Внематочная беременность разрыв яичника

Внематочная беременность в яичнике признаки.

Само понятие внематочная беременность невозможно охарактеризовать как осложнение или заболевание, так как это не относится к нормальному состоянию и несет в себе угрозу здоровью и жизни женщины.

Виды внематочной беременности.

Наступившей беременностью считается оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка, которая выходит плодным яйцом в полость матки и прикрепляется к ее стенке. Само оплодотворение осуществляется в маточной трубе, а затем продвигается по направлению к матке, это можно назвать нормальным развитием беременности. Внематочная беременность проходит аналогично, но впоследствии плодное яйцо не выходит в матку, а остается в трубе.

Она имеет несколько видов:

Яичниковая внематочная беременность проявляется тогда, когда в несозревшую яйцеклетку попадает сперматозоид и после этого уже оплодотворенное яйцо начинает созревать. Эту патологию диагностировать практически невозможно, лишь при подозрении этого диагноза, в момент оперативного вмешательства это подтверждается. Даже на крайних сроках вынашивания ребенка, женщина ощущает движение плода. Но когда плод достигает крайних размеров, что может лопнуть капсула, ей приходится испытывать сильнейшую боль, скачки артериального давления, а на совсем позднем сроке – сильнейшее кровотечение.

  • результаты исследования показывают плодное яйцо в зоне яичника;
  • плод с маткой соединены яичниковой связкой;
  • помимо плодной оболочки видна ткань яичника.

Ссылаясь на то, что яичниковые стенки довольно эластичны и могут вытянуться, беременность способна развиться до довольно больших размеров, и может дойти до конца, но в основном такая ситуация заканчивается плачевно, капсула рвется и может быть непредвиденный результат, вплоть до летального исхода. Стоит акцентировать внимание на том, что это крайне опасно как для здоровья, так и для жизни, и может быть чревата большой потерей крови, которую практически невозможно прекратить.

Причины беременности в яичнике.

Выделить признаки образования яичниковой беременности невозможно, потому как все патологии беременности похожи по своей сути. Основными можно назвать:

давние заболевания половых органов;

  • дефекты в развитии яичников;
  • киста яичника;
  • применение гормональных препаратов;
  • оперативные вмешательства;
  • борьба с бесплодием.
  • Помимо причин, можно выделить факторы риска, которые могут также послужить развитию такой патологической беременности. Это могут быть такие заболевания как эндометриоз, болезни эндокринной системы, злокачественные образования в малом тазу, половой инфантилизм.

    В 90 % возникновение внематочной яичниковой беременности можно назвать беспричинной, случайной.

    Симптомы яичниковой беременности.

    В самом начале такую патологию сложно выявить, поэтому симптомы такие, как и у обычной беременности:

    • задержка месячных или небольшие кровянистые выделения;
    • признаки токсикоза, тошнота, рвота;
    • ощущение болей внизу живота при пальпации;
    • положительный результат анализов на ХГ;
    • положительный тест на беременность;
    • увеличение и болезненность молочных желез.

    Можно ли определить внематочную яичниковую беременность самостоятельно? Выяснить, что на самом деле происходит с организмом и как развивается беременность самостоятельно нереально, но при любых дискомфортных ощущениях и подозрениях на проблему, нужно сразу обращаться к врачу и ни в коем случае не принимать лекарственные препараты. Хотя, если прислушаться к организму, можно заметить некоторые признаки.

    Например, возникающая боль внизу живота в конкретном месте. Так же могут проявляться небольшие кровавые выделения. Второстепенным признаком может быть еле видимая вторая полоска на тесте. Это может происходить по той причине, что плодное яйцо развивается аномально и степень ХГЧ достаточно не увеличивается, когда при маточной беременности этот уровень удваивается каждый день.

    Когда происходит разрыв яичника, то картина такая: острая невыносимая боль, тошнота, снижение артериального давления, вплоть до потери сознания. Внутреннее кровотечение, которое проявляется цианозом губ, повышенным потоотделением, побледнением кожи, боли и напряжение живота.

    Если кровопотери обильные, то женщина теряет сознание и возможна смерть, это в том случае, когда не была оказана своевременная помощь.

    Лечение внематочной яичниковой беременности.

