Внематочная прерывающая беременность

4 главных признака внематочной беременности и экстренные действия

Внематочная беременность – аномальное состояние, которое несет серьезную угрозу жизни женщины. Место локализации оплодотворённой яйцеклетки в норме – матка. Если закрепление происходит в любом другом месте, это является патологией и требует немедленного вмешательства со стороны врачей. Первые признаки внематочной беременности, если о них знать, должны насторожить женщину и стимулировать записаться на приём к специалисту.

Причины развития внематочного оплодотворения

Во время овуляции созревшая и полностью сформированная яйцеклетка покидает яичник. Она попадает в трубу, где и происходит процесс непосредственного оплодотворения. После свершения зачатия зигота мигрирует в полость матки. Этому явлению способствуют размеренные перистальтические сокращения фаллопиевых труб и волнообразные покачивания ворсинок слизистой оболочки.

Путь долгий, миграция продолжается около 3 дней. Этого времени достаточно, чтобы на эмбрионе сформировались особые клетки, отвечающие за выделение ряда ферментов. С их помощью происходит процесс прикрепления к слизистым оболочкам сформировавшейся зиготы.

Если на одном из этапов, перечисленных выше, зигота столкнется с механическими или гормональными препятствиями, алгоритм оплодотворения будет нарушен. Основные причины развития внематочной беременности на ранних сроках рассмотрены в таблице, приведенной ниже.

Классификация внематочных состояний

Внематочная беременность, учитывая ее признаки и симптомы, разделяется на несколько категорий. Классификация условна, но довольно сложная.

Виды патологических состояний по локализации плодного яйца:

  • трубная;
  • яичниковая (интрафолликулярная и развивающаяся на поверхности железистого органа);
  • брюшная (первичная и вторичная);
  • междусвязочная;
  • шеечная;
  • имплантация в рудиментарном рогу матки;
  • интерстициальная беременность.

По стадиям протекания и тому, как именно проявляется внематочная беременность:

  • прогрессирующая беременность;
  • прерывающаяся беременность;
  • прерванная беременность.

Признаки внематочной беременности

Ранний срок (5-6-я неделя) не позволяет женщине самостоятельно определить, внематочная ли наступившая беременность.

Первичные признаки типичны для всех:

  • задержка беременности;
  • увеличение молочных желез, болезненность;
  • токсикоз первого триместра (тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами).

При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.

Признаки прерывающейся беременности

Если беременность протекала не в матке и неожиданно прервалась, симптомы будут следующими.

  1. Боль в животе – первый опасный признак, по которому удается распознавать различные формы внематочной беременности. Если боль тупая и постоянная, можно подозревать прогрессирующую трубную беременность. Плод растет, и ему со временем будет слишком тесно. С каждым днем риск разрыва трубы будет увеличиваться. Постоянная схваткообразная боль, иррадиирущая в поясницу, свидетельствует о том, что разрыв таки произошел.
  2. Первые признаки прогрессирующей внематочной беременности, которая уже прервалась, часто связывают со специфической болью или дискомфортом в заднем проходе. Женщины испытывают непривычное давление, как в начале схваток или перед актом дефекации;
  3. Кровянистые выделения появляются в том момент, когда кров из трубы нашла выход наружу. Небольшие мажущие выделения алого, коричневого, бежевого цвета, которые нельзя охарактеризовать, как менструацию, – грозный симптом. Женщина должна немедленно обратиться к врачу;
  4. Признаки, свидетельствующие о стремительном прогрессировании внутреннего кровотечения, – бледность кожных покровов, гипотония вплоть до развития коллапса, резкая слабость, сильное головокружение. Определять точную причину подобного состояния нет времени – необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Если, кроме всего прочего, у пациентки появилась гипертермия, склонная к прогрессированию, есть все основания полагать, что в организме начался воспалительный процесс. Это особо тяжелый случай, требующий немедленного лечения и длительной реабилитации.

Что покажет тест?

