Карта вызова внематочная беременность

4 главных признака внематочной беременности и экстренные действия

Внематочная беременность – аномальное состояние, которое несет серьезную угрозу жизни женщины. Место локализации оплодотворённой яйцеклетки в норме – матка. Если закрепление происходит в любом другом месте, это является патологией и требует немедленного вмешательства со стороны врачей. Первые признаки внематочной беременности, если о них знать, должны насторожить женщину и стимулировать записаться на приём к специалисту.

Причины развития внематочного оплодотворения

Во время овуляции созревшая и полностью сформированная яйцеклетка покидает яичник. Она попадает в трубу, где и происходит процесс непосредственного оплодотворения. После свершения зачатия зигота мигрирует в полость матки. Этому явлению способствуют размеренные перистальтические сокращения фаллопиевых труб и волнообразные покачивания ворсинок слизистой оболочки.

Путь долгий, миграция продолжается около 3 дней. Этого времени достаточно, чтобы на эмбрионе сформировались особые клетки, отвечающие за выделение ряда ферментов. С их помощью происходит процесс прикрепления к слизистым оболочкам сформировавшейся зиготы.

Если на одном из этапов, перечисленных выше, зигота столкнется с механическими или гормональными препятствиями, алгоритм оплодотворения будет нарушен. Основные причины развития внематочной беременности на ранних сроках рассмотрены в таблице, приведенной ниже.

Классификация внематочных состояний

Внематочная беременность, учитывая ее признаки и симптомы, разделяется на несколько категорий. Классификация условна, но довольно сложная.

Виды патологических состояний по локализации плодного яйца:

  • трубная;
  • яичниковая (интрафолликулярная и развивающаяся на поверхности железистого органа);
  • брюшная (первичная и вторичная);
  • междусвязочная;
  • шеечная;
  • имплантация в рудиментарном рогу матки;
  • интерстициальная беременность.

По стадиям протекания и тому, как именно проявляется внематочная беременность:

  • прогрессирующая беременность;
  • прерывающаяся беременность;
  • прерванная беременность.

Признаки внематочной беременности

Ранний срок (5-6-я неделя) не позволяет женщине самостоятельно определить, внематочная ли наступившая беременность.

Первичные признаки типичны для всех:

  • задержка беременности;
  • увеличение молочных желез, болезненность;
  • токсикоз первого триместра (тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами).

При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.

Признаки прерывающейся беременности

Если беременность протекала не в матке и неожиданно прервалась, симптомы будут следующими.

  1. Боль в животе – первый опасный признак, по которому удается распознавать различные формы внематочной беременности. Если боль тупая и постоянная, можно подозревать прогрессирующую трубную беременность. Плод растет, и ему со временем будет слишком тесно. С каждым днем риск разрыва трубы будет увеличиваться. Постоянная схваткообразная боль, иррадиирущая в поясницу, свидетельствует о том, что разрыв таки произошел.
  2. Первые признаки прогрессирующей внематочной беременности, которая уже прервалась, часто связывают со специфической болью или дискомфортом в заднем проходе. Женщины испытывают непривычное давление, как в начале схваток или перед актом дефекации;
  3. Кровянистые выделения появляются в том момент, когда кров из трубы нашла выход наружу. Небольшие мажущие выделения алого, коричневого, бежевого цвета, которые нельзя охарактеризовать, как менструацию, – грозный симптом. Женщина должна немедленно обратиться к врачу;
  4. Признаки, свидетельствующие о стремительном прогрессировании внутреннего кровотечения, – бледность кожных покровов, гипотония вплоть до развития коллапса, резкая слабость, сильное головокружение. Определять точную причину подобного состояния нет времени – необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Если, кроме всего прочего, у пациентки появилась гипертермия, склонная к прогрессированию, есть все основания полагать, что в организме начался воспалительный процесс. Это особо тяжелый случай, требующий немедленного лечения и длительной реабилитации.

Что покажет тест?

Рассматривая вопрос, какие симптомы дает внематочная беременность, какие признаки на ранних сроках характерны для этого состояния, стоит отдельно рассмотреть нюансы, связанные с использованием теста. Подобный тип оплодотворения вызывает задержку месячных. В первый ожидаемый цикл выделения все же могут быть. Как правило, они скудные, специфического цвета. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней.

Это настораживает женщину, поскольку нормальный цикл, в любом случае, так выглядеть не может. Насторожившись, пациентки часто приобретают тест на беременность.

