Внематочная беременность клиника

Внематочная беременность

Внематочная беременность — это беременность, которая возникает и развивается вне полости матки. Яйцеклетка, которая имплантируется в маточных (фаллопиевых) трубах, яичниках или в брюшной полости не получает достаточного питания, места для развития плода, что само собой опасно для плода и для матери. В очень редких случаях возможно появление здорового ребенка на свет при внематочной беременности.

Клинические симптомы внематочной беременности зависят от места локализации и этапа патологического процесса (прогрессирование и прерывание). Общими симптомами для всех форм является задержка месячных, кровянистые мизерные выделения из половых путей, субъективные признаки (тошнота, рвота, нервозность, общая слабость) и объективные признаки беременности (синюшность слизистых оболочек, увеличение размеров матки).

Несвоевременное постановление диагноза внематочной беременности и отсутствие медицинского вмешательства чревато для женщин и может закончиться смертельным исходом. Чем старше женщина, решившая зачать ребенка, тем больше возникает риск внематочной беременности. В группу риска попадают женщины 35-45 лет. Летальный исход при внематочной беременности в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 — чем при искусственном аборте.

Симптомы внематочной беременности

Оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в любом отделе трубы. Сначала она имплантируется в слизистой оболочке, затем проникает в мышечный слой. На ранних сроках беременность прерывается. Наиболее характерным сроком прерывания трубной беременности является 6-8 нед. Перфорация стенки маточной трубы сопровождается острой болью в животе, обмороком, прогрессирующим недомоганием, при остром внутреннем кровотечении — клиническими признаками болевого и геморрагической шока. Кожа и слизистые оболочки резко анемичные, холодный пот, цианоз губ, черты лица заостренные, состояние полной апатии. Пульс частый, слабого наполнения, низкое артериальное давление (

Использованные источники: site-zdorovie.ru

Внематочная берменность

ЧТО ТАКОЕ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ?

Внематочная беременность – это когда плод развивается не в полости матки. Такой процесс протекает в маточной трубе. Может иметь опасные последствия для жизни женщины. По статистике, подобное случается примерно у двух процентов забеременевших женщин.

СИМПТОМЫ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

К сожалению, внематочная беременность ничем не отличается от обычной беременности. Она так же имеет следующие проявления:

  • Женщину тошнит;
  • Ей постоянно хочется спать;
  • Наблюдаются изменения предпочтений в еде;
  • Прекращаются «месячные»;
  • Набухают молочные железы.

Если такая беременность прерывается вследствие разрыва маточной трубы, то это приводит к внутрибрюшному кровотечению, что вызывает:

  • Острые боли внизу живота, которые отдают в анус;
  • Тахикардию, учащение пульса, снижение артериального давления;
  • Бледность кожи и даже потерю сознания.

ОСОБЕННОСТИ

Причиной такой беременности могут стать:

  • Воспалительные заболевания половой системы;
  • Наружная форма эндометриоза;
  • Применение внутриматочных контрацептивных средств;
  • Патологии маточных труб, нарушения их функциональности.

А также это может произойти вследствие:

  • Абортов, выскабливаний, других внутриматочных вмешательств;
  • Операций, проводимых на органах, расположенных в брюшине и в малом тазу.

Зачастую причиной внематочной беременности является непроходимость маточных труб. Плодное яйцо начинает расти внутри трубы, стенки последней становятся тоньше и тоньше. В итоге она разрывается, беременность прерывается, что может произойти и в случае так называемого трубного аборта, ведь маточная труба не предназначена для развития плода. Такое случается примерно на 7 неделе беременности. Как правило, это влечет внутрибрюшное кровотечение. Возникновение подобного очень опасно для жизни. Поэтому важно вовремя определить, что беременность протекает в нетипичном для этого месте, и произвести прерывание эффективным способом.

ДИАГНОСТИКА

Для диагностирования проводится текст на беременность, сдается анализ крови на ХГЧ. Последний позволяет не только установить, что беременность есть, но и определить ее срок. Обязательно проводится УЗИ, которое позволяет увидеть, где плодное яйцо развивается. Дополнительно производится допплерометрия, дающая возможность обнаружить кровоток эмбриона, прикрепившегося в маточной трубе.

При наличии подозрений на внутрибрюшное кровотечение пациентка осматривается, ей делается УЗИ, берется пункция брюшины, что делается через задний свод влагалища.

ЛЕЧЕНИЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

При выявлении внематочной беременности делается лапароскопия. Она позволяет и выявить проблему, и тут же произвести операцию по удалению органа, где прикрепился эмбрион, который так же подлежит удалению. При раннем обнаружении такой беременности чаще применяется вскрытие трубы, после чего ее содержимое удаляется, что позволяет сохранить трубу. Но следует знать, что после такой операции вполне возможно, что при следующей попытке забеременеть снова возникнет аналогичная ситуация. Сегодня применяется и медикаментозный способ лечения, когда вводится метотрексат, но, как показала практика, подобный метод редко дает положительный эффект.

Если произошло внутрибрюшное кровотечение вследствие прерывания внематочной беременности вследствие разрыва маточной трубы, выполняется экстренная операция. Как правило, проводится чревосечение, что позволяет быстро устранить последствия разрыва маточной трубы. При этом маточную трубу, которая разовралась, удаляют, а также удаляют кровь из брюшины, малого таза. Если кровотечение произошло менее 24 часов назад, то кровь собирают, при помощи специального аппарата фильтруют и запускают в кровяное русло женщины.

После внематочной беременности назначаются оральные контрацептивные средства, которые позволяют снизить риск, что повторно случится такая ситуация, а также исключить начало воспалительных процессов. Рекомендуется делать упражнения дыхательной гимнастики, назначается физиотерапия. Перед тем, как снова беременеть, нужно сделать лапароскопию, которая позволит определить, имеется ли непроходимость у маточных труб и при необходимости устранить обнаруженные спайки.

Для исключения повторной внутриматочной беременности сегодня используется особый противоспаечный гель. Его наносят по окончании лапароскопии на тканевые участки, где могут образоваться спайки. Он не позволяет склеиваться рядом лежащим органам. При применении такого геля гарантировано возникновение спаек. К тому же такой гель помогает уменьшить боль, улучшить процесс восстановления.

После внематочной беременности при наличии показаний может проводиться ЭКО. Но такая процедура может быть неэффективной, если имеются серьезные изменения маточных труб. Поэтому последние в некоторых случаях подлежат удалению.

ПРОФИЛАКТИКА ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Основные профилактические меры:

  • Ведение здорового образа жизни;
  • Безопасный и защищенный секс;
  • Периодическое посещение гинеколога;
  • Выполнение рекомендаций по выбору внутриматочных контрацептивов.

ОТЗЫВЫ

Я так долго ждала этой беременности, а выяснилось, что я зря радовалась. Беременность оказалась внематочной. Операцию по ее удалению мне сделали врачи отделения Гинекологии Клиники +31. Она прошла успешно. Сейчас прохожу процесс восстановления. Теперь боюсь снова беременеть, а вдруг опять со мной это случится. Врачи терпеливы со мной, но я все равно боюсь повтора ситуации.

Я забеременела, пришла на первый осмотр. После того, как мне сделали УЗИ, врач мне сообщил, что у меня внематочная беременность. Так как срок был маленьким, врачам удалось сохранить маточную трубу, ее просто вычистили, не стали отрезать. Хочу снова попытаться забеременеть. Но сначала нужно подождать и пройти восстановительные процедуры. Уверена, что в следующий раз рецидива не будет, ведь в Клинике +31 работают профессионалы, которые умеют лечить и дарить счастье становиться мамой!

Использованные источники: klinika.k31.ru

гинекология 5 курс экзамен / г / Внематочная беременность

Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Клиника, диагностика, лечение, дифф. диагностика.

Внематочная (эктопическая) беременность — беременность при локализации плодного яйца вне полости матки. Внематочная беременность в 98,5% случаев локализуется в маточных трубах — ампулярном, истмическом или интерстициальном отделе. Редко встречающиеся формы локализации внематочной беременности-яичники, рудиментарной (зачаточный) рог матки, органы брюшной полости.

Факторы риска развития внематочной беременности:

— нарушение нормальной функции маточных труб, причиной которого являются анатомические изменения в ее стенке или окружающих тканях и органах вследствие воспалительных процессов, искусственных абортов, аппендицита, оперативных вмешательств на органах малого таза, опухолей и опухолевидных образований матки придатков, эндометриоза;

По клинической картине различают;

1) прогрессирующую трубную беременность;

2) прервавшуюся трубную беременность по типу трубного аборта;

3) прервавшуюся трубную беременность по типу разрыва трубы.

При прогрессирующей (развивающейся) трубной беременности плодное яйцо имплантируется в эндосальпинксе и, не находя здесь достаточных условий для своего развития, внедряется в мышечную стенку трубы, вызывая ее разрушение. Растущее плодное яйцо растягивает истонченные и разрыхленные стенки трубы, которая принимает веретенообразную форму. Женщина считает себя беременной, появляются сомнительные и вероятные признаки беременности (изменение аппетита, тошнота, слюнотечение, задержка менструации, нагрубание молочных желез). Нередко отмечают сукровичные выделение из матки.