Рассматривая вопрос, какие симптомы дает внематочная беременность, какие признаки на ранних сроках характерны для этого состояния, стоит отдельно рассмотреть нюансы, связанные с использованием теста. Подобный тип оплодотворения вызывает задержку месячных. В первый ожидаемый цикл выделения все же могут быть. Как правило, они скудные, специфического цвета. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней.

Это настораживает женщину, поскольку нормальный цикл, в любом случае, так выглядеть не может. Насторожившись, пациентки часто приобретают тест на беременность.

Тест будет положительным. Однако при внематочной локализации плодного яйца вторая полоска обычно нечеткая, размытая. Специалисты связывают этот с тем, что уровень ХГЧ ниже, если зигота прикрепилась к тканям трубы.

Однако есть тесты, которые помогают распознать именно аномальную беременность, а также оценить риск разрыва трубы. Впрочем, чтобы приобрести и провести такой специфический тест, женщине необходимо быть начеку, различая обычный и аномальный вариант течения беременности.

Печальные последствия

К последствиям внематочной беременности относят:

  • разрыв трубы с последующей миграцией плодного яйца в полость брюшины;
  • прерывание аномальной беременности любым иным способом;
  • массивное кровотечение из-за открепления плода от стенок придатка;
  • кровотечение из-за фактического повреждения трубы, которое может закончиться для женщины летально;
  • развитие перитонита, если кровь попадет в брюшную полость с последующим развитием воспалительных процессов.

Лечение пациенток

Лечение прервавшейся аномальной беременности проводится исключительно методом сальпингоэктомии. Деформированную трубу удаляют в том случае, если срок вынашивания плода относительно ранний. На это есть две причины:

  • остановить массивное кровотечение, которое невозможно контролировать иным путем;
  • избавиться от органа, полностью утратившего свой функциональный потенциал.

Различают лапароскопическую и лапаротомическую схему проведения оперативного вмешательства. Вмешательство само по себе довольно травматичное, требует соответствующей квалификации врача.

Ткани аккуратно зашивают. Ни один специалист не дает гарантии, что труба в итоге сохранит хотя бы минимальную проходимость. Что касается рубцов и фиброзных тяжей, они образуются как естественная реакция организма на оперативные вмешательства.

Реабилитация и последующая подготовка к беременности

Все реабилитационные мероприятия представлены ниже.

  1. Сразу после операции назначается интенсивная инфузионная терапия, с целью скорректировать водно-электролитный баланс.
  2. Антибиотикотерапия, позволяющая предупредить ряд послеоперационных осложнений.
  3. Стабилизация гормонального фона.
  4. Контрацепция от 6 до 12 месяцев после операции.
  5. Профилактика спаечных процессов с использованием ферментных препаратов.
  6. Физиотерапевтические процедуры для общего оздоровления.

При условии, что у женщины осталась хотя бы одна труба с оптимальной проходимостью, вероятность забеременеть в будущем довольно высока. Оптимальный период для повторного зачатия – 1 год после операции. В целом, прогноз благоприятный, но при условии, что недуг выявили довольно быстро и оказали действительно профессиональную помощь.

Использованные источники: adella.ru

Аборт при внематочной беременности

Как правило, после установления внематочной беременности к лечению приступают незамедлительно, чтобы предотвратить разрыв яйцеклетки и большую кровопотерю. Аборт при внематочной беременности – единственный вариант разрешения столь сложной ситуации. Какие виды аборта существуют, в чем их особенности и риски, есть ли альтернативы аборту при внематочной беременности? Об этом узнаем ниже.

Способы прерывания внематочной беременности

Тот или иной вариант аборта назначается в зависимости от нескольких факторов, например, на каком сроке была обнаружена внематочная беременность, как себя чувствует пациентка и т.д. В случаях, когда внематочную беременность удалось обнаружить на ранних стадиях, и кровотечение отсутствует, у женщины есть выбор между хирургическим и медикаментозным абортом. Рассмотрим особенности обоих методов.

