаи нормального развития плода при данном типе внематочной беременности, хотя в большинстве случаев это чревато всевозможными пороками развития.
  • Межсвязочный тип беременности. По частоте встречаемости является не менее редким, чем все вышеупомянутые. Характеризуется прикреплением оплодотворённой яйцеклетки в пространстве между крупными связками матки. Если межсвязочная беременность не была ликвидирована на ранних сроках, то её развитие может затянуться до 5 месячного срока.
  • Шеечный тип беременности. Характеризуется прикреплением зародыша в области шейки матки. До определённого момента шеечная беременность не даёт о себе знать. На поздних сроках могут появиться выделения с примесью крови, особенно после интимной близости.
  • Локализация в рудиментарном роге матки. При данном типе внематочной беременности самопроизвольное прерывание происходит не позднее 16 недели, и сопровождается массивным кровотечением.
  • Интерстициальный тип беременности. Характеризуется прикреплением и развитием зародыша в области интерстиция маточных труб. Если данная беременность не ликвидируется на ранних сроках, то она может развиваться вплоть до 4 месячного срока.

Каждый, из вышеперечисленных типов внематочной беременности является довольно опасным состоянием, которое в процессе прогрессирования может вызвать разрыв маточной трубы, яичника, и других структур, а также сильное кровотечение.

Классификация по стадиям

Согласно данному критерию, внематочную беременность можно классифицировать следующим образом:

  • активно прогрессирующая беременность;
  • прерывающаяся беременность в результате разрыва трубы или другой анатомической структуры, или самопроизвольного аборта;
  • окончательно прерванная внематочная беременность.

Два последних типа внематочной беременности могут представлять серьёзную опасность для здоровья и жизни женщины.

Кроме предложенных выше классификаций, существует условное разделение редких типов внематочной беременности:

  • беременность в результате которой образовалось два плодных яйца с разным внематочным расположением;
  • многоплодная форма беременности, при которой один из зародышей внедрился в полость матки, а второй за её пределами.

Диагностика и лечение

Трубная беременность на ранних сроках, по своей симптоматике ничем не отличается от обычной беременности. Для постановки данного диагноза, врачом проводится влагалищное исследование, при котором может быть обнаружено несоответствие размеров матки и предполагаемого срока беременности. Особенно важно в данном случае провести дополнительные методы диагностики (УЗИ исследование, лапароскопия, определение уровня ХГ в крови).

Лечение трубной беременности осуществляется хирургическим методом (с удалением или сохранением маточной трубы).

Яичниковый тип беременности диагностируется при помощи УЗИ исследования и лапароскопии. Причём с помощью второго метода проводится ещё и удаление оплодотворённой яйцеклетки из яичника.

Брюшная беременность может давать клиническую картину любой другой хирургической патологии. Для получения точной информации относительно расположения плодного яйца, проводится лапароскопия, позволяющая также удалить зародыш из любого органа.

Межсвязочную беременность зачастую диагностируют уже во время оперативного вмешательства по причине массивного кровотечения. В отдельных случаях возможно использование лапароскопии для подтверждения диагноза, и дальнейшего удаления плодного яйца.

Шеечная беременность может долгое время протекать бессимптомно, что затрудняет её диагностику. Определить шеечную беременность можно при помощи бимануального исследования. Для данного типа предусмотрено исключительно хирургическое лечение.

Беременность в рудиментарном роге матки трудно поддаётся диагностике, и в редких случаях может быть определена с помощью бимануального исследования. Лечение в данном случае возможно только хирургическое, и чем быстрей оно будет проведено — тем лучше.

Интерстициальная беременность часто путается с беременностью в рудиментарном роге матки. Установить точную локализацию порой удаётся только во время операции, под средством определения расположения круглой связки матки. Лечение в данном случае показано только хирургическое.

Использованные источники: ectopic.info

Прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта

Прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта встречается значительно чаще разрыва трубы.

Нарушение внематочной беременности по типу трубного выкидыша развивается медленно, часто без острых клинических проявлений. Обычно после небольшой задержки менструации появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы болей в низу живота, чаще односторонние. Боли могут отдавать в прямую кишку и сопровождаться полуобморочным состоянием.

В начале заболевания кровь при отслойке плодного яйца из маточной трубы поступает в брюшную полость небольшими порциями, не вызывая резких перитонеальных симптомов и анемизации больной. Каждое новое поступление крови из маточной трубы в брюшную полость сопровождается приступом боли, тошнотой, рвотой, икотой и появлением полуобморочного состояния. В промежутках между приступами боли состояние больной становится удовлетворительным. Однако лабильность пульса и артериального давления, особенно при перемене положения тела, является достаточно характерным признаком. Постепенное скапливание крови около маточной трубы приводит к образованию перитубарной гематомы, а в прямокишечно-маточном пространстве — заматочной гематомы. Дальнейшая клиника трубного аборта определяется повторными кровоизлияниями в брюшную полость, образованием заматочной гематомы, в результате чего возникает анемия (бледность кожных покровов, желтушность ладоней и подошв, слабость) и появляются симптомы раздражения брюшины.

На 2-3-й день от начала заболевания из половых путей появляются характерные темные кровянистые выделения, иногда отходят видимые на глаз части децидуальной оболочки. При их рассмотрении в стакане с водой характерных ворсинок обнаружить не удается. Кровянистые выделения не прекращаются, несмотря на применение сокращающих матку средств и даже выскабливание матки.

В противоположность разрыву маточной трубы при трубном аборте симптомы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины менее выражены и могут в течение некоторого периода времени отсутствовать.

При осмотре больной обнаруживается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Пульс обычно ритмичный, удовлетворительного наполнения, не учащен. Артериальное давление чаще нормальное, иногда несколько снижено.

Температура нормальная, иногда субфебрильная. Молочные железы несколько уплотнены, при надавливании из сосков часто выделяется секрет. Живот часто несколько вздут, напряжение мышц передней брюшной стенки выражено слабо. Передняя брюшная стенка обычно участвует в акте дыхания, перкуссия ее и пальпация слегка болезненны в одной из подвздошных областей. При значительном кровотечении в брюшную полость отмечаются наличие в ней свободной жидкости и симптомы раздражения брюшины.

При исследовании в зеркалах наблюдаются цианоз слизистой оболочки, темные скудные кровянистые выделения из шеечного канала. При влагалищном исследовании пальпируется в области пораженной маточной трубы опухолевидное образование колбасовидной или веретенообразной формы, тестоватой консистенции, ограниченно подвижное, умеренно болезненное при пальпации. Матка мягковатая, увеличение матки не соответствует сроку задержки менструации, признаки беременности (Горвица — Гегара, Снегирева и др.) выражены нечетко, наружный маточный зев закрыт. Болезненность при смещении матки кпереди и при пальпации заднего свода влагалища выражена слабее, чем при разрыве трубы. Задний свод влагалища уплощен или выпячен.

Неотложные состояния в гинекологии, подробнее.

Использованные источники: lor.inventech.ru