Тест будет положительным. Однако при внематочной локализации плодного яйца вторая полоска обычно нечеткая, размытая. Специалисты связывают этот с тем, что уровень ХГЧ ниже, если зигота прикрепилась к тканям трубы.

Однако есть тесты, которые помогают распознать именно аномальную беременность, а также оценить риск разрыва трубы. Впрочем, чтобы приобрести и провести такой специфический тест, женщине необходимо быть начеку, различая обычный и аномальный вариант течения беременности.

Печальные последствия

К последствиям внематочной беременности относят:

  • разрыв трубы с последующей миграцией плодного яйца в полость брюшины;
  • прерывание аномальной беременности любым иным способом;
  • массивное кровотечение из-за открепления плода от стенок придатка;
  • кровотечение из-за фактического повреждения трубы, которое может закончиться для женщины летально;
  • развитие перитонита, если кровь попадет в брюшную полость с последующим развитием воспалительных процессов.

Лечение пациенток

Лечение прервавшейся аномальной беременности проводится исключительно методом сальпингоэктомии. Деформированную трубу удаляют в том случае, если срок вынашивания плода относительно ранний. На это есть две причины:

  • остановить массивное кровотечение, которое невозможно контролировать иным путем;
  • избавиться от органа, полностью утратившего свой функциональный потенциал.

Различают лапароскопическую и лапаротомическую схему проведения оперативного вмешательства. Вмешательство само по себе довольно травматичное, требует соответствующей квалификации врача.

Ткани аккуратно зашивают. Ни один специалист не дает гарантии, что труба в итоге сохранит хотя бы минимальную проходимость. Что касается рубцов и фиброзных тяжей, они образуются как естественная реакция организма на оперативные вмешательства.

Реабилитация и последующая подготовка к беременности

Все реабилитационные мероприятия представлены ниже.

  1. Сразу после операции назначается интенсивная инфузионная терапия, с целью скорректировать водно-электролитный баланс.
  2. Антибиотикотерапия, позволяющая предупредить ряд послеоперационных осложнений.
  3. Стабилизация гормонального фона.
  4. Контрацепция от 6 до 12 месяцев после операции.
  5. Профилактика спаечных процессов с использованием ферментных препаратов.
  6. Физиотерапевтические процедуры для общего оздоровления.

При условии, что у женщины осталась хотя бы одна труба с оптимальной проходимостью, вероятность забеременеть в будущем довольно высока. Оптимальный период для повторного зачатия – 1 год после операции. В целом, прогноз благоприятный, но при условии, что недуг выявили довольно быстро и оказали действительно профессиональную помощь.

Использованные источники: adella.ru

Внематочная беременность – протокол оказания помощи на этапе СМП

O00.9 Внематочная (эктопическая) беременность неуточненная

Основные клинические симптомы

Развитие заболевания на 5-7 неделе развития эктопической беременности.

  • Наличие признаков беременности: физиологическая аменорея, нагрубание молочных желез;
  • Клиника внутреннего кровотечения, симптомы острой кровопотери (см. «Желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое» раздела «Болезни органов пищеварения»);
  • Возможны – кровянистые выделения из половых путей;
  • Боли внизу живота.

Диагностические мероприятия

Лечебные мероприятия

  1. Дополнительно, при выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:
  • Фентанил — 0,1-0,2 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + при необходимости и отсутствии противопоказаний: НПВС — в/в (внутрикостно) капельно или, и

для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Кетамин — 0,2-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (с предварительным введением: Атропин — 0,5-1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + Диазепам — 0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Использованные источники: www.ambu03.ru

Внематочная беременность: симптомы на ранних сроках

Как часто случается, что долгожданная и желанная беременность обречена на прерывание. В одних случаях это может быть связано с приемом женщиной при наступлении беременности лекарственных препаратов тератогенного действия, а в других, с закреплением оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки, а в маточной трубе. В этом случае женщина не только не сможет выносить и родить ребенка, но также рискует погибнуть, если вовремя не прервать беременность, не сделав операцию. Что становится причиной развития внематочной беременности, какие симптомы помогут выявить ее на ранних сроках, что делать женщине после операции и существует ли счастливое материнство после внематочной беременности – об этом в материалах этой статьи.

Классификация внематочной беременности

Внематочная беременность — диагноз, которого боятся все женщины в положении. Характеризуется он тем, что яйцеклетка прикрепляется вне матки. Такой процесс может привести к самым страшным последствиям от разрыва трубы и брюшного кровотечения до смерти женщины. Чтобы распознать внематочную беременность на ранних сроках, нужно отличать ее разновидности и симптоматику.