Особенности и риски медикаментозного аборта

Для прерывания внематочной беременности используется препарат метотрексат. В данном случае женщина может избежать наркоза и шрамов на своем теле. Тем не менее, прием препарата может сопровождаться побочными эффектами, и потому женщине в любом случае нужно будет часто сдавать анализ крови на гормоны, чтобы врачи могли отслеживать таким образом работу препарата и вовремя среагировать, если что-то пойдет не так, как ожидается. Считается, что метотрексат действует правильно, если:

  • Уровень гормона ХГЧ понижается и становится менее 5,000;
  • Когда у эмбриона прекращается сердечная деятельность.

Что касается рисков, то их в данном случае немало. К примеру, передозировка препарата может обернуться летальным исходом.

Список серьезных побочных эффектов метотрексата также впечатляет:

  • Нехватка дыхания
  • Диарея
  • Рвота
  • Белые пятна на губах или во рту
  • Кровь в моче или стуле
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Симптомы простуды
  • Сильная головная боль
  • Зуд, красная сыпь на коже
  • Слабость
  • Кровотечения
  • Желтуха

Иногда внематочная беременность «сопротивляется» медикаментозному аборту: уровень ХГЧ не падает, а кровотечение не останавливается. В таких ситуациях женщина вынуждена пройти через два аборта – неудавшийся медикаментозный и завершающий хирургический.

Особенности и риски хирургического аборта

В тех случаях, когда внематочная беременность проявляется через такие симптомы, как вагинальное кровотечение, высокий уровень ХГЧ и т.д., назначается операция. В таких случаях препарат вряд ли сможет помочь, а вероятность разрыва эмбриона с течением времени все возрастает. Когда это возможно, врачи прибегают к лапароскопии – аборт в таком случае производится через совсем небольшие разрезы, в которые вставляются инструменты и мини-камера. Если эмбрион уже отслоился и началось кровотечение, делают экстренную операцию традиционным методом.

Любая операция – это риск. С одной стороны, это наркоз, который отнюдь не положительно действует на организм, с другой стороны – это шрамы, которые остаются после операции, плюс вероятность большой потери крови или осложнений.

Хирургический аборт может предполагать (в зависимости от того, насколько врос в маточную трубу эмбрион):

  • сальпингостомию (создание отверстия в маточной трубе для изъятия эмбриона)
  • сальпингэктомию (удаление участка маточной трубы)

Хирургия, будучи быстрым методом разрешения проблемы маточной беременности, иногда влечет за собой нехорошие последствия: оставшиеся на маточных трубах рубцы могут препятствовать нормальному развитию последующих беременностей. Именно поэтому после хирургии женщины не могут какое-то время забеременеть (иногда эта возможность не представляется вообще), и к тому же у них увеличивается риск развития внематочной беременности в будущем.

Метод выжидания

Есть и еще один вариант «лечения» внематочной беременности. Речь идет о тактике выжидания, которую врачи могут использовать исключительно на самых ранних сроках беременности, которая по всем прогнозам должна прерваться естественным путем (выкидыш). В таких случаях врачи наблюдают за состоянием беременной и регулярно измеряют уровень ХГЧ.

Безопасные сроки прерывания внематочной беременности

Когда речь заходит о прерывании эктопии, то действовать начинает правило «чем раньше – тем лучше». Развиваясь, внематочная беременность начинает представлять серьезную угрозу здоровью женщины. Оптимальным сроком прерывания внематочной беременности считают до 6-8 недель. На более ранних сроках внематочная беременность может отслоиться сама, может быть использован медикаментозный метод прерывания беременности, а вот на более поздних сроках чаще прибегают к оперативному вмешательству.

Что касается прогноза, то все индивидуально в каждом случае, но четко известно одно: чем раньше будет обнаружена внематочная беременность и чем раньше будут приняты необходимые меры – тем благоприятнее прогноз.

Использованные источники: on-woman.com

Внематочная беременность

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

Внематочная беременность

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% — в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки. Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

  • Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
  • Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
  • Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
  • Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

  • эндометриоз
  • ранее перенесенные прерывания беременности
  • гормональные виды контрацепции
  • наличие внутриматочной спирали
  • стимуляция овуляции
  • вспомогательные методы репродукции
  • ранее перенесенные операции на придатках
  • внематочная беременность в прошлом
  • опухолевые процессы в матке и придатках
  • перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
  • пороки развития половых органов
  • задержка полового развития

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита, апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию, как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

  • Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
  • Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
  • Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
  • Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
  • Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу, что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

  • не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
  • перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
  • предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
  • в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
  • в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
  • после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности. Прогноз при этом – благоприятный.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Какие признаки укажут на развитие внематочной беременности

Внематочная беременность – это опасное состояние, в последнее время все чаще встречающееся в гинекологической практике. Около 2 % всех беременностей составляет именно такая эктопическая беременность. Высокая распространенность инфекционных заболеваний является одним из факторов, которые могут привести к возникновению признаков внематочной беременности. К сожалению, не смотря на широкую распространенность информации о способах защиты от заболеваний, которые имеют свойство передаваться половым путем, количество таких диагнозов, и установленной внематочной беременности, не уменьшается. В связи с этим, практикующие гинекологи должны быть осведомлены о признаках, основных методах диагностики и лечения внематочной беременности. В случае, если хирургическое лечение внематочной беременности будет проведено несвоевременно, возможен летальный исход.

Классификация внематочной беременности: локализация и клиническое течении

Внематочной или эктопической называется такая беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка монтируется и развивается в нефизиологическом месте. При нормальной беременности, оплодотворение яйцеклетки происходит в полости маточной трубы, затем яйцеклетка за счет перистальтики маточной трубы продвигается в полость матки и имплантируется в эндометрий. Факторы, нарушающие нормальный выход оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы в полость матки и являются причинами развития внематочной беременности. В 98 % случаев внематочная беременность локализируется в полости маточной трубы. Гораздо реже встречается яичниковая, шеечная и даже брюшная беременность. В соответствии с клиническим течением, различают две формы внематочной беременности: прогрессирующую внематочную беременность и трубный аборт.

Основные причины возникновения внематочной беременности

Инфекционные процессы, приводящие к образованию спаек в маточных трубах, являются основной причиной возникновения внематочной беременности. Гонорейная, туберкулезная и хламидийная инфекция чаще всего приводят к развитию спаечного процесса. Эндометриоз также является заболеванием, на фоне которого могут развивать спайки и нарушаться проходимость маточных труб. Опухоли и новообразования внутренних половых органов являются механическими факторами, нарушающими проходимость маточных труб и способствующими возникновению внематочной беременности. Гормональный фон женщины оказывает влияние на перистальтическую активность маточных труб, и его нарушения также являются факторами, приводящими к развитию внематочной беременности. Стрессовый фактор и курение могут влиять на перистальтику маточных труб, вызывая их спазм, что также нарушает нормальный выход яйцеклетки в полость матки и способствует развитию внематочной беременности.

Клинические признаки прогрессирующей внематочной беременности

Прогрессирующая внематочная беременность на ранних сроках развивается по принципу нормальной беременности, и какие-либо симптомы такого состояния могут отсутствовать. Ранним признаком внематочной беременности является задержка менструации. При внематочной беременности на фоне задержки менструального кровотечения появляется болевой синдром. Боль достаточно интенсивная, локализуется внизу живота и носит ноющий, приступообразный характер. Маскировать развитие внематочной беременности могут кровотечения, возникающие в срок, когда должна быть менструация, как результат отторжения децидуальной оболочки. Пальпаторно определяется увеличенная мягкая матка, но ее размеры не соответствуют термину ожидаемой беременности. При этом в области придатков, на стороне, где развивается внематочная беременность, пальпируется опухолевидное мягкое образование, пальпация которого вызывает у пациентки болезненные ощущения.