При общем объективном исследовании выявляется нагрубание молочных желез. При гинекологическом исследовании отмечают цианоз и разрыхленность стенок влагалища и шейки матки, размягчение перешейка матки и увеличение ее тела, которое отстает от соответствующего срока маточной беременности. Заподозрить прогрессирующую трубную беременность позволяет наличие мягковатого опухолевидного образования, расположенного сбоку и кзади от матки и имеющего колбасовидную или овоидную форму.

Диагноз прогрессирующего внематочной беременности может быть заподозрен на основании типичного анамнеза: задержка менструаций от нескольких дней до 2-3 недель, боль внизу живота; данных гинекологического исследования: повышение хорионического гонадотропина в крови и моче. Уточняют диагноз при ультразвуковом исследовании, при котором плодное яйцо визуализируется рядом с маткой особенно четкая картина наблюдается при использовании влагалищного датчика.

Трансвагинальная эхография позволяет диагностировать прогрессирующую беременность, начиная с 1,5 недель после оплодотворения. В эти сроки плодное яйцо визуализируется на эхограмме в виде округлого образования с высоким уровнем звукопроводимости, средним диаметром 4-5 мм, сердечные сокращения эмбриона регистрируются на 3-4 неделе после зачатия.

При трубном аборте плодное яйцо частично или полностью отслаивается от стенки трубы и сокращениями ее начинает изгоняться через ампулярный конец в брюшную полость, что проявляется приступом боли. Боль локализуется в одной из подвздошных областей и иррадиирует в прямую кишку, бедро, крестец, иногда в лопатку, область ключице (френикус- симптом). Приступ сопровождается головокружение, иногда обмороком. Кровеносные сосуды мелкого калибра могут тромбироваться, кровотечение прекращается, боль стихает. Изгнание плодного яйца может повторяться неоднократно, поэтому течение трубного аборта нередко бывает длительным. Излившаяся в полость трубы кровь стекает в прямокишечно-маточное углубление, формируется заматочная гематома; гематома может быть расположена и вокруг трубы (перитубарная гематома). Кровь может изливаться в полость матки, что сопровождается появлением кровянистых выделений из влагалища. В промежутках между приступами больная может испытывать постоянную ноющую боль, тяжесть внизу живота, давление на прямую кишку.

Диагноз трубного аборта устанавливается на основании типичного анамнеза, сукровичных выделений из половых путей, тянущих болей внизу живота, чередующихся с приступами болей. Важное значение имеют анемизация различной степени выраженности, нагрубание молочных желез, выделение молозива.

Отмечаются вздутие живота и отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий, при перкуссий – притупление в отлогих местах, при пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах, могут быть симптомы раздражения брюшины.

При специальном гинекологическим исследовании, помимо цианоза, обнаруживают скудные темные кровяные выделения из шеечного канала. Смещение шейки матки болезненны, увеличение матки не соответствуют сроки задержки менструации (ее размеры меньше), матка несколько размягчена, особенно ее перешеек. В области придатков матки пальпируется колбасовидное опухолевидные образование тестоватой консистенции, болезненное, ограниченно подвижное, контуры его нечеткие. Задний и соответствующий боковой своды могут быть уплощены или выпячены.

Степень выраженности клинической картины зависит от интенсивности внутреннего кровотечения. Важное диагностическое значение имеют результаты гистологического исследование соскоба эндометрия: отсутствие элементов плодного яйца при наличии децидуальной реакции. С целью диагностики используют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, при котором получают темную, не свертывающуюся кровь. С целью диагностики можно применять лапароскопию.

Разрыв беременной трубы характеризуется картиной сильного внутреннего кровотечения, шока и острой анемии. Разрыв стенки трубы чаще бывает при локализации беременности в истмическом или интерстициальном ее отделе. Особенно сильным бывает кровотечение при разрыве трубы в интерстициальном отделе, где сосуды значительно крупнее.

Внезапный приступ резкой боли в одной из подвздошных областей с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу сопровождается кратковременной потерей сознания, головокружением, обмороком. Сознание вскоре восстанавливается, но больная остается вялой, адинамичной, безучастной, с трудом отвечает на вопросы. Боль усиливается при движениях больной. Отмечаются резкая бледность, цианоз губ, холодный пот. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, низкое артериальное давление. Живот резко вздут, больная щадит его при дыхании. Перкуссия и пальпация живота резко болезненны, при перкуссии в отлогих местах определяется притупление перкуторного звука. При пальпации выраженное напряжение брюшной стенки отсутствует, отмечаются резкая болезненность по всему животу положительные симптомы раздражения брюшины.

При гинекологическом исследовании обнаруживают цианоз влагалища, кровяные выделения иногда отсутствуют. Введение заднего зеркала и смешения шейки матки резко болезненны, задний и боковые своды влагалища нависают, особенно резкая болезненность отмечается при пальпации заднего свода. Матку не всегда удается контурировать, обычно она несколько увеличена, размягчена и болезненна. В области придатков матки с одной стороны пальпируется тестоватость без четких контуров, иногда определяется пульсация.

С диагностической целью при разрыве маточной трубы можно использовать пункцию заднего свода влагалища и лапароскопию.

Диагностика редких форм внематочной беременности затруднительна. При прерывании ее в ранние сроки чаще всего устанавливают диагноз трубной беременности и лишь на операции определяют истинную локализацию.

Консервативное лечение (при отсутствии признаков трубного аборта или разрыва трубы, сроке беременности до 4 недель): метотрексат

консервативно-пластические операции на трубах — проводятся с целью сохранения в дальнейшем репродуктивной функции и при условиях отсутствия выраженных анатомических изменений в трубе и удовлетворительном состоянии больной;

удаление трубы – производится при большом разрыве трубы, возрасте больной 35-40 лет, наличие у нее детей;

резекция яичника – при локализации плодного яйца в яичнике;

удаление рудиментарного рога матки вместе с маточной трубой — при локализации беременности в рудиментарном роге матки;

до операции и во время операции проводится противошоковая терапия;

после вскрытия брюшной полости можно производить реинфузию крови. Реинфузия противопоказана при большой давности пребывания внематочной беременности и гемолизе крови;

в послеоперационном периоде необходимо тщательно следить за гемодинамикой и продолжать инфузионную терапию, если больная до операции находилась в состоянии шока. В тех случаях, когда в течение 3-4 дней после операции сохраняется выраженная гиповолемия, анемия, следует продолжить инфузионную терапию и начать профилактическое антибактериальное лечение;

реабилитация после операции включает комплекс лечебно-диагностических мероприятий. С 4-5- го дня после операции начинают неспецифическую терапию — общеукрепляющую, гемостимулирующую, десенсибилизирующую, а затем применяют физиотерапию, гидротубацию. Всего проводят 3 курса реабилитационной терапии в течение 4-6 месяцев после операции. В течение этого времени и далее в течение полугода рекомендуется использование эстроген-гестагенных контрацептивов не только для контрацепции, но с целью профилактики эндометриоза. После проведенных 3 курсов терапии целесообразно санитарно-курортное лечение (грязе- и водолечение).

Использованные источники: studfiles.net

Клиника пластической хирургии
и косметологии профессора Блохина С.Н.
и доктора Вульфа И.А.

Программы

Диагностика

Лечение и терапия

Хирургия

Эстетическая гинекология

Интимный филинг

Восстановление после родов

Внематочная беременность

Внематочная беременность (эктопическая беременность) представляет собой разновидность патологического течения беременности, характеризующее тем, что имплантация плодного яйца произошла вне матки. В норме после оплодотворения яйцеклетка мигрирует из просвета маточной трубы в полость матки, где происходит процесс прикрепления плодного яйца и дальнейшее развитие. При внематочной беременности яйцеклетка может не перемещаться в матку и прикрепляться к стенке маточной трубы. Это наиболее частый вид внематочной беременности. Кроме трубы, имплантация оплодотворенной яйцеклетки может быть в яичник, брюшину и связочный аппарат.

Также встречается крайне редкий вид эктопической беременности – шеечная. В этом случае плодное яйцо расположено в области шейки матки, а имплантация происходила через слизистую цервикального канала. Иногда наблюдается такое течение беременности, при котором одно плодное яйцо имплантировалось абсолютно правильно и расположено в полости матки, а другое – расположено атипично.

Считается, что внематочная встречается примерно в 1% случаев, среди всех беременностей. Она прогрессирует до определенного срока, но в дальнейшем она прерывается и вызывает различные осложнения, представляющие потенциальную опасность для жизни женщины.

Причинами развития являются множество факторов:

  1. Нарушенная транспортная функция маточной трубы в результате хронического воспалительного процесса, или же сдавления извне.
  2. Спаечный процесс в области маточной трубы, как снаружи, так и внутри.
  3. Различные аномалии развития органов малого таза.
  4. Объемные процессы органов малого таза.
  5. Беременность, которая возникла на фоне ВМС, часто становится эктопической.
  6. Эндометриоз.
  7. Стимуляция овуляции.
  8. Гормональная контрацепция
  9. Половой инфантилизм.
  10. Перенесенные аборты.
  11. Использование вспомогательных репродуктивных технологий.

Кроме того, известно, что в тех ситуациях, когда у женщины ранее уже имелась внематочная беременность, риск возникновения повторной увеличивается в десятки раз.

Клиника и диагностика

Клиническая картина зависит от срока беременности, места локализации, а также от состояния (прогрессирующая или прервавшаяся).

Непрервавшаяся внематочной беременность вначале имеет все признаки обычного течения. Иногда может обратить на себя внимание факт того, что имеется небольшое несоответствие предполагаемого срока беременности и динамика нарастания уровня хорионического гонадотропина.

Беременность прерывается на сроке 4-12 недель от момента зачатия. В этом случае клиническая картина меняется: появляются резкие боли внизу живота, обычно схваткообразного характера. Имеются кровянистые выделения из влагалища. В этом случае интенсивность кровотечения не велика, поскольку основной поток крови перемещается в брюшную полость. Внутреннее кровотечение при прервавшейся внематочной беременности интенсивное, нередко приводит к резкому ухудшению состояния:

  • общая слабость,
  • потеря сознания,
  • холодный пот,
  • головокружение,
  • бледность кожи и слизистых,
  • снижение артериального и венозного давления.

В тяжелых случаях наступает шоковое состояние. При осмотре: живот напряжен, вздут и резко болезненный над лоном. Шейки матки цианотична, несколько увеличена. Отмечается болезненность при смещении матки к лобку. Кроме того, определяется нависание одного из боковых сводов на стороне поражения.

Для диагностики используется исследование уровня хорионического гонадотропина крови и УЗИ. Стоит сказать, что в настоящее время в случаях диагностики непрервавшейся внематочной беременности при УЗИ процент ошибок остается очень высоким. В случае прервавшейся внематочной беременности УЗ исследование позволяет выявить это состояния уже с большой долей уверенности. В случаях сложностей в диагностике проводится пункция прямокишечно-маточного кармана и лапароскопическое исследование.

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности – только оперативное. В ряде ситуаций возможно проведение лапароскопических вмешательств. План операции определяется непосредственно во время вмешательства. Также в некоторых случаях можно провести удаление плодного яйца с последующей пластикой маточной трубы. В других ситуациях возникает необходимость в удалении маточной трубы. Наибольшую опасность представляет шеечная беременность, для лечения которой приходится прибегать к экстирпации матки. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, ферменты, витамины, физиотерапевтические методы лечения. При большой кровопотере выполняется гемотрансфузия.

Прогноз во всех случаях внематочной беременности достаточно серьезный.

Использованные источники: www.frauklinik.ru

Внематочная беременность

Внематочная беременность — это беременность, которая возникает и развивается вне полости матки. Яйцеклетка, которая имплантируется в маточных (фаллопиевых) трубах, яичниках или в брюшной полости не получает достаточного питания, места для развития плода, что само собой опасно для плода и для матери. В очень редких случаях возможно появление здорового ребенка на свет при внематочной беременности.

Клинические симптомы внематочной беременности зависят от места локализации и этапа патологического процесса (прогрессирование и прерывание). Общими симптомами для всех форм является задержка месячных, кровянистые мизерные выделения из половых путей, субъективные признаки (тошнота, рвота, нервозность, общая слабость) и объективные признаки беременности (синюшность слизистых оболочек, увеличение размеров матки).

Несвоевременное постановление диагноза внематочной беременности и отсутствие медицинского вмешательства чревато для женщин и может закончиться смертельным исходом. Чем старше женщина, решившая зачать ребенка, тем больше возникает риск внематочной беременности. В группу риска попадают женщины 35-45 лет. Летальный исход при внематочной беременности в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 — чем при искусственном аборте.

Симптомы внематочной беременности

Оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в любом отделе трубы. Сначала она имплантируется в слизистой оболочке, затем проникает в мышечный слой. На ранних сроках беременность прерывается. Наиболее характерным сроком прерывания трубной беременности является 6-8 нед. Перфорация стенки маточной трубы сопровождается острой болью в животе, обмороком, прогрессирующим недомоганием, при остром внутреннем кровотечении — клиническими признаками болевого и геморрагической шока. Кожа и слизистые оболочки резко анемичные, холодный пот, цианоз губ, черты лица заостренные, состояние полной апатии. Пульс частый, слабого наполнения, низкое артериальное давление (

Использованные источники: site-zdorovie.ru