Внематочную беременность классифицируют по месту прикрепления яйцеклетки. В зависимости от ее расположения проявляются и различные симптомы, которые на ранних сроках могут не вызвать чувства тревоги. Всего различают пять видов внематочной беременности.

Трубная внематочная беременность

Эта разновидность внематочной беременности встречается чаще других. При ней оплодотворенная яйцеклетка не опускается в матку из фаллопиевой трубы и продолжает свое развитие прямо на месте, не дойдя до цели.

При несвоевременной диагностике маточная труба, растягиваясь вследствие роста и развития плодного яйца, в определенный момент разрывается. Если вовремя не оказать помощь беременной, то она может погибнуть из-за брюшного кровотечения.

При данной беременности приблизительно через 7 недель происходит гибель плода или разрыв трубы, в результате которых открывается внутреннее кровотечение. Операция при трубной внематочной беременности должна проходить максимально быстро.

Яичниковая внематочная беременность

Редкая разновидность внематочной беременности, связанная с пороками развития матки, и характеризующаяся прикреплением готовой к оплодотворению яйцеклетки к стенке яичника. На УЗИ ее часто путают с опухолью или поликистозом, что затрудняет диагностику.

Длиться такая беременность не дольше месяца и завершается гибелью плода в ходе разрыва фолликула. Без медицинской помощи у женщины при разрыве фолликула возникает сильная острая боль внизу живота и маточное кровотечение.

Шеечная и шеечно-перешеечная внематочная беременность

Наиболее редкий вид внематочной беременности. При нем яйцеклетка оплодотворяется в матке, но прикрепляется в шеечном канале или перешейке.

Выражается такая внематочная беременность обильными кровотечениями, которые без врачебной помощи способны привести к сепсису. Иногда для спасения женщины врачам приходится полностью удалять матку.

Брюшная внематочная беременность

Оплодотворение при данной внематочной беременности происходит:

  • в брюшной полости (первичная);
  • в маточной трубе, а затем уже в брюшной полости (вторичная).

Плодное яйцо прикрепляется к брюшине, печени, селезенке, сальнику и брыжейке кишечника. Обнаружить такую беременность на первых неделях практически невозможно, так как симптомы проявляются слишком поздно.

Встречались случаи, когда при этом типе беременности удавалось доносить плод до жизнеспособного срока, но их единицы.

Гетеротропическая внематочная беременность

В период данной беременности развивается более одного плода. Один располагается в матке, а другие за ее пределами. Сложностями такой беременности являются проблемы в диагностике, так как уровень ХГЧ соответствует нормам, а при ультразвуковом исследовании в матке просматривается один эмбрион, что не вызывает опасений.

На каком сроке определяется внематочная беременность?

Женщины, как правило, становятся на учет, начиная со второго месяца беременности. Для диагностики внематочной беременности уже слишком поздно. В это время может произойти разрыв фаллопиевой трубы или другие осложнения. Чаще всего это происходит на сроке 7-8 недель. Поэтому важно прислушиваться к организму и постараться выявить симптомы хотя бы на 4-5 неделе.

Многие женщины боятся идти на прием к гинекологу, увидев на тесте заветные две полоски. Причина их страхов банальна: чтобы во время осмотра врач не навредил беременной матке пальпацией. Эти опасения вызывают смех и недоумение у врачей-интернов и озабоченность сложившейся статистикой у опытных акушеров. Если бы женщины вовремя обследовались у специалиста, сделав УЗИ, многих проблем можно было бы избежать.

Причины внематочной беременности

Процесс оплодотворения яйцеклетки (зиготы), вышедшей из яичника, происходит в фаллопиевой трубе. Там же осуществляется и зачатие. Зигота направляется в матку на протяжении 3-4 дней. Эмбрион прикрепляется к эндометрию и находится там всю беременность.

Но при внематочной беременностью, на пути оплодотворенной яйцеклетки часто встречаются механические или гормональные препятствия.

  1. Перенесенные ранее воспаления придатков оставляют в трубах спайки и фиброзные тяжи, препятствующие перемещению яйцеклетки.
  2. Нарушение процессов передвижения зиготы в фаллопиевых трубах в результате воспалительных заболеваний органов малого таза.
  3. Учащенные заболевания с подъемом температуры тела.
  4. Патологии плодного яйца.
  5. Инфекционные заболевания (хламидиоз, гонорея и пр.).
  6. Аномалии внутренних органов. В данном случае это могут быть удлиненные, изогнутые, добавочные маточные трубы или отверстия в них. Данная причина не зависит от ее обладательницы. Эта патология возникает еще во внутриутробный период, если беременная женщина принимает запрещенные препараты, имеет половые инфекции или подвергается ионизирующему излучению.
  7. Любая операция ведет за собой образование спаек в маточных трубах.
  8. Переохлаждение организма.
  9. Нарушения гормонального фона влияют на транспортную функцию трубного аппарата матки.
  10. При приеме гормональных препаратов, эмбрион ускоренно развивается и прикрепляется к трубам.
  11. Использование маточной спирали.
  12. Медикаментозное лечение бесплодия сильно влияет на гормональный фон женщины.
  13. При удалении одной из маточных труб, яйцеклетка с ее стороны должна пройти больший путь до матки.
  14. Нередко внематочная беременность возникает в результате ЭКО.

Если женщина уже сталкивалась с данной проблемой, то вероятность ее повтора повышена.

Планируя беременность, женщина заранее обходит врачей, узнает о состоянии своего здоровья, при необходимости пролечивается от воспалений и других заболеваний, чтобы зачать здоровое потомство. Планирование благотворно сказывается и на статистике внематочных беременностей.

Самые первые признаки внематочного развития эмбриона

На первых порах определить наличие внематочной беременности помогут следующие признаки:

  1. Понижение базальной температуры тела ниже 37 градусов.
  2. Тест на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в моче. Для этих целей подойдет обычный тест на беременность. Уровень ХГЧ повышается при любой беременности, но при внематочной растет медленнее и может проявляться неяркой полоской.
  3. Задержка менструаций.
  4. Перепады настроения.

Такие симптомы наблюдаются также и при остановке развития плода. В любом случае, если тест показал наступление беременности, женщине следует отбросить все опасения и не полениться сходить в диагностический центр на УЗИ.

Какие изменения характерны для теста

При наличии внематочной беременности тест будет положительным, но при этом вторая полоска будет менее яркой. Если пройти его повторно, через несколько дней, то результат может стать отрицательным. В таком случае лучше не откладывать с походом к врачу. Электронные приспособления могут показывать, как «минус», так и «плюс». Так что лучше для домашней проверки использовать самый обычный тест на беременность.

Если ваш тест показал вам еле заметную вторую полоску, не спешите паниковать. Не всегда этот признак является главным симптомом внематочной беременности. Вполне возможно, что уровень прогестерона в вашем организме не достаточно высок, что тоже не очень хорошо для течения беременности. Поэтому в любом случае нужно обратиться к врачу в самое ближайшее время.

Симптомы внематочной беременности на первых неделях

На первых порах внематочной беременности, она протекает практически бессимптомно. Характерные для нее признаки на 5-6 неделе схожи с симптомами физиологической беременности:

  • задержка менструаций;
  • головокружения;
  • переменчивость настроения;
  • учащенное мочеиспускание;
  • набухание молочных желез;
  • слабость и сонливость;
  • тошнота, как при токсикозе.

Но распознать внематочную беременность можно лишь при помощи ультразвукового исследования или в процессе ее прерывания.

Когда беременность резко завершается, женщина сталкивается с:

  • спазмами, отдающими в поясницу или ключицу. Боль может быть, как постоянной, так и напоминать схватки. Локализуется она по месту прикрепления плодного яйца;
  • желанием опорожнить кишечник;
  • шоковым состоянием;
  • скудными мажущими или слишком обильными выделениями красного, темно-бурого, коричневого или бежевого цвета;
  • общим недомоганием, головокружениями, понижением АД, ознобом и синюшностью кожных покровов в результате кровотечения. При данных симптомах следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью;
  • потерей сознания;
  • повышение базальной температуры тела, свидетельствующее о возникновении воспалительного процесса.

Все данные симптомы должны послужить причиной для незамедлительного обращения к врачу или вызова неотложной медицинской помощи.

Какие признаки обнаруживаются при обследовании

Когда врач подозревает наличие внематочной беременности, то он назначает ряд необходимых исследований.

  1. Анализ крови на ХГЧ. При нормальной беременности, в крови его уровень растет гораздо интенсивней (вдвое), чем в моче. При внематочной беременности эти изменения незначительны.
  2. Трансвагинальное УЗИ. Проводится в комплексе с анализом крови, так как на экране оплодотворенную яйцеклетку можно спутать со сгустком крови.
  3. Анализ крови на уровень прогестерона. При внематочной беременности его уровень будет низким.
  4. