Внематочная беременность признаки шейка матки

Лечение и последствия шеечной беременности

Внематочная (эктопическая) беременность в последние годы встречается достаточно часто. И, несмотря на раннюю диагностику и успехи врачей в лечение этой патологии, она продолжает оставаться жизнеугрожающим состоянием. Особенно актуально это для редких форм эктопической беременности.

Внематочная беременность

Когда оплодотворенная яйцеклетка по разным причинам имплантируется вне тела матки, врачи говорят об эктопической локализации беременности. Принято выделять ее основные формы:

  • Трубную, с прикреплением яйцеклетки в фаллопиевой трубе.
  • Яичниковую, когда оплодотворение происходит в области фолликула.
  • Брюшную.
  • Шеечную.

Трубная форма является наиболее распространенным вариантом эктопической беременности. При классической клинической картине ее диагностика, как правило, не вызывает затруднений у врача любой специализации.

Остальные три формы относят к редким. И наиболее опасной среди них является шеечная локализация плодного яйца, поскольку она крайне сложно диагностируется, а осложнения в виде профузного кровотечения могут развиться в любую минуту.

Шеечная беременность

Эта патология может протекать в двух вариантах. Если плодное яйцо располагается непосредственно в цервикальном канале, то акушеры ведут речь об истинно шеечной беременности.

В случае если развитие эмбриона происходит также в области перешейка, это называется шеечно-перешеечным вариантом.

Распространенность патологии составляет от 0,1 до 0,4% среди внематочных локализаций. Если же говорить обо всех беременностях (и нормальных в том числе), то шеечная встречается в среднем в одном случае на 12,5–95 тысяч наблюдений по разным данным.

Почему оплодотворенная яйцеклетка располагается ниже матки? Существует ряд причин, способствующих ее миграции.

Причины

Второе название шеечной беременности – дистальная эктопическая. Основные причины развития этой патологии следующие:

  • Сложности при имплантации яйцеклетки в матке.
  • Неполноценность (анатомическая и функциональная) эндометрия.
  • Незрелость трофобласта.

Однако даже при таких состояниях шеечная беременность развивается редко. Для ее возникновения необходимо, чтобы плодное яйцо переместилось в цервикальный канал.

Это возможно в случае, если:

  • В анамнезе имели место многочисленные аборты.
  • У женщины предыдущие роды и восстановительный период протекали с осложнениями.
  • Установлен диагноз «миома матки».
  • Проводилось операционное вмешательство в области матки и внутренних половых органов.
  • Есть данные об истмико-цервикальной недостаточности.

Сочетание таких условий приводит к тому, что беременность начинает прогрессировать в шейке матки – ее канале или области перешейка. При этом она имеет свои особенности.

Особенности

Дистальную эктопическую локализацию эмбриона врачи считают наиболее неблагоприятным вариантом. И это мнение обосновано.

При трубной беременности клиническая картина, как правило, ярко выражена, и врачам удается вовремя заподозрить патологию. Это же справедливо и для яичниковой локализации. Брюшная беременность в некоторых случаях даже завершалась рождением живого ребенка. Однако при расположении плодовместилища в цервикальном канале, эта патология представляет угрозу для жизни женщины.

Поскольку стенки маточной шейки не имеют специальных защитных механизмов, они быстро разрушаются прогрессирующей беременностью. При этом происходят следующие патологические процессы:

  • Пенетрация (внедрение) трофобласта или ворсин хориона в слизистую оболочку цервикального канала.
  • Проникновение в мышечный слой.
  • Постепенное расплавление мышечных волокон.
  • Кровотечение с прерыванием беременности.

Стенка цервикального канала иногда полностью разрушается, при этом ворсины хориона могут достигать параметрия или даже влагалища. Шеечная беременность обычно развивается не более 8 недель, изредка 10–12, после чего наступает ее прерывание.

Если же плодовместилище обнаруживается в области перешейка, на ранних сроках выкидыша, как правило, не происходит. Беременность может прогрессировать до 16 недель, иногда она нарушается и позже – в 20–24 недели.

Известны казуистические случаи, когда женщина вынашивала плод до срока родов, однако такое возможно лишь при перешеечном расположении и происходит крайне редко.

Клиническая картина

Заподозрить такой вариант эктопической беременности на ранних сроках крайне сложно. Первое плановое УЗИ согласно акушерским протоколам выполняется лишь на сроке 12 недель, когда уже происходит выкидыш.

Что может беспокоить женщину при шеечной беременности? Бывает, что эта патология вообще никак себя не проявляет. Но иногда пациентка обращается к врачу с жалобами на:

  1. Задержку менструации.
  2. Периодические кровянистые выделения из половых путей. Они могут быть мажущими, умеренными или обильными.

Нередко выделение крови может наблюдаться только на первых неделях, а в дальнейшем все проявления исчезают.

Такие симптомы характерны для осложнений беременности, начинающегося аборта, и именно в этом направлении специалисты начинают диагностический поиск. Шеечную локализацию плодного яйца, как правило, врачи предполагают крайне редко.

Самопроизвольное прерывание вынашивания начинается с кровотечения, которое может быстро превратиться в профузное. Такое осложнение очень опасно для здоровья и жизни женщины и в отсутствии экстренной помощи может привести к ее смерти.

Также нередко шеечная беременность манифестирует, когда производится искусственный аборт в медицинском учреждении.

Диагностика

Диагноз шеечной беременности установить достаточно сложно, особенно на ранних сроках. В отношении этой патологии у врачей отсутствует настороженность. К тому же специфические симптомы, характерные именно для этой локализации плодного яйца, отсутствуют.

Если оно располагается в нижней или средней части цервикального канала, то диагноз, как правило, не вызывает затруднений. Однако при шеечно-перешеечном варианте отличить маточную беременность от эктопической крайне сложно. В такой ситуации многое зависит от квалификации и опытности специалиста, а также от возможностей инструментальных методов обследования.

Локализация в средней и нижней трети

Если плодное яйцо имплантировано в цервикальном канале – в нижней и средней трети шейки, то в стационар женщина поступает, как правило, уже с кровотечением. Объем потери крови может быть различной степени выраженности, и состояние пациентки ему соответствует. У женщины могут наблюдаться такие симптомы:

  • Слабость.
  • Головокружение.
  • Иногда потеря сознания.
  • Бледность кожных покровов.
  • Низкое давление.
  • Учащение сердцебиения.

Во время гинекологического осмотра врач может заметить расширенную венозную сеть на влагалищной части шейки, кроме того, наружный зев при такой патологии будет располагаться эксцентрично.

Во время бимануального (ручного) обследования половых путей врач определяет значительно увеличенную шейку матки. Форма ее при этом будет шарообразной, а консистенция – мягкой. Матка же, напротив, остается плотной и обычных размеров.

Плодное яйцо доступно пальпации сразу за наружным зевом, оно прочно сращено со стенками цервикального канала. Если же попытаться отделить его инструментально или вручную, кровотечение будет усиливаться.

Локализация в верхней трети

Когда плодное яйцо располагается в верхней трети цервикального канала, заподозрить патологию сложнее.

В такой ситуации женщины также могут жаловаться на незначительные или умеренные кровянистые выделения с первых недель беременности. Иногда они могут самопроизвольно прекращаться и вновь возобновляться. Болевых ощущений при этом не наблюдается.

Это продолжается до момента прерывания беременности, которая сопровождается сильным кровотечением.

Шейка при осмотре в зеркалах выглядит неизмененной. Можно отметить лишь ее цианотичность, но это характерно для ранних сроков. Наружный зев при такой локализации располагается по центру.

Во время бимануального исследования можно заметить укороченную влагалищную часть шейки матки и ее расширенный верхний сегмент.

Однако осмотр врача редко позволяет установить правильный диагноз, чаще это происходит при проведении выскабливания.

Перешеечная локализация

Расположение плодного яйца в области перешейка всегда представляет собой серьезную диагностическую проблему для акушера-гинеколога. В этой ситуации даже при тщательном обследовании специфических изменений шейки матки выявить не удается.

Навести врача на мысль о возможной эктопической беременности могут следующие особенности:

  1. С первых недель у женщин периодически возникают кровотечения, степень их выраженности увеличивается со сроком.
  2. Пациентки не испытывают болевых ощущений при кровянистых выделениях.
  3. Не происходит изгнание плодного яйца.

При внимательном гинекологическом осмотре видно, что увеличение матки не соответствует предполагаемому сроку гестации, а верхняя часть шейки несколько увеличена и размягчена. Она сливается с телом матки.

Заподозрить шеечно-перешеечную локализацию можно, если при проведении выскабливания не удается эвакуировать плодное яйцо, а кровотечение не прекращается или даже усиливается.

По мере прогрессирования беременности установить диагноз все сложнее. Во втором триместре характерных симптомов для этой патологии нет. Чаще всего ее принимают за предлежание плаценты. Уточнить диагноз иногда становится возможным лишь после родов.

Ультразвуковое исследование

Благодаря возможностям современного УЗИ, установить диагноз шеечной беременности теперь можно на ранних сроках. Особенно актуальным становится этот метод в случае, если плодовместилище находится в области перешейка.

При ультразвуковом исследовании внутренних половых органов специалист может обнаружить расширение шейки в виде колбы. Нередко по размерам она превышает саму матку.

Кроме визуализации плодного яйца в различных сегментах цервикального канала, УЗИ позволяет зарегистрировать сердечную деятельность нетипично расположенного эмбриона.

Лечение

До недавнего времени единственным методом лечения этой патологии являлось удаление (экстирпация) матки. Такие радикальные хирургические меры связаны с высокой вероятностью развития профузного кровотечения, которое без медицинской помощи приводит к смерти женщины. Лишь удаление матки и перевязка крупных сосудов способны спасти пациентку.

Экстирпация проводится в сколько этапов. Основными из них являются:

  • Лапаратомия с лигированием сосудов.
  • Реанимационные меры.
  • Удаление матки.

Периодически врачи пытались провести органосохраняющие операции – наложить швы на цервикальные сосуды или иссечь область размещения эмбриона с дальнейшей пластикой, однако показания к их использованию оказались чрезвычайно ограниченными. Такие мероприятия не могли быть рекомендованы для рутинной практики.

Однако в последние годы были разработаны органосохраняющие операции с использованием метотрексата.

Использование метотрексата

Исследования по эффективности использования цитостатической терапии для прерывания эктопической беременности проводились неоднократно.

С этой целью пациенткам назначаются метотрексат и лейковорин. Дозы лекарств зависят от веса женщины, срока гестации и выраженности хорионического кровотока.

На фоне лечения снижается общий уровень хорионического гонадотропина в организме и значительно уменьшается кровоток и васкуляризация в зоне хориона. Изменения контролируются при помощи УЗИ.

После получения необходимого эффекта от цитостатической терапии, врачи удаляют плодное яйцо при помощи гистерорезектоскопа. Для данной операции используется внутривенный наркоз.

Преимуществом такого хирургического вмешательства является возможность сохранить матку. Половина пациенток, после прерывания шеечной беременности на фоне приема метотрексата, беременеют повторно естественным путем. Необходимость экстирпации матки возникает крайне редко.

Длится эта операция в среднем около 20–30 минут.

Шеечная беременность – одна из наиболее опасных патологий в акушерстве. Однако возможности современной медицины позволяют врачам помочь пациентке без нарушения ее репродуктивной функции.

Использованные источники: flovit.ru

Признаки внематочной беременности

Определение внематочной беременности

Внематочная беременность – это такая ее разновидность, при которой плодное яйцо находится за пределами полости матки. Оно может располагаться в различных отделах малого таза, исходя из чего и выделяют виды внематочной беременности:

  • трубная беременность (плодное яйцо находится в одной из маточных труб) – это самый распространенный вид данной патологии;
  • яичниковая беременность (плодное яйцо прикрепляется к яичнику);
  • брюшная беременность (плодное яйцо попадает в брюшную полость и прикрепляется к брюшине);
  • шеечная беременность плодное яйцо имплантируется в шейке матки).

Причины развития внематочной беременности

Внематочная беременность – это вариант патологии, так как за пределами матки плодное яйцо развиваться и расти нормально не может, что приводит к прерыванию беременности на малом сроке чаще всего 7-8 недель).

Причинами появления внематочной беременности могут быть различные заболевания и состояния организма женщины. Это может быть воспалительный процесс в матке и в придатках матки, спаечный процесс органов малого таза, гормональные нарушения, повышенная ферментативная активность плодного яйца (особенно при шеечной беременности). Все это в совокупности способно приводить к аномальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Клиническое течение внематочной беременности

Клинические признаки внематочной беременности зависят от варианта ее течения и места прикрепления плодного яйца. Выделяют два основных вида клинической симптоматики – это признаки заболевания при прогрессирующей беременность и признаки нарушенной внематочной беременности.

