Сохранили трубу после внематочной беременности

беременность после внематочной беременности с сохранением трубы

Вопросы и ответы по: беременность после внематочной беременности с сохранением трубы

Добрый день! Быстрей всего могла быть беременность, которая замерла в маленьком сроке, позтому ХГЧ повышался.
Если планируете беременность, то необходимо время. чтобы восстановиться. Попринимать витамины, обследоваться.

Популярные статьи на тему: беременность после внематочной беременности с сохранением трубы

Защита от нежелательной беременности — о ней должна позаботиться каждая женщина, которая не желает пережить аборт и его осложнения. Подробно об арсенале контрацептивов, как выбрать наиболее подходящий — для надежной защиты и сохранения женского здоровья.

Урогенитальный хламидиоз – высококонтагиозное инфекционное заболевание, передаваемое половым путем.

За 50 лет работы хирургом остались в памяти многие истории и ситуации. Надеюсь, читатель даст им этические оценки и сам определит, «что такое хорошо и что такое плохо».

Хламидии широко распространены в природе. Они выявлены не только у человека, но и более, чем у 200 видов млекопитающих и птиц. Виды C. trachomatis и C. pneumoniae первично патогенны для человека, a C. psittaci и C. pecorum —.

В последнее время в мире наблюдается увеличение количества бесплодных пар. Это связано с ростом инфекционных заболеваний половой сферы, увеличением числа абортов, гормональных нарушений.

Диагностика беременности. Онкологическая настороженность.

Предлагаемый вниманию читателей материал – перевод доклада, представленного в марте 2005 г. на Международном конгрессе по репродукции человека в Венеции (Италия), который был опубликован в журнале Minerva Ginecologica (2005, v. 57, n.1, p. 21-28). Автор.

Использованные источники: www.health-ua.org

Беременность после внематочной с одной трубой: какова вероятность удачного зачатия?

Порой случается так, что оплодотворенная яйцеклетка не выходит из трубы, а начинает развиваться в её полости. Это называется внематочной беременностью. Она всегда заканчивается либо разрывом трубы, либо операцией по удалению плодного яйца из полости трубы.

Может ли наступить зачатие после операции и что нужно для этого сделать?

Беременность с одним функционирующим яичником и одной трубой

В такой ситуации главное – выждать подходящий момент. Когда присутствует два яичника, они выпускают яйцеклетки поочередно. В противном случае оставшаяся половая железа берет на себя функции недостающей и овулирует ежемесячно. Если менструации регулярные, значит, можно зачать ребенка естественным путем. В этих целях ведется график базальной температуры. Ее измеряют ежедневно в определенное время. Во время овуляции температура поднимается. Об этом процессе также свидетельствует изменение цервикальной слизи: она становится более жидкой.

С одним яичником возрастают риски трубной или внематочной беременности. Приходится делать аборт или же происходит выкидыш. Такую беременность сохранить нельзя.

Трудность может заключаться и в том, что имеется только один яичник и одна противоположная фаллопиева труба. Это снижает возможность доступа яйцеклетки к матке, но все же зачатие возможно. Если оставшаяся железа функционирует плохо, возникают проблемы. Кроме того, если отсутствует обе маточных трубы, то вероятность зачатия естественным путем ничтожно мала.

Беременность с одной трубой после процедуры лапароскопии

Лапароскопия – это метод микрохирургических операций, который предполагает выполнение хирургического вмешательства с помощью оптико-волоконного инструмента (лапароскопа). Процедура может выполняться в диагностических и лечебных целях.

Лапароскопия назначается для оценки состояния яичников, матки, фаллопиевых труб, других органов. Этот метод лечения самый щадящий и одновременно высокоточный. Ущерб, наносимый тканям – минимальный.

Чтобы проверить проходимость трубы, через цервикальный канал впрыскивают окрашивающее вещество. Если последнее ее окрашивает полностью, значит, они проходимы для яйцеклетки. В ходе диагностической процедуры обнаруживают и многие заболевания, к примеру, миому, спайки, эндометриоз.

Лапароскопия применяется и для восстановления проходимости маточных труб. Врач пытается возобновить их структуру, удалить спайки. Восстановительный период после такого хирургического вмешательства составляет 4-5 месяцев. В послеоперационном периоде назначают процедуры физиотерапии: магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез. Если пришлось удалить одну из труб, чаще всего прибегают к процедуре ЭКО.

Лапароскопию применяют и при внематочной беременности. Если патология обнаружена на ранней стадии, высока вероятность сохранения маточной трубы. Стоит отметить, что в будущем наличие только одной трубы снижается вероятность удачного зачатия в два раза. Удаление двух труб предполагает возможность беременности только посредством ЭКО.

Планирование беременности после лапароскопии:

  1. Этот процесс во многом зависит от патологий, которые были прооперированы;
  2. После удаления и разделения спаек беременеть можно через 4-5 месяцев;
  3. После спаечного процесса в мало тазу – не раньше, чем через месяц после менструации;
  4. При удалении кисты или миомы – не раньше, чем через 6-8 месяцев;
  5. После удаления тканей, пораженных эндометриозом, требуется дополнительная терапия;
  6. Если не удается зачать ребенка на протяжении года после операции, рекомендуется проводить ЭКО.

Беременность с одной функционирующей трубой: опасность удаления

Операцию по удалению проводят при нарушении формы или целостности органа, при образовании спаек, нарушении функции ресничек. Это позволит избежать развития осложнений и внематочной беременности.