Диагностические признаки прогрессирующей внематочной беременности

Диагностика прогрессирующей внематочной беременности базируется на лабораторных и инструментальных методах исследования. В крови и моче пациентки определяется хорионический гонадотропин – гормон беременности. В моче хорионический гонадотропин определяют с помощью специальных тест-систем, в крови – в основном, иммуноферментным методом. Основным методом диагностики внематочной беременности является ультразвуковое исследование. Существует следующие ультразвуковые признаки внематочной беременности:

  • отсутствие плодного пузыря на фоне гиперплазии слизистой оболочки матки;
  • свободная жидкость в прямокишечно-маточном пространстве;
  • наличие плодного пузыря вне полости матки.

Гистологическое исследование эндометрия помогает в диагностике и особенно дифференциальной диагностике внематочной беременности, так как на фоне децидуальных превращений слизистой оболочки матки будут отсутствовать ворсины хориона, что говорит в пользу эктопической беременности.

Клинические признаки прервавшейся внематочной беременности

Внематочная беременность, которая прервалась, может протекать по типу трубного аборта, который встречается чаще, либо разрыва маточной трубы. У такой пациентки наблюдается клиника острого живота, которая обуславливает сложности в дифференциальной диагностике острых состояний органов брюшной полости и малого таза. Основным признаками трубного аборта являются острая приступообразная боль, которая может иррадиировать в прямую кишку, плече, лопатку и ключицу. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушениями акта дефекации, головокружениями и общей слабостью. Из половых путей выделяются скудные темно-красные сгустки крови, которые не прекращаются на фоне медикаментозной терапии. Пальпаторно определяется плотное образование в маточной трубе на стороне поражения, имеющие четкие контуры.

Клиническая картина разрыва маточной трубы достаточно типичная. У пациентки спонтанно возникает острый приступ боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, плече или лопатку. Появляется холодный пот, бледность, наступает потеря сознания и снижается артериальное давление, что связано с кровопотерей. Гинекологическое исследование должно проводиться очень осторожно, чтобы не спровоцировать ухудшение состояние пациентки. На стороне поражения пальпируется опухолевидное образование без четких контуров, резко болезненное. После приступа боли появляются скудные кровянистые выделения из половых путей.

Диагностические признаки прервавшейся внематочной беременности

Основным методом диагностики прервавшейся внематочной беременности является пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Полученная посредством пункции кровь темного цвета с мелкими сгустками, и, что характерно, не сворачивается. Характерным признаком является симптом «ареол»: вокруг кровяного пятна наблюдается темное гомогенное пятно. Существуют также некоторые пальпаторные признаки прервавшейся внематочной беременности:

  • симптом Соловйова: при бимануальном исследовании матка «плавающая», выскальзывает из рук;
  • симптом Промтова: резкая болезненность, возникающая при попытке сместить шейку матки к лону;
  • симптом Пруста: резкая болезненность при толчкообразных движениях пальцем в заднем своде влагалища.

Лечение внематочной беременности: хирургические методы

Лечение внематочной беременности проводится исключительно хирургическим методом. Проводится удаление патологически измененной маточной трубы – тубэктомия, с последующей пластической операцией на ней. Широко распространенными являются лапароскопические оперативные вмешательства, позволяющие удалить только плодное яйцо из полости маточной трубы, сохранив при этом ее целостность. Но лапароскопическое вмешательство противопоказано при значительной кровопотере и тяжелом состоянии пациентки. В случае прервавшейся маточной беременности, операция должна быть проведена не позже, чем через 30 минут, после появления первых признаков внематочной беременности, при этом пациентке необходимо начать срочное переливание крови, так как значительная кровопотеря и развивающийся гиповолемический шок могут привести к летальному исходу. При своевременно проведенной хирургической операции прогноз для жизни пациентки благоприятный. Внимательное отношение пациентки к своему здоровью и своевременное посещение врача поможет избежать таких опасных состояний, как внематочная беременность.

Использованные источники: estet-portal.com

Статьи по теме