При прогрессирующей беременности плодное яйцо растет, но, достигнув определенного размера, дальше развиваться не может, так как его возрастающие потребности не удовлетворяются сосудами яичника, маточной трубы и т.д., что способствует разрыву. К тому же, прерывание внематочной беременности связано с увеличением размеров плодного яйца. В итоге беременность прерывается, что проявляется явными признаками внематочной беременности.

Прогрессирующая внематочная беременность

Признаки внематочной беременности, которая прогрессирует, мало чем отличаются от обычной маточной беременности в малом сроке. Определяются все субъективные симптомы беременности – тошнота, рвота, задержка менструации, учащенное мочеиспускание, увеличение размеров молочной железы и изменение ее строения. Также изменяются вкусовые и обонятельные предпочтения, появляется приверженность к определенной пище и т.д.

В диагностике на этом этапе помогает влагалищное исследование, которое помогает врачу выявить наличие болезненного образования с нечеткими контурами в придатках матки. На данном этапе беременность развивается, внутрибрюшного кровотечения нет, поэтому влагалищные своды свободные и глубокие, а тракции за шейку матки безболезненны (могут быть слегка чувствительны).

При шеечной беременности большую роль играет осмотр шейки матки с помощью зеркал. В случае, если плодное яйцо прикрепилось в шейке матки, то она увеличивается в объеме, бочкообразно утолщается, становится синюшной.

Для подтверждения факта беременности обязательно определять содержание хорионического гонадотропина человека. Он может определяться как в лаборатории, так и в домашних условиях. Внематочная беременность, признаки которой неспецифичны пока она прогрессирует, требуют проведения теста (мочевой тест на беременность).

С его помощью подтверждают наличие беременности, однако не возможно определить, где она находится. Единственное, что может быть сомнительным тест при внематочной беременности, так как содержание в крови хорионического гонадотропина снижено при такой беременности. Современные тесты определяют не только наличие этого гормона в моче, а также помогают определить его уровень, что важно для проведения дифференциальной диагностики.

Также существенную помощь оказывает ультразвуковое исследование, с помощью которого можно определить, где находится плодное яйцо – в матке или за ее пределами. Наилучшим образом себя зарекомендовало ультразвуковое исследование влагалищным датчиком, так как оно имеет наибольшую чувствительность.

Нарушенная внематочная беременность

Более 90% всех случаев внематочной беременности приходится на трубную, поэтому поговорим о симптомах нарушенной трубной беременности более подробно. Есть две разновидности, по которым протекает прерывание беременности. Это нарушенная трубная беременность по типу разрыва трубы и нарушенная беременность по типу трубного аборта. Клинические проявления будут различны. Какие же признаки внематочной беременности характерны для каждого из вида?

В случае разрыва трубы клиническая картина ярко выражена. Характерно появление резкой боли, которая отдает в ногу, прямую кишку, в мочеиспускательный канал. Это приводит к вынужденному положению больной женщины – она не может сидеть на стуле, садиться боком. Разрыв трубы всегда сопровождается развитием внутрибрюшного кровотечения, которое представляет опасность для жизни женщины.

Первые признаки внематочной беременности с внутрибрюшным кровотечением характеризуются также слабостью, головокружением, мельканием мушек перед глазами, предобморочным состоянием или обмороком, резким снижением уровнем артериального давления. При массивном кровотечении из разорванной трубы велика вероятность развития геморрагического шока, который в случае отсутствия своевременного лечения может привести к смертельному исходу.

Также женщина с нарушенной внематочной беременностью предъявляет жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей. Их появление связано с отторжением толстого эндометрия (внутреннего слоя матки), который готовился к восприятию плодного яйца.

Нарушение внематочной беременности по типу трубного аборта имеет менее выраженную клиническую картину. При такой ситуации маточная труба пытается постепенно вытолкнуть это плодное яйцо, которое в ней засело. Длительное время женщина чувствует себя удовлетворительно.

Первым признаком внематочной беременности, которая нарушается таким образом, является наличие скудных кровянистых выделений из половых путей, сочетающихся с умеренно выраженным болевым синдромом. Симптомы внутрибрюшного кровотечения присутствуют в незначительной степени, а могут и вообще отсутствовать.

Данные влагалищного исследования напоминают картину при разрыве трубы, но с меньшей выраженностью. Тракции за шейку матки могут быть чувствительными, но не резко болезненными.

В диагностике нарушенной трубной беременности неоценимую помощь оказывает пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Ее цель – оценить наличие жидкости в брюшной полости и ее характер (кровь, серозная жидкость). Процедура выполняет под обезболиванием. Специальной толстой иглой прокалывают задний свод влагалища и проникаю в брюшную полость.

Полученную жидкость направляют на цитологическое исследование с целью определения ее клеточного состава.

Также о наличии свободной жидкости в брюшной полости можно судить по результату ультразвукового исследования. Однако с его помощью нельзя уточнить характер этой жидкость, то есть кровь ли в брюшной полости.

Внематочная беременность, признаки и симптомы которой, являются крайне разнообразными подшкурными, что может приводить к диагностическим ошибкам. Это одно из самых сложных гинекологических заболеваний в отношении диагностического поиска.

Лечение внематочной беременности

Срок внематочной беременности и признаки ее (их выраженность) оказывают самое непосредственное влияние на выбор тактики лечения этой патологии. Лечение может быть как оперативным, так и консервативным. Чаще всего прибегают к оперативному лечению. Операционный доступ бывает лапароскопическим (через маленькие проколы в животе) и лапаротомическим (с помощью разреза). При выборе операционного доступа необходимо учитывать объем кровопотери.

С лечебной целью может удаляться полностью вся труба, а может проводиться пластическая операция на трубе, при которой делают разрез над утолщением трубы, удаляют плодное яйцо и ушивают очень аккуратно разрез. К пластической операции следует прибегать в тех случаях, когда отягощен акушерский анамнез, длительное бесплодие, единственная труба.

Это шанс для наступления беременности в последующем, хоть и небольшой, так как нарушается нормальная перистальтика в оперированной маточной трубе. К тому же существует реальный риск повторной внематочной беременности, поэтому во всех случаях, кроме вышеперечисленных, следует удалять маточную трубу полностью.

Консервативное лечение подразумевает применение препаратов, которые вызывают гибель плодного яйца (цитостатические препараты). Такое плодное яйцо, которое прекратило свое развитие, в дальнейшем лизируется ферментами, клетками иммунной системы и т.д. Для применения этой методики плодное яйцо должно иметь небольшие размеры, беременность не должна быть нарушенной (внутрибрюшное кровотечение).

Требуется тщательно контролировать в таких случаях общее состояние больной женщины. После такого лечения, как правило, репродуктивная функция (способность зачать и родить ребенка) не страдает.

Таким образом, внематочная беременность может быть как легкой задачей для диагностики, так и сложной. Своевременное ее выявление позволит максимально щадящее пролечить пациентку.

Использованные источники: mama66.ru

Шеечная беременность

Шеечная беременность – вариант дистальной эктопической беременности, при которой имплантация и развитие плодного яйца происходит в шеечном канале матки. Шеечная беременность проявляется кровотечением различной степени выраженности – от умеренных выделений до обильной кровопотери. Представляет собой опасное состояние, чреватое развитием летальных геморрагических и септических осложнений. Диагностика шеечной беременности осуществляется с помощью влагалищного и ультразвукового исследования, диагностического выскабливания. При невозможности выполнения органосохраняющих мероприятий при шеечной беременности показано проведение экстирпации матки.

Шеечная беременность

В гинекологии принято выделять дистальные формы внематочной беременности (шеечную и перешеечно-шеечную) и проксимальные формы (трубную, брюшную, яичниковую). Шеечная и шеечно-перешеечная беременность среди различных вариантов внематочной (эктопической) беременности встречается довольно редко – в 0,3-0,4 % случаев. При истинно шеечной беременности плодовместилищем служит шеечный канал, при перешеечно-шеечной локализации — область перешейка. Шеечная беременность представляет угрозу для жизни женщины: основной опасностью и причиной смерти в 75-85% случаев служит профузное внутреннее кровотечение, реже – септические осложнения.

Причины развития шеечной беременности

Возникновение шеечной беременности связано с затруднением или невозможностью имплантации оплодотворенной яйцеклетки в теле матки ввиду неполноценности эндометрия либо недостаточной зрелости трофобласта. Условия для шеечной локализации беременности возникают вследствие изменений миометрия, обусловленных осложненным течением предшествующих родов, многократными абортами, диагностическими выскабливаниями, эндометритами, операциями на матке, истмико-цервикальной недостаточностью. Считается, что риск шеечной беременности повышается при синдроме Ашермана, миоме матки, проведении экстракорпорального оплодотворения.

Незрелость трофобласта в совокупности факторами, препятствующими имплантации плодного яйца в теле матки, также может способствовать соскальзыванию бластоцисты в цервикальный канал. Трофобласт, а впоследствии ворсины хориона плодного яйца прорастают в стенку цервикального канала, разрушая мышечные элементы и сосуды, что сопровождается кровотечением и нарушением развития беременности. Иногда, при полной пенетрации стенки шейки матки, ворсины хориона проникают во влагалище или в параметрий. Отсутствие децидуальной оболочки и свойственных ей защитных механизмов приводит к тому, что истинная шеечная беременность редко развивается дольше 8-12 недель; шеечно-перешеечная беременность может существовать длительнее – до 16-24 недель. В исключительно редких случаях дистальная внематочная беременность донашивается до срока.

Симптомы шеечной беременности

Выраженность клиники шеечной беременности зависит от гестационного срока и уровня имплантации зародыша. В типичных ситуациях после задержки месячных у женщины появляются кровянистые выделения из половых путей. Кровотечение носит умеренный, обильный или профузный характер; иногда его началу предшествует скудное кровомазание. Для шеечной беременности характерно отсутствие болевых ощущений.

Наличие хорошо развитой сети кровеносных сосудов или варикозных узлов в области шейки матки способствует развитию внезапного кровотечения, геморрагического шока и ДВС-синдрома, угрожающих для жизни. Перешеечно-шеечная беременность, особенно во II триместре, не сопровождается столь выраженными патогномоничными симптомами и нередко заставляет думать о предлежании плаценты.

Диагностика шеечной беременности

В процессе диагностики шеечную беременность чрезвычайно важно дифференцировать от миомы (фибромы) матки, а также самопроизвольного прерывания беременности (аборта в ходу). При фибромиоме матки отсутствуют указания на беременность (задержка менструации, положительный тест на беременность). При свершившемся выкидыше отслаиванию и опусканию плодного яйца в шеечный канал предшествуют схваткообразные боли.

При шеечной беременности гинекологическое исследование позволяет определить наличие бочкообразной деформации и цианоза шейки матки, эксцентрического смещения наружного зева, плодного яйца, связанного со стенками шеечного канала. Величина шейка матки превосходит размеры ее тела. При попытке отделения плодного яйца инструментом или пальцем отмечается усиление кровотечения.

Распознавание беременности шеечно-перешеечной локализации затруднительно ввиду отсутствия явной клиники и типичных данных влагалищного осмотра. Заподозрить данный вариант дистальной эктопической беременности позволяют периодически возобновляющиеся кровотечения, которые по мере увеличения срока гестации становятся обильнее; отсутствие болей и признаков изгнания плодного яйца.

Ультразвуковыми критериями шеечной беременности служат гиперэхогенность эндометрия, интактное тело матки, расширение шеечного канала, содержащего плодное яйцо, наличие плацентарной ткани в цервикальном канале. Нередко шеечная беременность устанавливается только при проведении диагностического выскабливания по поводу предполагаемого самопроизвольного аборта. В этом случае отмечаются затруднения при удалении плодного яйца, продолжение или усиление кровотечения после процедуры, кратерообразное углубление в стенке шейки матки.

Лечение шеечной беременности

Выявление шеечной беременности служит основанием для немедленной госпитализации женщины. Первоочередной задачей является остановка кровотечения, для чего прибегают к тугой тампонаде влагалища, прошиванию его боковых сводов, наложению циркулярного шва на шейку матки, введению в шеечный канал катетера Фолея с раздуванием манжетки.

Перспективными методами при шеечной беременности служит проведение эмболизации ветвей маточных артерий или перевязки внутренних подвздошных артерий, что позволяет затем бескровно удалить плодное яйцо. При неэффективности или невозможности выполнения перечисленных органосохраняющих мероприятий, либо интенсивном кровотечении при шеечной беременности показана экстренная надвлагалищная ампутация матки, или субтотальная гистерэктомия (удаление матки с сохранением ее шейки во влагалище).

Профилактика шеечной беременности

Предупреждение развития шеечной беременности заключается в рациональном лечении гинекологических заболеваний, отказе от абортов, проведении полноценной реабилитации после внутриматочных вмешательств. Внимательное ведение беременности акушером-гинекологом позволяет выявить эктопическое расположение плодного яйца в ранние сроки гестации и не допустить возникновения жизнеугрожающих осложнений.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Шеечная внематочная беременность: причины, симптомы и лечение

Одной разновидностью эктопической беременности является шеечная внематочная беременность. Это редкая патология, но она может стать причиной смерти пациентки из-за развития обильных кровотечений или инфекции.

Что такое шеечная беременность?

Шеечная беременность — это один из видов дистальной внематочной беременности, при которой зигота имплантируется не в стенку матки, а в ее шеечный канал. Шейка матки — это нижний суженный участок матки, длиной 3—4 см, который одним концом соединен с телом матки, а другим с влагалищем. Из всех случаев эктопической беременности, она наблюдается у 0,3—0,4% пациенток. Впервые ее в 1861 г описал И.М. Львов. Несмотря на все достижения науки, она до сих пор является тяжелой патологией, которая может привести к тяжелым осложнениям.

В зависимости от локализации плодного яйца в шейке матки бывает:

  1. Чисто шеечная беременность, при таком течении патологии зародыш располагается в пределах шейки и не выходит за ее границы. Она может развиваться до 12 недель и закончится самопроизвольным абортом. (Шеечная беременность: 1—тело матки, 2— зародыш в шейке матки, 3 нижнее отверстие шейки матки, ведущее во влагалище.)
  2. Шеечно-перешеечная беременность, в этом случае эмбрион располагается в перешейке и верней части шейки матки. Перешеек — это переход тела матки в шейку. При таком расположение плодного яйца беременность может развиваться до 16—24 недель. Иногда она может протекать до конца. (Шеечно-перешеечная беременность: 1 — тело матки, 2 — зародыш в глубине перешейка и надвлагалищной части шейки, 3 — влагалищная часть шейки.)

Шеечная(11) и шеечно-перешеечная беременность(12)

По отношению ко всем беременностям такие виды патологии диагностируются от 1:12,5 тыс. до 1:95тыс.

Этиология

Развивается шеечная и шеечно-перешеечная беременность из-за различных патологий матки, при которых зигота не может прикрепиться в ее теле и поэтому спускается ниже и имплантируется в ее шейки. Спровоцировать это может:

Клиническая картина

Опасность патологии в том, что в большинстве случаев какие-либо признаки шеечной беременности отсутствуют. Если наблюдается шеечно-перешеечная беременность и врач может по ошибке выставить диагноз предлежание плаценты.

При развитии патологии у некоторых женщин отмечаются следующие симптомы:

        • они ощущают себя «беременной»: наблюдается тошнота, изменение вкуса, увеличение груди, резкая смена настроения;
        • из-за увеличения в размерах цервикального канала у пациентки может наблюдаться учащенное мочеиспускание и другие симптомы расстройства со стороны мочевого пузыря;
        • тест на беременность чаще всего показывает 2 полоски, но вторая полоска очень бледная и еле заметная, так как уровень ХГЧ при эктопической беременности ниже, чем при нормальной беременности;
        • на развитие патологического состояния могут указывать кровотечения из половых путей, после задержки менструации, они могут отличаться по своему характеру: быть умеренными, обильными или профузными, у некоторых пациенток отмечается постоянное кровомазание.

Появление кровотечений связано с тем, что наружная оболочка зародыша, покрытая многочисленными ворсинками, врастает в мышечную ткань шейки матки и повреждает ее, разрушает кровеносные сосуды.

Болевой синдром при таком течении патологии отсутствует.

Симптомы прерывания шеечной беременности

Появление схваткообразных болей внизу живота могут свидетельствовать на прерывание шеечной и шеечно-перешеечной беременности. Кроме этого, может наблюдаться:

Появление таких признаков требует экстренной госпитализации.

Осложнения

Такое течение патологии представляет угрозу для здоровья и жизни пациентки. Причиной летального исхода почти в 80% случаев является кровотечение, реже заражение крови.

При ее развитии могут наблюдаться следующие осложнения:

Методы диагностики

В постановке диагноза помогают следующие методы:

Лечение

Существует несколько способов терапии патологии. Радикальным методом является гистерэктомия. Во время операции матка ампутируется полностью.

Кроме этого, существует методы терапии позволяющие сохранить детородный орган.

Если наблюдается шеечная беременность без кровотечения, то возможно консервативное лечение. Для этой цели в плодное яйцо вводят 50 мл метотрексата. Затем медикамент вводят внутримышечно через день в дозировке 1 мг/кг. Всего 4 инъекции и при этом обязательно контролировать концентрацию ХГЧ, если она упадет на 20%, терапия считается успешной.

Также может быть проведено хирургическое вмешательство позволяющее сохранить матку:

            • наложение шва на шейку;
            • гистерорезектоскопия плацентарной площадки (место, где зародыш имплантируется);
            • закупорка кровеносных сосудов матки;
            • разрушение плацентарной площадки лазером.

В клинике И.М. Сеченова была разработана малотравматичная операция, которая проводится следующим образом:

            • чтобы перекрыть кровоснабжение матки и снизить риск кровотечения проводят клипирование маточных артерий;
            • с помощью вакуумной аспирации удаляют плод из шейки;
            • проводят тампонаду шейки катетером Фолея, который представляет собой дренажное устройство с баллоном на одном конце (этот баллон раздувается и сдавливает стенки, в результате кровотечение останавливается).

К сожалению, ни одна из этих операций несовершенна и может спровоцировать серьезные осложнения, такие как кровотечение или прогрессирование эктопической беременности.

Стоимость лечения шеечной беременности может существенно варьировать в зависимости от метода терапии, выбранной клиники. При сравнении цен стоит уточнять, какие услуги включены в стоимость, нужно ли отдельно платить за консультацию гинеколога, придется ли отдельно платить за анестезию или какие-нибудь медикаменты.

Использованные источники: vashamatka.ru

Лечение и последствия шеечной беременности

Внематочная (эктопическая) беременность в последние годы встречается достаточно часто. И, несмотря на раннюю диагностику и успехи врачей в лечение этой патологии, она продолжает оставаться жизнеугрожающим состоянием. Особенно актуально это для редких форм эктопической беременности.

Внематочная беременность

Когда оплодотворенная яйцеклетка по разным причинам имплантируется вне тела матки, врачи говорят об эктопической локализации беременности. Принято выделять ее основные формы:

  • Трубную, с прикреплением яйцеклетки в фаллопиевой трубе.
  • Яичниковую, когда оплодотворение происходит в области фолликула.
  • Брюшную.
  • Шеечную.

Трубная форма является наиболее распространенным вариантом эктопической беременности. При классической клинической картине ее диагностика, как правило, не вызывает затруднений у врача любой специализации.

Остальные три формы относят к редким. И наиболее опасной среди них является шеечная локализация плодного яйца, поскольку она крайне сложно диагностируется, а осложнения в виде профузного кровотечения могут развиться в любую минуту.

Шеечная беременность

Эта патология может протекать в двух вариантах. Если плодное яйцо располагается непосредственно в цервикальном канале, то акушеры ведут речь об истинно шеечной беременности.

В случае если развитие эмбриона происходит также в области перешейка, это называется шеечно-перешеечным вариантом.

Распространенность патологии составляет от 0,1 до 0,4% среди внематочных локализаций. Если же говорить обо всех беременностях (и нормальных в том числе), то шеечная встречается в среднем в одном случае на 12,5–95 тысяч наблюдений по разным данным.

Почему оплодотворенная яйцеклетка располагается ниже матки? Существует ряд причин, способствующих ее миграции.

Причины

Второе название шеечной беременности – дистальная эктопическая. Основные причины развития этой патологии следующие:

  • Сложности при имплантации яйцеклетки в матке.
  • Неполноценность (анатомическая и функциональная) эндометрия.
  • Незрелость трофобласта.

Однако даже при таких состояниях шеечная беременность развивается редко. Для ее возникновения необходимо, чтобы плодное яйцо переместилось в цервикальный канал.

Это возможно в случае, если:

  • В анамнезе имели место многочисленные аборты.
  • У женщины предыдущие роды и восстановительный период протекали с осложнениями.
  • Установлен диагноз «миома матки».
  • Проводилось операционное вмешательство в области матки и внутренних половых органов.
  • Есть данные об истмико-цервикальной недостаточности.

Сочетание таких условий приводит к тому, что беременность начинает прогрессировать в шейке матки – ее канале или области перешейка. При этом она имеет свои особенности.

Особенности

Дистальную эктопическую локализацию эмбриона врачи считают наиболее неблагоприятным вариантом. И это мнение обосновано.

При трубной беременности клиническая картина, как правило, ярко выражена, и врачам удается вовремя заподозрить патологию. Это же справедливо и для яичниковой локализации. Брюшная беременность в некоторых случаях даже завершалась рождением живого ребенка. Однако при расположении плодовместилища в цервикальном канале, эта патология представляет угрозу для жизни женщины.

Поскольку стенки маточной шейки не имеют специальных защитных механизмов, они быстро разрушаются прогрессирующей беременностью. При этом происходят следующие патологические процессы:

  • Пенетрация (внедрение) трофобласта или ворсин хориона в слизистую оболочку цервикального канала.
  • Проникновение в мышечный слой.
  • Постепенное расплавление мышечных волокон.
  • Кровотечение с прерыванием беременности.

Стенка цервикального канала иногда полностью разрушается, при этом ворсины хориона могут достигать параметрия или даже влагалища. Шеечная беременность обычно развивается не более 8 недель, изредка 10–12, после чего наступает ее прерывание.

Если же плодовместилище обнаруживается в области перешейка, на ранних сроках выкидыша, как правило, не происходит. Беременность может прогрессировать до 16 недель, иногда она нарушается и позже – в 20–24 недели.

Известны казуистические случаи, когда женщина вынашивала плод до срока родов, однако такое возможно лишь при перешеечном расположении и происходит крайне редко.

Клиническая картина

Заподозрить такой вариант эктопической беременности на ранних сроках крайне сложно. Первое плановое УЗИ согласно акушерским протоколам выполняется лишь на сроке 12 недель, когда уже происходит выкидыш.

Что может беспокоить женщину при шеечной беременности? Бывает, что эта патология вообще никак себя не проявляет. Но иногда пациентка обращается к врачу с жалобами на:

  1. Задержку менструации.
  2. Периодические кровянистые выделения из половых путей. Они могут быть мажущими, умеренными или обильными.

Нередко выделение крови может наблюдаться только на первых неделях, а в дальнейшем все проявления исчезают.

Такие симптомы характерны для осложнений беременности, начинающегося аборта, и именно в этом направлении специалисты начинают диагностический поиск. Шеечную локализацию плодного яйца, как правило, врачи предполагают крайне редко.

Самопроизвольное прерывание вынашивания начинается с кровотечения, которое может быстро превратиться в профузное. Такое осложнение очень опасно для здоровья и жизни женщины и в отсутствии экстренной помощи может привести к ее смерти.

Также нередко шеечная беременность манифестирует, когда производится искусственный аборт в медицинском учреждении.

Диагностика

Диагноз шеечной беременности установить достаточно сложно, особенно на ранних сроках. В отношении этой патологии у врачей отсутствует настороженность. К тому же специфические симптомы, характерные именно для этой локализации плодного яйца, отсутствуют.

Если оно располагается в нижней или средней части цервикального канала, то диагноз, как правило, не вызывает затруднений. Однако при шеечно-перешеечном варианте отличить маточную беременность от эктопической крайне сложно. В такой ситуации многое зависит от квалификации и опытности специалиста, а также от возможностей инструментальных методов обследования.

Локализация в средней и нижней трети

Если плодное яйцо имплантировано в цервикальном канале – в нижней и средней трети шейки, то в стационар женщина поступает, как правило, уже с кровотечением. Объем потери крови может быть различной степени выраженности, и состояние пациентки ему соответствует. У женщины могут наблюдаться такие симптомы:

  • Слабость.
  • Головокружение.
  • Иногда потеря сознания.
  • Бледность кожных покровов.
  • Низкое давление.
  • Учащение сердцебиения.

Во время гинекологического осмотра врач может заметить расширенную венозную сеть на влагалищной части шейки, кроме того, наружный зев при такой патологии будет располагаться эксцентрично.

Во время бимануального (ручного) обследования половых путей врач определяет значительно увеличенную шейку матки. Форма ее при этом будет шарообразной, а консистенция – мягкой. Матка же, напротив, остается плотной и обычных размеров.

Плодное яйцо доступно пальпации сразу за наружным зевом, оно прочно сращено со стенками цервикального канала. Если же попытаться отделить его инструментально или вручную, кровотечение будет усиливаться.

Локализация в верхней трети

Когда плодное яйцо располагается в верхней трети цервикального канала, заподозрить патологию сложнее.

В такой ситуации женщины также могут жаловаться на незначительные или умеренные кровянистые выделения с первых недель беременности. Иногда они могут самопроизвольно прекращаться и вновь возобновляться. Болевых ощущений при этом не наблюдается.

Это продолжается до момента прерывания беременности, которая сопровождается сильным кровотечением.

Шейка при осмотре в зеркалах выглядит неизмененной. Можно отметить лишь ее цианотичность, но это характерно для ранних сроков. Наружный зев при такой локализации располагается по центру.

Во время бимануального исследования можно заметить укороченную влагалищную часть шейки матки и ее расширенный верхний сегмент.

Однако осмотр врача редко позволяет установить правильный диагноз, чаще это происходит при проведении выскабливания.

Перешеечная локализация

Расположение плодного яйца в области перешейка всегда представляет собой серьезную диагностическую проблему для акушера-гинеколога. В этой ситуации даже при тщательном обследовании специфических изменений шейки матки выявить не удается.

Навести врача на мысль о возможной эктопической беременности могут следующие особенности:

  1. С первых недель у женщин периодически возникают кровотечения, степень их выраженности увеличивается со сроком.
  2. Пациентки не испытывают болевых ощущений при кровянистых выделениях.
  3. Не происходит изгнание плодного яйца.

При внимательном гинекологическом осмотре видно, что увеличение матки не соответствует предполагаемому сроку гестации, а верхняя часть шейки несколько увеличена и размягчена. Она сливается с телом матки.

Заподозрить шеечно-перешеечную локализацию можно, если при проведении выскабливания не удается эвакуировать плодное яйцо, а кровотечение не прекращается или даже усиливается.

По мере прогрессирования беременности установить диагноз все сложнее. Во втором триместре характерных симптомов для этой патологии нет. Чаще всего ее принимают за предлежание плаценты. Уточнить диагноз иногда становится возможным лишь после родов.

Ультразвуковое исследование

Благодаря возможностям современного УЗИ, установить диагноз шеечной беременности теперь можно на ранних сроках. Особенно актуальным становится этот метод в случае, если плодовместилище находится в области перешейка.

При ультразвуковом исследовании внутренних половых органов специалист может обнаружить расширение шейки в виде колбы. Нередко по размерам она превышает саму матку.

Кроме визуализации плодного яйца в различных сегментах цервикального канала, УЗИ позволяет зарегистрировать сердечную деятельность нетипично расположенного эмбриона.

Лечение

До недавнего времени единственным методом лечения этой патологии являлось удаление (экстирпация) матки. Такие радикальные хирургические меры связаны с высокой вероятностью развития профузного кровотечения, которое без медицинской помощи приводит к смерти женщины. Лишь удаление матки и перевязка крупных сосудов способны спасти пациентку.

Экстирпация проводится в сколько этапов. Основными из них являются:

  • Лапаратомия с лигированием сосудов.
  • Реанимационные меры.
  • Удаление матки.

Периодически врачи пытались провести органосохраняющие операции – наложить швы на цервикальные сосуды или иссечь область размещения эмбриона с дальнейшей пластикой, однако показания к их использованию оказались чрезвычайно ограниченными. Такие мероприятия не могли быть рекомендованы для рутинной практики.

Однако в последние годы были разработаны органосохраняющие операции с использованием метотрексата.

Использование метотрексата

Исследования по эффективности использования цитостатической терапии для прерывания эктопической беременности проводились неоднократно.

С этой целью пациенткам назначаются метотрексат и лейковорин. Дозы лекарств зависят от веса женщины, срока гестации и выраженности хорионического кровотока.

На фоне лечения снижается общий уровень хорионического гонадотропина в организме и значительно уменьшается кровоток и васкуляризация в зоне хориона. Изменения контролируются при помощи УЗИ.

После получения необходимого эффекта от цитостатической терапии, врачи удаляют плодное яйцо при помощи гистерорезектоскопа. Для данной операции используется внутривенный наркоз.

Преимуществом такого хирургического вмешательства является возможность сохранить матку. Половина пациенток, после прерывания шеечной беременности на фоне приема метотрексата, беременеют повторно естественным путем. Необходимость экстирпации матки возникает крайне редко.

Длится эта операция в среднем около 20–30 минут.

Шеечная беременность – одна из наиболее опасных патологий в акушерстве. Однако возможности современной медицины позволяют врачам помочь пациентке без нарушения ее репродуктивной функции.

Использованные источники: flovit.ru

Признаки внематочной беременности

Определение внематочной беременности

Внематочная беременность – это такая ее разновидность, при которой плодное яйцо находится за пределами полости матки. Оно может располагаться в различных отделах малого таза, исходя из чего и выделяют виды внематочной беременности:

  • трубная беременность (плодное яйцо находится в одной из маточных труб) – это самый распространенный вид данной патологии;
  • яичниковая беременность (плодное яйцо прикрепляется к яичнику);
  • брюшная беременность (плодное яйцо попадает в брюшную полость и прикрепляется к брюшине);
  • шеечная беременность плодное яйцо имплантируется в шейке матки).

Причины развития внематочной беременности

Внематочная беременность – это вариант патологии, так как за пределами матки плодное яйцо развиваться и расти нормально не может, что приводит к прерыванию беременности на малом сроке чаще всего 7-8 недель).

Причинами появления внематочной беременности могут быть различные заболевания и состояния организма женщины. Это может быть воспалительный процесс в матке и в придатках матки, спаечный процесс органов малого таза, гормональные нарушения, повышенная ферментативная активность плодного яйца (особенно при шеечной беременности). Все это в совокупности способно приводить к аномальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Клиническое течение внематочной беременности

Клинические признаки внематочной беременности зависят от варианта ее течения и места прикрепления плодного яйца. Выделяют два основных вида клинической симптоматики – это признаки заболевания при прогрессирующей беременность и признаки нарушенной внематочной беременности.

При прогрессирующей беременности плодное яйцо растет, но, достигнув определенного размера, дальше развиваться не может, так как его возрастающие потребности не удовлетворяются сосудами яичника, маточной трубы и т.д., что способствует разрыву. К тому же, прерывание внематочной беременности связано с увеличением размеров плодного яйца. В итоге беременность прерывается, что проявляется явными признаками внематочной беременности.

Прогрессирующая внематочная беременность

Признаки внематочной беременности, которая прогрессирует, мало чем отличаются от обычной маточной беременности в малом сроке. Определяются все субъективные симптомы беременности – тошнота, рвота, задержка менструации, учащенное мочеиспускание, увеличение размеров молочной железы и изменение ее строения. Также изменяются вкусовые и обонятельные предпочтения, появляется приверженность к определенной пище и т.д.

В диагностике на этом этапе помогает влагалищное исследование, которое помогает врачу выявить наличие болезненного образования с нечеткими контурами в придатках матки. На данном этапе беременность развивается, внутрибрюшного кровотечения нет, поэтому влагалищные своды свободные и глубокие, а тракции за шейку матки безболезненны (могут быть слегка чувствительны).

При шеечной беременности большую роль играет осмотр шейки матки с помощью зеркал. В случае, если плодное яйцо прикрепилось в шейке матки, то она увеличивается в объеме, бочкообразно утолщается, становится синюшной.

Для подтверждения факта беременности обязательно определять содержание хорионического гонадотропина человека. Он может определяться как в лаборатории, так и в домашних условиях. Внематочная беременность, признаки которой неспецифичны пока она прогрессирует, требуют проведения теста (мочевой тест на беременность).

С его помощью подтверждают наличие беременности, однако не возможно определить, где она находится. Единственное, что может быть сомнительным тест при внематочной беременности, так как содержание в крови хорионического гонадотропина снижено при такой беременности. Современные тесты определяют не только наличие этого гормона в моче, а также помогают определить его уровень, что важно для проведения дифференциальной диагностики.

Также существенную помощь оказывает ультразвуковое исследование, с помощью которого можно определить, где находится плодное яйцо – в матке или за ее пределами. Наилучшим образом себя зарекомендовало ультразвуковое исследование влагалищным датчиком, так как оно имеет наибольшую чувствительность.

Нарушенная внематочная беременность

Более 90% всех случаев внематочной беременности приходится на трубную, поэтому поговорим о симптомах нарушенной трубной беременности более подробно. Есть две разновидности, по которым протекает прерывание беременности. Это нарушенная трубная беременность по типу разрыва трубы и нарушенная беременность по типу трубного аборта. Клинические проявления будут различны. Какие же признаки внематочной беременности характерны для каждого из вида?

В случае разрыва трубы клиническая картина ярко выражена. Характерно появление резкой боли, которая отдает в ногу, прямую кишку, в мочеиспускательный канал. Это приводит к вынужденному положению больной женщины – она не может сидеть на стуле, садиться боком. Разрыв трубы всегда сопровождается развитием внутрибрюшного кровотечения, которое представляет опасность для жизни женщины.

Первые признаки внематочной беременности с внутрибрюшным кровотечением характеризуются также слабостью, головокружением, мельканием мушек перед глазами, предобморочным состоянием или обмороком, резким снижением уровнем артериального давления. При массивном кровотечении из разорванной трубы велика вероятность развития геморрагического шока, который в случае отсутствия своевременного лечения может привести к смертельному исходу.

Также женщина с нарушенной внематочной беременностью предъявляет жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей. Их появление связано с отторжением толстого эндометрия (внутреннего слоя матки), который готовился к восприятию плодного яйца.

Нарушение внематочной беременности по типу трубного аборта имеет менее выраженную клиническую картину. При такой ситуации маточная труба пытается постепенно вытолкнуть это плодное яйцо, которое в ней засело. Длительное время женщина чувствует себя удовлетворительно.

Первым признаком внематочной беременности, которая нарушается таким образом, является наличие скудных кровянистых выделений из половых путей, сочетающихся с умеренно выраженным болевым синдромом. Симптомы внутрибрюшного кровотечения присутствуют в незначительной степени, а могут и вообще отсутствовать.

Данные влагалищного исследования напоминают картину при разрыве трубы, но с меньшей выраженностью. Тракции за шейку матки могут быть чувствительными, но не резко болезненными.

В диагностике нарушенной трубной беременности неоценимую помощь оказывает пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Ее цель – оценить наличие жидкости в брюшной полости и ее характер (кровь, серозная жидкость). Процедура выполняет под обезболиванием. Специальной толстой иглой прокалывают задний свод влагалища и проникаю в брюшную полость.

Полученную жидкость направляют на цитологическое исследование с целью определения ее клеточного состава.

Также о наличии свободной жидкости в брюшной полости можно судить по результату ультразвукового исследования. Однако с его помощью нельзя уточнить характер этой жидкость, то есть кровь ли в брюшной полости.

Внематочная беременность, признаки и симптомы которой, являются крайне разнообразными подшкурными, что может приводить к диагностическим ошибкам. Это одно из самых сложных гинекологических заболеваний в отношении диагностического поиска.

Лечение внематочной беременности

Срок внематочной беременности и признаки ее (их выраженность) оказывают самое непосредственное влияние на выбор тактики лечения этой патологии. Лечение может быть как оперативным, так и консервативным. Чаще всего прибегают к оперативному лечению. Операционный доступ бывает лапароскопическим (через маленькие проколы в животе) и лапаротомическим (с помощью разреза). При выборе операционного доступа необходимо учитывать объем кровопотери.

С лечебной целью может удаляться полностью вся труба, а может проводиться пластическая операция на трубе, при которой делают разрез над утолщением трубы, удаляют плодное яйцо и ушивают очень аккуратно разрез. К пластической операции следует прибегать в тех случаях, когда отягощен акушерский анамнез, длительное бесплодие, единственная труба.

Это шанс для наступления беременности в последующем, хоть и небольшой, так как нарушается нормальная перистальтика в оперированной маточной трубе. К тому же существует реальный риск повторной внематочной беременности, поэтому во всех случаях, кроме вышеперечисленных, следует удалять маточную трубу полностью.

Консервативное лечение подразумевает применение препаратов, которые вызывают гибель плодного яйца (цитостатические препараты). Такое плодное яйцо, которое прекратило свое развитие, в дальнейшем лизируется ферментами, клетками иммунной системы и т.д. Для применения этой методики плодное яйцо должно иметь небольшие размеры, беременность не должна быть нарушенной (внутрибрюшное кровотечение).

Требуется тщательно контролировать в таких случаях общее состояние больной женщины. После такого лечения, как правило, репродуктивная функция (способность зачать и родить ребенка) не страдает.

Таким образом, внематочная беременность может быть как легкой задачей для диагностики, так и сложной. Своевременное ее выявление позволит максимально щадящее пролечить пациентку.

Использованные источники: mama66.ru

Related Post