Стоит отметь, что чаще всего трубу удаляют из-за патологической беременности. Иногда орган удается сохранить, но врачи разделяются во мнении, нужен ли он, если в нем уже однажды имелась патология. После операции к зачатию лучше приступать спустя 6-12 месяцев. Кроме того, нужно выяснить, что стало причиной внематочной беременности, так как существует вероятность ее повторного развития.

Обычно при наличии такого диагноза женщине сразу же предлагают операцию, чтобы исключить возможные риски. Если есть необходимость, применяют средства по борьбе с анемией и антишоковые препараты. В послеоперационном периоде требуется восстановительное лечение, которое одновременно является средством профилактики повторного появления патологии. Также может возникнуть Rh-сенсибилизация. Если у женщины отрицательный резус-фактор, ей вводят иммуноглобулин.

Как забеременеть после внематочной беременности с одной функционирующей трубой?

В обязательном порядке женщина должна сдать анализы на гонорею, хламидиоз, другие инфекции. Также нужно провериться на наличие хронического воспаления и спаечного процесса. При обнаружении спаек их устраняют посредство физиотерапии и применения лазера. Если процесс слишком запущен, прибегают к оперативному вмешательству.

Также необходимо сделать УЗИ органов малого таза, чтобы оценить их состояние. Врач должен определить, есть ли в организме такие патологии, как опухоли, кисты, фибромиомы. В обязательном порядке назначается консультация эндокринолога.

Внематочная беременность и удаление фаллопиевой трубы является сильным стрессом для организма.

Необходимо восстановить его, чтобы иметь возможность зачатия и успешного вынашивания в будущем.

Лечащий врач должен подробно объяснить своей пациентке какие риски и опасности существуют, назначить исследования и анализы, чтобы исключить развитие осложнений. После того как появляется уверенность, что организм женщины полностью восстановлен и здоров, можно приступать к планированию ребенка.

Женщинам с одним яичником и одной трубой рекомендуется пытаться зачать ребенка естественным путем на протяжении 15 месяцев. Если ничего не происходит, нужно более тщательно обследовать организм женщины, а также ее партнера. Возможно, в функционирующей железе имеется рубцевание или проблемы с маточной трубой, что является преградой для прохождения яйцеклетки в матку. В такой ситуации прибегают к хирургическому вмешательству: удаляют рубцы.

В некоторых случаях могут прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению, когда уже оплодотворенная яйцеклетка вводится прямо в полость матки. Возможно, будет назначена поддерживающая терапия гормонами: гонадотропином, ХГЧ, фолликулостимулирующим.

Беременность после внематочной беременности с одной трубой: менструации и половая жизнь

Месячные появляются после операции в разные сроки: у некоторых сразу после таковой, у других начинаются нехарактерные влагалищные выделения, у кого-то таковых не наблюдается в ближайшем цикле. Но рано или поздно таковые начинаются, если есть возможность овуляции. В противном случае имеют место осложнения.

Стоит отметить, что период реабилитации в каждом случае индивидуален, зависит от множества факторов. Сказать, когда можно забеременеть, может только лечащий врач.

Нужно также упомянуть и такой вариант, как повторные внематочные беременности. После повторного отрицательного воздействия на стенки фаллопиевой трубы, то вероятность зачатия снижается как минимум в два раза.

От половой жизни на некоторое время нужно отказаться. Воздержание должно соблюдаться как минимум на протяжении месяца. Нарушение этого правила может привести к повторной операции.

Половая активность должна возрастать медленно, исключая любые болезненные проявления. Главное в этот период – качественно предохраняться.

Вероятность беременности: реабилитация с одной трубой

Мероприятия, направленные на поддержку организма, должны начаться как можно раньше, то есть – начиная с момента предоперационной подготовки. Врач должен принять меры, чтобы поддержать организм и максимально исключить риск развития осложнений.

Если внематочная беременность была выявлена на поздней стадии, нужно действовать по направлению предупреждения шока и кровопотери. Реабилитационный период обязательно включает обезболивающие и наркотические препараты. После операции накладывают зажимы и перекрывают кровотечения, увеличивая скорость трансфузии.

Использованные источники: mjusli.ru

Зачем сохраняют трубу после внематочной?

Вероятность забеременеть с сохраненной трубой более 80%, а без трубы — 0%. Так как Вы считаете нужно было поступить?

При ЭКО убирают гидросальпинксы, неизмененные трубы не удаляют. У Вас нет абсолютных показаний для ЭКО. Просто к следующей беременности нужно подготовиться и в случае повторной внематочной (вероятность всего до 10%) быть готовой (хороший врач, метотрексат или лучше уже убрать трубу).
Если опять случится подобная неприятность тогда уже можно будет думать об ЭКО

В Вашем вопросе уже есть аргументы в пользу более радикального решения, однако существуют, как Вы убедились, и другие мнения.

По-видимому часть специалистов считает:

что после проведенного оперативного вмешательства и без того измененная маточная труба станет более функциональной.

что, маточная труба- это нечто напоминающее трубу водопровлдную и ее реканализация восстанавливает не только ее проходимость для контрастного вещества, вводимого в момент обследования под давлением, но и ее функциональную способность нормально перемещать яйцеклетку

что 80% приведенных в рекламном буклете — это вероятность наступления беременности, а не возможность ее реканализации.
*(даже в самых оптимистичных исследованиях по этому поводу вероятность наступления беременности после подобных вмешательств не превышает 60%)

Кроме того даже в приведенном рекламном буклете черным по белому автор указывает:

что даже в такой благополучной стране как Америка 40-50 женщин в год погибает именно по причине эктопической беременности.

что наиболее серьезными факторами риска развития эктопической беременности и факторами повышающими риск ее повторения как раз и являются:

  • предшествующие эктопические беременности
  • перенесенные операции на маточных трубах

а также в случае планирования процедуры эко вероятность наступления эктопической беременности повышается у женщин с предшествующими эктопическими беременностями.

Хотелось бы напомнить Михаилу Владимировичу, что одним из первых показаний для проведения процедуры эко как раз и являлось трубно-перитонеальное бесплодие. Позже эти показания были значительно расширены.
Наверное можно ожидать того дня, когда у женщины с одной уже прооперированной маточной трубой, наступит (скорее всего третья) внематочная беременность и после этого у нее действительно появяться АБСОЛЮТНЫЕ показания.
Существуют и альтернативные варианты. Последовательное проведение органсохраняющих операций и дождаться момента, когда проведение методом вспомогательной репродукции будет невозможно в силу причин, связанных с возрастом пациентки.

Когда я слышу подобные высказывания всегда хочется попросить автора представить на этом месте человека,у которого «случилась подобная неприятность» кого-нибудь из своих близких родственников и задуматься смертность 40-50 это много или мало.

Хотел бы отметить, что в тех же, цитируемом автором данных, Штатах (да и не только) уже давно решили проблему выбора как это ни цинично звучит, но с экономических позиций, т.к. деньги на лечение там привыкли считать и большая часть оплачивается не пациентом, а страховыми компаниями.

  1. Van Voorhis BJ, Syrop CH.Cost-effective treatment for the couple with infertility.Clin Obstet Gynecol. 2000 Dec;43(4):958-73. University of Iowa Hospitals and Clinics, Department of Obstetrics and Gynecology, Iowa City 52245, USA.
  2. Philips Z, Barraza-Llorens M, Posnett Evaluation of the relative cost-effectiveness of treatments for infertility in the UK.J.Hum Reprod. 2000 Jan;15(1):95-106.

С ув. модератор форума Бесплодный брак
Б. Каменецкий

Это какая часть «специалистов» так считает? Или Вы обо мне?

Критика «свысока» неизвестно кого? О каких опять же специалистах Вы говорите пациентке? Если выбирать такой «коллегиальный» подход — укажите кто так считает конкретно и на основании чего Вы сделали такие выводы.

1. Я указал ссылку для пациентки, а не для нас с Вами и это не рекламный буклет.
2. 80% приведенных по ссылке — это вероятность восстановления проходимости, а вот, что пишут о частоте повторных внематочных беременностей: In general, the ratio of intrauterine to recurrent ectopic pregnancies is about 6:1 but it rises to about 10:1 if the other tube appears normal.

Если это рекламный буклет, коллега, то что он рекламирует? Внематочную беременность? Спасибо за перевод. Именно так там и написано. Поздравляю Вас со знанием английского языка.

Спасибо, что напомнили. Честно говоря я об этом не знал 🙂 Речь здесь идет, глубокоуважаемый коллега, не о бесплодии, а о целесообразности сохранения ЕДИНСТВЕННОЙ трубы при внематочной беременности.

Позвольте заметить, что здесь нужны четкие рекомендации, а не фантазии на тему будущего.

1. Я даю одинаковые рекомендации любым пациентам, даже если они мои родственники
2. Смертность 40-50 на 300 миллионов меньше, чем от пчелиных укусов или Вы не вдавались подробнее в дебри статистики?

  1. Van Voorhis BJ, Syrop CH.Cost-effective treatment for the couple with infertility.Clin Obstet Gynecol. 2000 Dec;43(4):958-73. University of Iowa Hospitals and Clinics, Department of Obstetrics and Gynecology, Iowa City 52245, USA.
  2. Philips Z, Barraza-Llorens M, Posnett Evaluation of the relative cost-effectiveness of treatments for infertility in the UK.J.Hum Reprod. 2000 Jan;15(1):95-106.

С ув. модератор форума Бесплодный брак
Б. Каменецкий

Fertil Steril. 1990 Feb;53(2):227-31. Related Articles, Links

Reproductive outcome after conservative surgery for unruptured tubal pregnancy—a 15-year experience.

Langer R, Raziel A, Ron-El R, Golan A, Bukovsky I, Caspi E.

Department of Obstetrics and Gynecology, Assaf Harofeh Medical Center, Israel.

The fertility outcome is presented in 118 patients after conservative surgery for unruptured tubal pregnancies. This patient group experienced 142 pregnancies, 127 of which were intrauterine (89.4%). The intrauterine pregnancies (IUPs) occurred in 83 patients (70.3%) and 63.5% (75/118) had live births. The recurrence rate of tubal pregnancy was 12.7%. Of the 65 patients with a normal contralateral tube 53 (81.5%) followed surgery with an IUP, 76.1% a live birth, and 7.7% a recurrent tubal pregnancy. Fifty-seven percent of the patients with a single tube followed with an IUP, and 47.6% had a live birth. The recurrence of tubal pregnancy in this group was 28.5%. Of the patients who underwent expression of tubal gestation, 60.6% followed with an IUP, and 57.5% with a live birth with no recurrence of tubal pregnancy.

У женщин с единственной трубой, которым была сделана сальпингостомия, частота нормальной беременности составила 57%, повторная внематочная была у 28,5%.
Или, Борис Александрович, лучше сразу трубу оттяпать и к Вам на ЭКО за большие по нашим меркам денежки? Так по-вашему?

Использованные источники: forums.rusmedserv.com

Как снова решиться на беременность после внематочной беременности?

Беременная женщина может столкнуться с различными осложнениями или даже угрозами ее состоянию, но, преимущественно, со всем этим можно бороться, и своевременная медицинская помощь поможет вам сохранить ребенка.

Но настоящим ударом становится внематочная беременность, которая означает не только потерю плода, но и подчас травмирующее вмешательство в ваш организм, а иногда ‒ и угрозу жизни.

Многие психологически боятся беременеть во второй раз, ведь внематочная беременность может случиться снова. Кроме этого, иногда она существенно мешает следующему зачатию или служит серьезной причиной возможного бесплодия.

Однако медики утверждают, что забеременеть после внематочной беременности можно, даже с одной трубой. Для этого нужна всего лишь правильная подготовка.

Как готовиться к беременности после внематочной?

Врачи не рекомендуют сразу же после перенесенной внематочной беременности планировать новую беременность.

Ведь, во-первых, вам нужно дать организму какое-то время для отдыха и восстановления, а во-вторых, понадобится особая подготовка, чтобы на этот раз благополучно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Однако отчаиваться не стоит. В любом случае, каждый организм индивидуален, а забота о себе и своем здоровье теперь должна стать для вас основным правилом.

Можно ли забеременеть после внематочной: особенности планирования

  • В первый месяц после перенесенной операции воздержитесь от сексуальных контактов, чтобы помочь своему организму восстановиться.
  • Далее необходимо какое-то время предохраняться, чтобы неожиданно не забеременеть. По медицинским показателям лучше подождать около полугода, но никак не меньше. Обычно в таких случаях выписывают оральные контрацептивы.

Кроме этого, считается, что после окончания их применения повторная беременность может наступить быстрее (по причине хорошей работы яичников).

  • Планировать беременность после эктопической беременности можно даже если была удалена труба.

Шансы родить с одной трубой сокращаются в среднем на 60-70%. Ведь зачатие возможно лишь в том случае, если овуляции произошла в яичнике рядом со здоровой трубой. При этом оставшаяся труба должна быть действительно «здоровой» (с хорошей структурой, без спаек и т.д.), иначе велик риск получить вторую внематочную беременность.

  • После внематочной беременности доктор обязательно назначит вам определенное медикаментозное лечение.

Как правило, оно будет включать в себя курс противовоспалительной терапии, который поможет реабилитации организма.

  • Наибольшую угрозу следующему зачатию после ВБ могут представлять спайки, поэтому нужно приложить большие усилия, чтобы предотвратить их образование.

Они могут появляться, как в репродуктивных органах, так и в малом тазу.

  • Также женщину направляют на целый ряд физиотерапевтических процедур.

Среди них могут быть: массаж, ультратонотерапия, ультразвук (низкочастотный), терапия УВЧ, лазерная и электростимуляция и прочие. Может быть, понадобится помощь квалифицированного психолога.

  • Снова придется сдать все необходимые анализы и пройти различные обследования.

Особенно не пренебрегайте походами к эндокринологу, генетику и гинекологу.

  • Ну и не забывайте о стандартных правилах: полноценном и сбалансированном рационе, правильном режиме дня, умеренных физических нагрузках (с разрешения доктора), позитивном настрое без стрессов и переутомлений.

Однако и лечение, и последующее планирование будут зависеть от того, по каким причинам у вас случилась внематочная беременность, а также, как происходило удаление плодного яйца.

Большинство ВБ классифицируются как трубные, потому что оплодотворенная яйцеклетка крепится в одной из маточных труб, но есть и другие ее виды, которые встречаются более редко.

Если внематочная беременность была вовремя обнаружена, то женщину сразу же отправят на операцию (лапароскопию) или, если нет противопоказаний, предложат медикаментозное лечение Метотрексатом.

К сожалению, никоим образом сохранить такую беременность не удастся. Но зато можно избежать разрыва стенок маточной трубы и других серьезных последствий, которые зачастую служат поводом для ее удаления.

Однако даже в этом случае не падайте духом: многие женщины беременеют с одной трубой, а при помощи современных методов медицины – даже с двумя удаленными. Но вас будет ожидать большая подготовительная работа.

Необходимые дополнительные исследования

Чтобы предотвратить возможное повторение ситуации, врачу понадобится выявить главную проблему, которая привела вас к внематочной беременности.

На самом деле причин очень много, но можно сузить их круг, исключив основные факторы риска:

Дополнительное гормональное обследование и анализы на гормоны репродуктивной системы помогут вам понять, где уровень нужного вещества находится выше или ниже нормы, а доктор выпишет соответствующие препараты, чтобы устранить эту проблему;

Хронические или инфекционные заболевания, в том числе, и половые инфекции. Для исключения этого пункта вам понадобится сделать целый спектр необходимых анализов (на ЗППП).

Хламидии поражают фаллопиевы трубы и способствуют образованию многочисленных спаек, которые препятствуют нормальному продвижению яйцеклетки.

  • перенесенные ранее аборты, операции или хирургическое вмешательство в брюшной полости;
  • слабая проходимость маточных труб (или нарушенная их транспортная функция);
  • опухоли или аномалии развития половых женских органов;
  • неправильная контрацепция (в том числе, и внутриматочная спираль).

Как и при обычном планировании, все проблемы со здоровьем лучше устранить до зачатия.

Методы диагностики проходимости маточных труб

На этапе планирования беременности после внематочной доктор обязательно отправит вас на дополнительное обследование, которое поможет выяснить, насколько проходимы маточные трубы (или одна оставшаяся после операции). Эта процедура называется ГСГ ‒ гистеросальпингография.

Однако делать ее можно только по показаниям врача. Она представляет собой рентгеновское исследование: через цервикальный канал в матку и трубы вводится специальный раствор (контрастное вещество), а потом доктор смотрит, имеются ли какие-то нарушения.

Так можно исключить наличие рубцов или спаек, которые существенно нарушают проходимость и мешают движению оплодотворенной яйцеклетке.

Если есть определенные показания, вас могут направить и на диагностическую лапароскопию.

На этой процедуре будет проведен необходимый осмотр, который даст точную оценку состоянию маточных труб.

С помощью лапароскопической операции можно разделить или удалить спайки, чтобы повысить проходимость.

Если эта же техника применялась при первом удалении, то врач, который делал вам операцию, может выдать выписку, где будет указано, как проходило хирургическое вмешательство, насколько патологически изменена труба, какие на ней повреждения, в каком состоянии была вторая, имеются ли сопутствующие гинекологические заболевания и т. д.

Через сколько можно беременеть после внематочной беременности?

На этот вопрос трудно ответить однозначно, ведь все зависит от причины, повлекшей внематочную беременность.

Некоторым достаточно только дождаться восстановления менструального цикла, сдать анализы на инфекции и провести гистеросальпингографию.

Если результаты анализов хорошие, можно приступать к зачатию уже через 3 месяца после операции.

Случается, так что после ГСГ, имеющиеся мелкие спайки рассекаются и маточные трубы (или одна труба) становиться способной обеспечить нормальное движение яйцеклетки.

Если одна из двух фаллопиевых труб вся в спайках или деформирована, а вторая нормальная, женщине рекомендуется дождаться овуляции с той стороны, где расположена нормальная труба. Для этого нужно каждый месяц ходить на УЗИ и отслеживать рост фолликула.

Полное обследование и лечение нужно пройти обязательно, иначе вероятность внематочной беременности после недавней операции будет стремиться к 100%

Внимательно отнеситесь к своему здоровью, не торопитесь и старайтесь не нервничать, дайте организму восстановиться и набраться сил, а также выполняйте рекомендации врачей, в этом случае увеличиться вероятность наступления нормальной беременности после внематочной.

Проходя необходимые обследования, вы сможете исключить возможные причины новой внематочной беременности. По прошествии определенного срока, соблюдая все рекомендации и советы доктора, вы обязательно сможете зачать и родить здорового ребеночка.

Использованные источники: in-waiting.ru

Проведение лапароскопии при внематочной беременности: показания, подготовка и ход операции

Беременность, при которой зародыш присоединяется к слизистым оболочкам не в полости матки, а за ее пределами, считается опасным для здоровья женщины состоянием. Если не удалить эмбрион вовремя, оно разрушит целостность органа, на который он прикреплен, и приведет внутреннему кровотечению.

Современная гинекологическая хирургия предпочитает использовать лапароскопию при внематочной беременности, так как только этот вид вмешательства позволяет деликатно устранить беременность и сохранить детородные функции. Процедура имеет ряд преимуществ перед классической лапаротомией, что послужило росту ее популярности.

Необходимость проведения лапароскопии при внематочной беременности

Устранение внематочной беременности лапароскопией стала повсеместно применяемой процедурой, целесообразность которой доказана многократно. Более 90% пациенток с таким диагнозом направляются на процедуру сразу на раннем сроке беременности, пока плодное яйцо не достигло больших размеров.

При принятии решения о необходимости операции не играет роли, в какой части забрюшинного пространства располагается плодное яйцо. Лапароскопию назначают при всех видах аномальной локализации беременности:

  • при трубной, когда эмбрион закрепляется на стенке яйцевода, и при росте разрывает его стенки;
  • при яичниковой, когда зигота (будущий эмбрион) закрепляется на яичнике или внутри него
  • при брюшинной, когда эмбрион закрепляется на внешней оболочке органов малого таза и брюшной полости;
  • при шеечной, когда эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке эндоцервикального канала.

Во всех этих случаях можно и даже нужно как можно раньше удалить нетипично развивающуюся беременность, так как они подвергают большой опасности здоровье женщины. Более 80% случаев внематочной беременности сопровождаются атипичными кровотечениями, нарушением функций репродуктивной и других систем.

Если не принимать во внимание эту патологию и не лечить ее, существует достаточно высокий риск развития вторичного бесплодия, а иногда и летального исхода.

Преимущества и недостатки вмешательства

По сравнению с лапаротомией этот метод менее травматичен. Он позволяет сохранить детородные функции и выполнить манипуляции без радикального иссечения придатков. Именно возможность проведения лапароскопии при внематочной беременности с сохранением маточной трубы считается главным преимуществом метода. Есть у этого малоинвазивного вмешательства и другие преимущества:

  • более детальный обзор и возможность выполнить более деликатные манипуляции, чем при полостной операции;
  • минимальные кровопотери;
  • меньшая площадь разрезом и прочих травм;
  • одновременное исследование на причины бесплодия или повторяющихся внематочных беременностей, их устранение;
  • низкий риск возникновения осложнений.

Специалисты указывают, что возможно проведение оперативного вмешательства с заменой лапароскопии лапаротомией.

Лапароскопия не проводится, если эмбрион более 50 мм в диаметре, или расположено в рудиментарном роге матки. В этих случаях высока вероятность развития обширного кровотечения, даже если состояние матки до начала операции было удовлетворительным. Еще один недостаток лапароскопии — необходимость использования общего наркоза.

Полезно знать! В последние годы при лапароскопии используется комбинированный наркоз (маска + инъекция), благодаря чему удалось снизить риск осложнений.

Как проводится лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопия как любое хирургическое вмешательство проводится в специально оборудованном помещении. После обработки живота антисептиками врач приступает к установке и введению в брюшную полость лапароскопического оборудования:

  1. Ниже пупка делает надрез и вставляет в него трубку для нагнетания углекислого газа в брюшную полость и оборудование для визуализации.
  2. По бокам и чуть ниже первого надреза делают проколы и вводят в них хирургические манипуляторы.
  3. Врач нагнетает углекислый газ в полость живота и осматривает репродуктивные органы, устанавливает участок с прикрепленным плодным яйцом и приступает к его удалению.

Дальнейшие действия будут зависеть от нескольких факторов, включая удаленность эмбриона от полости матки. Так, при небольшом размере зародыша с локализацией в яйцеводе проводится:

  • сальпинготомия —врач рассекает оболочки трубы вдоль с последующим удалением эмбриона, после чего накладывает шов;
  • сальпингэктомия — удаление плодного яйца вместе с трубой;
  • милкинг или выдавливание плодного яйца в брюшную полость и его извлечение.

При яичниковой беременности практикуют два метода: овариоэктомию (ампутацию яичника), или сальпингоофорэктомию (удаляют яичник вместе с фаллопиевой трубой).

При локализации плодного яйца в роге матки проводят гистеротомию: рассекают стенку матки и извлекают плодное яйцо, после чего на рану накладывают швы. Наиболее тяжелые последствия с утратой репродуктивных функций ожидают женщин с диагностированной внематочной беременностью, при которой плодное яйцо располагается в шейке матки. В этом случае проводят лапароскопическую гистерэктомию, но чаще приходится использовать лапаротомический метод.

После окончания вмешательства врач обрабатывает внутренние ранки коагулятором, вынимает лапароскопическое оборудование из проколов и накладывает швы на ранки на передней брюшной стенке. В среднем время, сколько длится операция по удалению внематочной беременности, составляет около 30-45 минут. При наличии осложнения (кровотечение, разрыв трубы или яичника) процедура длится около полутора часов.

Восстановление после лапароскопии при внематочной беременности

Сразу после операции начинается реабилитационный период. В первые сутки женщине показан постельный режим, прием небольшого количества воды, эмоциональный и физический покой. От соблюдения этих рекомендаций будет зависеть, насколько гладко пройдет послеоперационный период. В первую неделю назначают антибиотикотерапию, которая позволяет избежать развития инфекций, а также анальгетики.

Питание щадящее, преимущественно жидкое. В рационе должны отсутствовать консерванты, жирные и жареные продукты.

Умеренная физическая активность (прогулки по палате, а затем и по коридору) в первые дни после операции позволят быстрее восстановить перистальтику кишечника.

Спустя неделю после вмешательства женщину выписывают. В течение месяца врач рекомендует не поднимать тяжести, не заниматься сексом, отказаться от алкоголя и курения, интенсивных физических нагрузок, посещения пляжа и сауны.

Возможные осложнения

После лапароскопии осложнения, угрожающие жизни женщины, возникают крайне редко. Прежде всего, это разрыв маточной трубы, после которого возникает сильное внутреннее кровотечение. Одним из симптомов такого осложнения становится головокружение, разлитая боль в животе, выраженная бледность или даже синюшность кожи и слизистых. Такие ситуации после внематочной беременности угрожают жизни и здоровью женщины, и требуют немедленного повторного вмешательства.

В большинстве случаев проблемы могут возникать по причине развития инфекций. О них свидетельствует повышенная температура тела и нетипичные выделения после лапароскопии из половых путей. Устраняется инфекция антибиотиками, которые подбирают после посева отделяемого из влагалища.

Отдаленные последствия после лапароскопии при внематочной беременности состоят в формировании спаек и развитии вторичного бесплодия. Возникнуть они могут как из-за неаккуратности врача, так и из-за несоблюдения его рекомендаций в период реабилитации. Лечатся они повторным вмешательством.

Примерно в 7% случаев у женщин появляются проблемы с гормональным фоном, которые выражаются в нарушении или отсутствии менструального цикла. Терапия таких осложнений проводится с использованием гормональных препаратов.

Через сколько можно беременеть

Планировать зачатие после лапароскопии на внематочную беременность врачи рекомендуют не раньше, чем будет восстановлен гормональный фон и функции репродуктивной системы. При неосложненной операции с сохранением труб и яичников начинать половую жизнь можно через месяц, именно на этот период приходится начало менструального цикла. Но время, когда можно планировать беременность, отодвигается еще на месяц, чтобы врач мог убедиться в отсутствии отдаленных осложнений.

Если операция произошла по причине разрыва яйцевода, беременность после лапароскопии маточных труб отодвигается на 2-3 месяца. Еще позднее врачи рекомендуют планировать зачатие ребенка после удаления яичника. В этом случае необходимо в течение 9-12 месяцев принимать контрацептивы (Ярина, Новинет и другие гормональные препараты с терапевтическим действием). Если после повторного обследования препятствий для зачатия нет, наступление и развитие беременности пройдет без нарушений.

Использованные источники: diagnozpro.ru

Тема: Зачем сохраняют трубу после внематочной?

Как видите в результате дискуссии, уходящей немного за пределы Вашей конкретной проблемы, мы с Борисом Александровичем пришли к единому на сегодняшний день мнению, что сохранение Вашей трубы было оправданным, учитывая роды, что это была первая внематочная беременность (ее можно приравнять к плановой, т.к. прерывание происходило по всей видимости по типу трубного аборта, хотя опятьже как мы уже обсуждали можно было успеть пролечить ее консервативно метотрексатом) и что у Вас единственная труба.

Сохранить трубу немного сложнее, чем убрать, т.к. есть риск персистенции трофобласта, немного выше риск кровотечения и, конечно, риск повторной внематочной.

Если операция плановая, эктопическая беременность первая, отсутствуют предшествующие хирургические вмешательства, возраст пациентки не более 35 плюс реальная оценка состояния маточной трубы, я бы рекомендовал трубу сохранить.

С ув. Б.Каменецкий

Я тоже так рекомендую сделать нашей пациентке. Но хотелось бы найти какие-нибудь исследования. Возможно, в будущем действительно более целесообразной со всех точек зрения была бы тубэктомия с последующим ЭКО. Себестоимость ЭКО, насколько я знаю, постоянно снижается, а эффективность растет. Появятся китайские агонисты-ГРГ по 10 дол/мес и будет у нас одно лечение бесплодия — ЭКО. Как Вы думаете насчет таких перспектив?

То есть, как только морально я буду готова к повторной операции, я смогу планировать беременность естественным путём?

Благодарю вас, Михаил Владимирович, и вас, Борис Александрович, за внимание к моей проблеме.

Для меня остаётся нерешённым вопрос: "Неужели, операция по сохранению маточной трубы проще, чем удаление её же?" Сомневаюсь, что выбран более простой вариант решения проблемы. Удалить маточную трубу технически не является сложным.

Сложным является, в случае возникновения конфликтной ситуации (А вдруг пациентка решит, что ее лишили возможности забеременеть самостоятельно, пусть даже гипотетически) доказать, что он руководствовался здравым смыслом, а не гипотетической возможностью.

А это действительно очень сложно.

Вот и получается: вроде и понимаем как следует поступить, но действуем с точностью наоборот.

К операции готовиться морально не нужно. У Вас максимальная вероятность доходит до 28%, вероятность забеременеть в целом — до 80%, вероятность забеременеть и выносить беременность — более 33%.

Готовьтесь как я советовал с ранним ТВ УЗИ, измерением бета-ХГЧ и врачем, который может применить метотрексат под боком. В худшем случае — проведут консервативно без операции. Если, не дай бог конечно, такое произойдет можно будет задуматься об ЭКО.

А я вот натыкаюсь на более плачевные (для меня) выводы:

. В мировой практике известны лишь единичные случаи беременности после попытки реконструкции труб во время операции по поводу трубной беременности. В огромном большинстве случаев такие женщины обречены на бездетность.

. материал предоставлен сайтом www.

А я вот натыкаюсь на более плачевные (для меня) выводы:

. В мировой практике известны лишь единичные случаи беременности после попытки реконструкции труб во время операции по поводу трубной беременности. В огромном большинстве случаев такие женщины обречены на бездетность.

. материал предоставлен сайтом www.

Реконструкция труб — это резекция с реанастомозом, но не сальпингостомия, которую Вам сделали. Сальпингостомия — консервативная операция, а не РЕКОНСТРУКТИВНАЯ. Я понимаю, что Вы не врач и переживаете за свое здоровье, но с таким подходом легко заблудится или попасть под влияние нехороших людей.

Да, действительно, я не задумалась над значением этого слова.

Вы, как всегда, умеете успокоить.

да ваш случай неоднозначен

я более согласен с мнением Бориса

аргумент для доктора Meдведева -page1227 chapter 33 ectopic pregnancy

leon speroff clinical gynecologyc endocrinology and infertility 2005y

риск выше 5кратно

повторная EUP возможна в10-27 процентах и в10 раз выше чем в общей популяции

сколько вам лет,

ведь возраст крайне важен для результата ЭКО

да ваш случай неоднозначен

я более согласен с мнением Бориса

аргумент для доктора Meдведева -page1227 chapter 33 ectopic pregnancy

leon speroff clinical gynecologyc endocrinology and infertility 2005y

риск выше 5кратно

повторная EUP возможна в10-27 процентах и в10 раз выше чем в общей популяции

сколько вам лет,

ведь возраст крайне важен для результата ЭКО

P.S. Напишите, пожалуйста, подробнее свои данные в профиль. Так у нас здесь принято. Должно быть понятно кто и откуда консультирует.

да ваш случай неоднозначен

я более согласен с мнением Бориса

аргумент для доктора Meдведева -page1227 chapter 33 ectopic pregnancy

leon speroff clinical gynecologyc endocrinology and infertility 2005y

риск выше 5кратно

повторная EUP возможна в10-27 процентах и в10 раз выше чем в общей популяции

сколько вам лет,

ведь возраст крайне важен для результата ЭКО

DR SILVER Участие в дискуссинном клубе не обязывает Вас полностью и подробно заполнять свой профиль, однако нам было бы приятно общаться с коллегой о котором мы знаем чуть больше. Кроме того и Ваши рекомендации пациентам в этом случае воспринимались бы более весомо.

Я не случайно закрепил эту дискуссию, т.к. хотелось услышать несколько позиций, именно коллег, занимающихся хирургией в гинекологии.

Мое же мнение не столь одназначно в этом вопросе, как резюмировал уважаемый dr_medvedev, т.к. я действительно согласился но с некоторыми "но", а именно:

эктопическая беременность первая,

отсутствуют предшествующие хирургические вмешательства,

возраст пациентки не более 35

реальная оценка состояния маточной трубы,

сюда я добавил бы еще

6. оценка "стажа" бесплодия

7. отсутствие гидротубаций в анамнезе

спасибо за ответ , интерес к моей персоне и напоминание о внимательном чтении вашего обсуждения

а я со своей стороны порекомендовал повнимательней обратиться к анамнезу -это всегда помогает понять случай

Литта в одном из ранних писем сообщает о том что у нее на лапароскопии 1однорогая матка

между прочим это имеет значение в обсуждаемой нами теме EUP

1 если информация точна -есть еще один доп фактор риска EUP-аномалия

2есть несоответсвие очевидное врачу знающему как развиваются Mullerian anomalies -нет обычно одностороннего отсутствия и яичника и трубы

ведь у них различные источники развития

возможный редкий случай -аутоампутация придатка как результат TOSION однако это не делает матку однорогой

хотелось бы 1получить точный и подробный отчет операции

2если аномалия есть -надо пообследовать мочеполовую систему-возможна аномалия в40%случаев+проверка слуха

Литта в одном из ранних писем сообщает о том что у нее на лапароскопии 1однорогая матка

В ходе консультаций этой пациентки нам удалось выяснить, что яичник есть на УЗИ, т.е. на лапароскопии не был визуализирован, т.к. был прикрыт брюшиной/спайкой.

2есть несоответсвие очевидное врачу знающему как развиваются Mullerian anomalies -нет обычно одностороннего отсутствия и яичника и трубы

Обращаю Ваше внимание на вопрос, заданный пациенткой:

Месяц назад мне прооперировали маточную трубу по поводу эктопической беременности. Трубу сохранили (она у меня единственная), но беременеть естественным способом не рекомендовали. Так зачем же её оставили? Ведь слизистая в месте имплантации уже не функциональна, что во много раз увеличивает риск повторной внематочной. Почему все так стремятся к органосохраняющим операциям? Что она даёт в данном случае?

1. Что конкретно Вы можете посоветовать?

2. В чем Вы не согласны с моим ответом?

3. Чем он отличается от конкретного ответа по конкретному вопросу данной конкретной пациентки от ответа Бориса Александровича?

Не хочу обострять дискуссию.

Простите, но если Вы всегда удаляете единственную трубу женщинам с незавершенной детородной функцией, я удивляюсь как Вы еще работаете. До сих пор не засудили?

А по поводу метотрексата:

1. Для начала было бы неплохо просто почитать литературу

3. То как Вы говорите о золотых стандартах говорит о симптомах звездной болезни. Это порой мешает работать и вредит больным. Позвольте напомнить, что Ваше отделение не является источником абсолютных знаний, даже если Вы занимаетесь лапароскопией 15 лет. У нас лапароскопия с 1985 года и ничего — ходим до сих пор по земле.

Извините за 3-й пункт, но такое создается впечатление.

Простите, но если Вы всегда удаляете единственную трубу женщинам с незавершенной детородной функцией, я удивляюсь как Вы еще работаете. До сих пор не засудили?

Не засудили и это не возможно в данном конкретном случае. Единственную трубу у женщины с наличием трубной беременности!

А по поводу метотрексата:

1. Для начала было бы неплохо просто почитать литературу

Крайне протеворечива, крайне мала, что как раз и говорит о незначительном применении данного метода. Дайте ссылки.

А в чем преймущества данной методики? Конкретно? И побольше о противопоказаниях и так скромно упомянутых "прочих" условиях, кроме диаметр 3 см. А также о необходимости длительного контроля, осложнений применения, переносимости препарата. И это ради сомнительного удовольствия (именно сомнительного) оставить трубы, скорее всего неспособную к нормальному функционированию.

3. То как Вы говорите о золотых стандартах говорит о симптомах звездной болезни. Это порой мешает работать и вредит больным. Позвольте напомнить, что Ваше отделение не является источником абсолютных знаний, даже если Вы занимаетесь лапароскопией 15 лет. У нас лапароскопия с 1985 года и ничего — ходим до сих пор по земле.

Извините за 3-й пункт, но такое создается впечатление.

Извините, но мы тоже не летаем. Я высказал свое мнение и его не навязываю. По поводу золотого стандарта метотрексата в консервативном лечении тр.беременности — ССЫЛКИ! И если можно — Ваш личный опыт (хотя-бы кол-во) использования метотрексата, длительность наблюдений в последующем, процент беременностей у пациенток с одной трубой, осложнения.

Использованные источники: www.forum.nedug.ru