    Беременность в яичнике считается одной из самых сложных. Она трудна не только в диагностике, но и в лечении, хоть и бывает достаточно редко. Чтобы диагностировать эту патологию чаще всего прибегают к методу лапароскопии. Обследование на аппарате УЗИ малоэффективно в этом случае, так как всегда показывает плодное яйцо внутри яичника. При помощи лапароскопии есть возможность увидеть оплодотворенную яйцеклетку и удалить ее.

    Операция, которая проводится для удаления внематочной яичниковой беременности, проходит в несколько шагов:

    • через небольшое отверстие, сделанное в брюшной полости, аккуратно вводится лапароскоп;
    • затем делается небольшой разрез в яичнике;
    • аккуратно удаляется плодное яйцо. Благодаря такому методу, как лапароскопия, есть возможность проводить операцию, минимально травмируя орган;
    • после, зашивается небольшой разрез косметическим швом;
    • кровотечение из яичника купируется.

    Важные рекомендации при подозрении на внематочную беременность.

    Важно отметить тот факт, что проводить операцию необходимо как можно раньше, пока эмбрион не вырос до критичных размеров и не разорвал яичник. Но, как ни печально, провести операцию своевременно удается не всегда, так как яичник способен растягиваться параллельно с ростом плодного яйца. Но, несмотря на это, если упустить момент и оставить заболевание, то это может привести к абсолютному удалению яичника. А если такая беременность спровоцировала разрыв, последует обильное кровотечение и более сложная операция, которая будет проводиться, чтобы сохранить женщине жизнь из-за большой потери крови.

    Яичниковая беременность никогда не заканчивается беспроблемно, хотя известны были случаи рождения живого ребенка способом кесарева сечения. Но это скорее сенсация в области медицины, чем реальный и осуществимый вариант развития такой ситуации. Данное заболевание можно лечить исключительно оперативным вмешательством. Лишь изъятие плодного яйца или проведение клиновидной резекции яичника. В особо редких случаях, когда другие варианты исключены и время было упущено, делается овариэктомия, полное удаление яичника.

    При внематочной беременности нельзя заниматься самолечением, тем более что использование лекарственных препаратов в таком случае не даст положительного эффекта и может сильно усугубить ситуацию. Поэтому если появились любые тревожные признаки, необходимо срочное обращение к врачу, так как своевременно сделанная операция даст шанс в будущем родить здорового малыша.

    Использованные источники: beremennostnedeli.ru

    Внематочная беременность в яичнике: симптомы, диагностика и лечение

    Яичниковая беременность (гестация) – редкий тип патологии, предполагающий оказание неотложной медицинской помощи для сохранения здоровья и жизни женщины. Проблема заключается в имплантации эмбриона, который может закрепиться не в полости матки, а на поверхности или внутри яичника. Коварство в том, что течение такой беременности на первых порах не имеет специфических особенностей. На поздних сроках женщина может ощущать даже шевеление плода, не догадываясь о существовании угрозы.

    Классификация

    Подобное отклонение отмечается в 0,8-1 % от общего числа беременностей. Выделяют 2 разновидности яичниковой гестации по месту локализации зародыша:

    1. интрафолликулярную (истинную);
    2. овариальную.

    В первом случае оплодотворение созревшей яйцеклетки наступает в недрах фолликула. Последующее развитие эмбриона будет происходить здесь же – в яичнике:

    При овариальной гестации эмбрион располагается не внутри половой железы, а на ее поверхности:

    Ткани яичников отличаются эластичностью и способны растягиваться, из-за чего внематочная беременность может развиваться довольно долго. Но при чрезмерном натяжении оболочки увеличивается риск разрыва органа, что чревато значительными кровопотерями.

    Причины патологии

    Закрепление эмбриона в неположенном месте не всегда удается обосновать с медицинской точки зрения. В 30-50 % случаев яичниковая гестация, как и внематочная беременность в трубе или брюшной полости, возникает без очевидных для того причин. Однако были выявлены факторы, способные спровоцировать некорректную имплантацию эмбриона:

    • ранее перенесенные заболевания инфекционной природы, негативно воздействующие на репродуктивную систему;
    • осложнения, вызванные хирургическими вмешательствами, проводимыми как на половых, так и на органах малого таза;
    • транспортная дисфункция маточных труб (непроходимость);
    • болезни эндокринного характера, при которых нарушается выработка гормонов
    • новообразования (кисты, опухоли) в районе матки, придатков яичников и труб;
    • генитальный инфантилизм, подразумевающий задержку развития половых органов, и другие аномалии.

    Яичниковая беременность может наступить вследствие длительного приема сильнодействующих медикаментов. К такому результату зачастую приводит некорректно подобранная терапия при бесплодии.

    Клиническая картина

    Симптомы при любых других формах внематочной гестации обычно связывают с активным выделением кровяных сгустков из влагалища. Не менее значимым показателем является отсутствие менструального цикла. Но при яичниковой беременности указанные критерии признаются специалистами как малоинформативные. В первом триместре процесс развития зародыша не имеет сильно выраженных отличий. Для женщины вынашивание плода продвигается без явных отклонений от нормы и сопровождается типичными изменениями:

    • значительной задержкой менструального цикла;
    • ранним токсикозом, проявляющимся в форме тошноты и рвоты;
    • положительным результатом проведенного теста на определение беременности;
    • повышенным болевым синдромом в районе молочных желез, увеличением их размеров;
    • наличием в организме хорионического гонадотропина (далее ХГЧ), количественно превышающим норму в 25 мЕд/мл.

    У небеременных женщин показатели анализа крови на ХГЧ не должны превышать 5 мЕд/мл. Но результаты, колеблющиеся в диапазоне от 5 до 20 мЕд/мл, также не являются основанием для установления факта гестации. В целях получения достоверного подтверждения беременности исследование проводят повторно через 2-3 дня.

    Алгоритм самопроизвольного прерывания

    Со временем размеры эмбриона достигнут критических размеров, а стенки яичников больше не смогут растягиваться. Тогда женщина начнет испытывать интенсивную боль в подвздошной области (нижней части живота) даже при легком нажатии. Признаки внематочной беременности пополнятся обильными кровотечениями, головокружениями и предобморочными состояниями. Возникнет дискомфорт в поясничном отделе позвоночника.

    Появятся колики в сегменте толстого кишечника, вследствие которых возможны трудности при дефекации. Пульсирующие приступы бывают как кратковременными, так и могут длиться до 2-3 часов, вызывая неприятные ощущения возле анального отверстия. На фоне подобных «вспышек» появляется слабость в теле и тошнота. Наблюдают резкое понижение артериального давления, провоцирующее обмороки.

    На данном этапе женщине остро потребуется медицинская помощь и квалифицированный контроль за самочувствием во избежание негативных последствий.

    Возможные осложнения

    Яичниковая внематочная беременность чрезвычайно опасна для здоровья и может стать причиной смертельного исхода женщины. Именно поэтому за организмом беременной необходимо наблюдать с первых недель гестации для предупреждения таких осложнений, как:

    • внутренних кровотечений из-за разрыва тканей яичника;
    • полного удаления половой железы;
    • наступления бесплодия;
    • самопроизвольного абортирования.

    Поводом для обращения к акушеру-гинекологу является любое дискомфортное состояние, проявляющееся в первом триместре. Только так удастся установить внематочную беременность на ранней стадии ее развития, когда допустимо применение медикаментозных средств терапии. При поздней диагностике и больших размерах плодного эмбриона в яичнике назначается оперативное вмешательство. Подобные меры чревато удалением органа и угнетением детородной функции.

    Если причины возникновения патологии не были выявлены, то даже после успешного лечения всегда остается риск повторного невынашивания плода. Вероятность нормально протекающей гестации после яичниковой беременности составляет не более 50 %. Среди оставшихся 50 % наблюдают рецидивы и бесплодие примерно в одинаковом соотношении.

    Диагностические мероприятия

    В ходе проведения клинико-визуального осмотра будущей матери определить отклонение можно посредством бимануального пальцевого исследования. При подозрении на патологию пациентке назначают комплекс процедур:

    1. анализ крови на ХГЧ, который продемонстрирует повышенную концентрацию гормона, не соответствующую сроку беременности;
    2. проведение УЗИ, что является малоинформативным, поскольку не всегда изобличает плодное яйцо в полости яичника;
    3. лапароскопию – малоинвазивный метод, позволяющий увидеть тело зародыша и установить верный диагноз.

    Лапароскопическое обследование матки и органов половой системы является самым точным инструментом при диагностике внематочной беременности.

    Терапевтические методики

    Медикаментозное лечение успешно реализуется при помощи препарата «Метотрексат». Данная схема допускается к применению только при положительных результатах ультразвукового исследования, согласно которым диаметр плодного яйца не должен превышать 3,5 мм.

    Во всех остальных случаях назначается хирургическая операция по лапароскопическому методу:

    1. клиновидная резекция, при которой на поверхности яичника делают небольшие надрезы и извлекают эмбрион;
    2. односторонняя оофорэктомия, при которой пораженный яичник подлежит необратимому удалению без возможности восстановления.

    Наиболее предпочтительным является сохранение яичника, поскольку детородная функция после длительного реабилитационного периода будет возвращена.

    Использованные источники: vashamatka.ru

    36. Современные методы диагностики и лечения внематочной беременности и апоплексии яичников.

    Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

    Наиболее информативны в диагностике УЗИ и лапароскопия.

    УЗИ — неинвазивный безопасный метод, позволяющий выявить как физиологические, так и патологические изменения яичников. УЗИ — метод выбора в диагностике апоплексии яичника.

    Эхографичесую картину поражённого яичника (размер, структура) следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла и с учётом состояния второго яичника. При апоплексии поражённый яичник обычно нормальных размеров или несколько увеличен. Характерно наличие жидкостного включения гипоэхогенной или неоднородной структуры (жёлтое тело), диаметр которого не превышает размер преовуляторного фолликула и не приводит к объёмной трансформации яичника. Наряду с этим визуализируется нормальный фолликулярный аппарат яичника в виде жидкостных включений 4–8 мм в диаметре. В зависимости от объёма кровопотери определяется свободная жидкость в позадиматочном пространстве в различном количестве. При клиниколабораторном обследовании анемию различной степени выраженности выявляют у каждой четвёртой больной, могут быть снижены показатели гематокрита (18–25), у некоторых больных отмечается лейкоцитоз (от 9500 до 15 000/л). Показатели свёртывания крови (время рекальцификации плазмы, протромбиновый индекс, толерантность плазмы к гепарину, фибриноген) и фибринолитическая активность крови у подавляющего большинства женщин в пределах нормы.

    Лапароскопическая диагностика обладает высокой точностью (98%). Хирургическая картина апоплексии яичника характеризуется наличием ряда критериев:

    ●в малом тазу кровь, возможно, со сгустками; ●матка не увеличена, её серозный покров розовый;

    ●в маточных трубах нередко выявляют признаки хронического воспалительного процесса в виде перитубарных спаек. Спаечный процесс в некоторых случаях может быть выраженным;

    ●повреждённый яичник обычно нормальных размеров. При разрыве кисты (фолликулярная, жёлтого тела) яичник багрового цвета, может быть увеличенным в зависимости от размеров кисты;

    ●по краю яичника или кисты разрыв не более 1,5 см. Область повреждения на момент осмотра либо кровоточит, либо прикрыта сгустками.

    ЛЕЧЕНИЕ Цель : остановка кровотечения из яичника, восстановление его целостности и ликвидация последствий кровопотери.

    терапия включает: покой, холод на низ живота , препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины: этамзилат 2 мл вм 2–4 раза в сутки, дротаверин 2 мл в/м 2 раза в сутки, аскорбиновая кислота 5% 2 мл вм 1 раз в сутки или вв в разведении с раствором глюкозы 40% 10 мл, витамин В1 1 мл вм 1 раз через день, витамин В6 1 мл вм 1 раз через день, витамин В12 200 мкг вм 1 раз через день.

    основная цель — ликвидация патологических изменений при сохранении целостности органов и репродуктивной функции женщины. Лапароскопия преимущества: психологическом эффекте в связи с отсутствием косметического дефекта и выраженного болевого синдрома; в быстром выходе из наркоза; раннем активном поведении и меньшем использовании анальгетиков в послеоперационном периоде; менее длительном пребывании в стационаре после операции, а также позволяет достичь полноценной реабилитации больных, в том числе репродуктивной функции у молодых женщин. Яичник удаляют только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем его ткани. В случае разрыва жёлтого тела беременности его ушивают, не производя резекцию, иначе беременность будет прервана. Этапы эндоскопической операции:

    ●остановка кровотечения из разрыва яичника: коагуляция, ушивание или резекция яичника;

    ●удаление сгустков крови из брюшной полости;

    ●осмотр яичника после промывания брюшной полости санирующими растворами.

    Внематочная беременность — имплантация оплодотворённого яйца вне полости матки.

    определение βсубъединицы хорионического гонадотропина в крови, УЗИ и лапароскопия.

    Для ранней диагностики проводят:

    ●определение уровня βХГЧ в сыворотке крови.

    Комбинация трансвагинального УЗИ и определения уровня βХГЧ позволяет диагностировать беременность у 98% больных с 3й нед. беременности. УЗИ включает в себя измерение толщины эндометрия, соногистерографию, цветовое допплеровское картирование. Беременность в маточном углу может быть заподозрена при асимметрии матки, асимметричной позиции плодного яйца, выявленных при УЗИ.

    Результаты проведённых исследований позволили выявить основные ультразвуковые критерии внематочной беременности и их частоту:

    ●неоднородные придатковые структуры и свободная жидкость в брюшной полости (26,9%);

    ●неоднородные придатковые структуры без свободной жидкости (16%);

    ●эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом (с признаками сердцебиения) (12,9%);

    ●эктопически расположенный эмбрион (сердцебиение не определяется) (6,9%).

    При предполагаемом сроке беременности 3–4 нед, отсутствии ультразвуковых данных за маточную беременность и положительных результатах хорионического гонадотропина в крови показана диагностическолечебная лапароскопия.

    Информативный диагностический тест — кульдоцентез, с помощью которого можно подтвердить наличие свободной крови в брюшной полости. Полученная при пункции кровь имеет тёмный цвет, содержит мягкие сгустки и не свёртывается, что отличает её от крови, полученной из кровеносного сосуда. Если в результате пункции через задний свод кровь не получена, то это ещё не отвергает диагноза внематочной беременности, т.к. возможно неправильное выполнение пункции или отсутствие крови в позадиматочном углублении ввиду спаек и сращений в области малого таза.

    ЛЕЧЕНИЕ Цель: устранение внематочной беременности.

    Основные операции на трубах при эктопической беременности:

    ●Сальпинготомия. Условия: сохранение фертильности; стабильная гемодинамика; размер плодного яйца менее 5 см; плодное яйцо расположено в ампулярном, инфундибулярном или истмическом отделе.

    Выдавливание плодного яйца производят при его локализации в фимбриальном отделе трубы.

    Рассечение маточного угла производят при локализации плодного яйца в интерстициальном отделе.

    ●Сальпингэктомия. Показания: содержание ХГЧ более 15 000 МЕ/мл; эктопическая беременность в анамнезе; размер плодного яйца более 5 см.

    Использованные источники: studfiles.net

    Внематочная беременность: с какими заболеваниями ее можно перепутать?

    Особенность внематочной беременности — и это очевидно из названия — в том, что она развивается не в матке. Эмбрион чаще всего закрепляется в маточных трубах. Располагаться плодное яйцо может и на яичнике, м в любом другом отделе брюшной полости. «Эта патология опасна осложнениями, а именно, обильным внутрибрюшным кровотечением, вызванным нарушением целостности того органа, куда прикрепилось плодное яйцо, — говорит Михаил Гаврилов, заведующий отделением гинекологии Клинической больницы МЕДСИ на Пятницком шоссе, врач-акушер-гинеколог, к. м. н., врач первой квалификационной категории. — Последствия внематочной беременности могут не только поставить под вопрос возможность женщины в дальнейшем иметь детей, но и угрожать ее жизни, если она не получит своевременную медицинскую помощь. Столкнувшись с данной проблемой, пациентки обычно спрашивают, можно ли пересадить эмбрион в тело матки. К сожалению, нет. Во-первых, потому что такие операции вообще не проводятся. Во-вторых, полость матки не готова принять эмбрион из-за гормонального фона и структурных изменений».

    Внематочная беременность: причины развития

    Чаще всего внематочная беременность развивается из-за непроходимости маточных труб и спаечного процесса в брюшной полости. Помимо этого причинами могут быть воспалительные заболевания органов малого таза: хламидиоз, гонорея, эндометриоз и гормональный дисбаланс. В группе риска находятся и те, кто перенес операции на брюшной полости, связаннаые с аппендицитом, холециститом, эндометриозом, спаечным процессом.

    Внематочная беременность коварна тем, что на ранних сроках практически ничем не отличается от нормальной. Для нее характерны тошнота, увеличение грудных желез, учащенное мочеиспускание, повышение аппетита, быстрая утомляемость. Тревожные симптомы появляются на 4-8-ой неделе. Это постоянные резкие тянущие или схваткообразные боли в области прикрепления эмбриона. При трубной и яичниковой беременности — болит внизу живота, при брюшной — выше в центре или со смещением в сторону. Начинается кровотечение — необильное, но длительное. Женщина может жаловаться на пониженное артериальное давление, замедленный пульс, аритмию. Нередки предобморочные состояние и потери сознания.

    Внематочная беременность: с чем ее можно спутать

    «Внематочную беременность можно легко спутать с другими заболеваниями, — говорит Михаил Гаврилов. — Зачастую привозят пациенток с подозрением на один из следующих диагнозов: внематочная беременность, аппендицит, апоплексия яичника. Как отличить одно от другого? Все эти состояния хоть и имеют схожую картниу, но все же есть и существенные различия».

    Аппендицит: Внематочную беременность нередко принимают за одно из самых распространенных заболеваний брюшной полости — аппендицит. Но в последнем случае нет признаков беременности и кровянистых выделений. Несколько другой и характер болей: они не такие острые, возникают в подложечной зоне или возле пупка, затем распространяются в правую подвздошную область. Наблюдается сильная тошнота, рвота, мышцы брющной стенки, особенно с правой стороны, сильно напряжены. В случае патологии беременности такого, как правило, не бывает. При пальпации живота, при аппендиците резкая болезненность ощущается с права, в случае внематочной беременности — в основнм в паховой области. Характерные признаки аппендицита также — покраснение лица и повышенная температура, в то время как при внематочной беременности — кожа лица бледная, температура нормальная или пониженная.

    Апоплексия яичника: Еще одно распостраненное заболевание, с которым можно спутать внематочную беременность, — апоплексия яичника (разрыв яичника с кровоизлиянием в брюшную полость). В пользу этого недуга могут говорить следующие симптомы. Отсутствие типичных признаков беременности. Возникает болезнь чаще всего в середине межменструального периода, нередко после задержки месячных и почти никогда в первую неделю после менструации. Отличается и характер болевых ощущений. При апоплексии яичника остро развившаяся разлитая боль внизу живота, часто отдает в поясницу, ногу, наружные половые органы. Женщину тошнит, иногда рвет. При внематочной беременности такого, как правило, не бывает.

    Точно установить диагноз поможет ультразвуковое исследование. С его помощью можно определить, есть ли вне матки плодное яйцо. «Если УЗИ при подозрении на внематочную беременность не выявило ее наличие, выполняют лапароскопическую диагностику, — говорит Михаил Гаврилов. — Лапароскопия хоть и является операцией, бояться ее не стоит . Она выполняется без разреза передней брюшной стенки с использованием специальной оптической аппаратуры».

    Врач также обязательно назначит анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин — гормон, выделяемый плацентой во время беременности). При внематочной беременности показатели этого гормона ниже и растут они медленнее, чем при нормальной беременности.

    Еще больше полезной информации о беременности и женском здоровье вы найдете здесь, здесь и здесь.

    Использованные источники: www.jv.ru

    Внематочная беременность

    Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

    Внематочная беременность

    Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

    На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

    В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

    Общие сведения

    Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

    Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% — в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

    Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

    Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки. Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

    Признаки внематочной беременности

    Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

    • Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
    • Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
    • Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
    • Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

    Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

    Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

    Причины внематочной беременности

    Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

    • эндометриоз
    • ранее перенесенные прерывания беременности
    • гормональные виды контрацепции
    • наличие внутриматочной спирали
    • стимуляция овуляции
    • вспомогательные методы репродукции
    • ранее перенесенные операции на придатках
    • внематочная беременность в прошлом
    • опухолевые процессы в матке и придатках
    • перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
    • пороки развития половых органов
    • задержка полового развития

    Диагностика внематочной беременности

    На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита, апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

    При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

    Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию, как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

    Лечение внематочной беременности

    Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

    При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

    • Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
    • Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
    • Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
    • Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
    • Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

    При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу, что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

    Предупреждение внематочной беременности

    Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

    • не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
    • перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
    • предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
    • в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
    • в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
    • после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности. Прогноз при этом – благоприятный.

    Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

    Статьи по теме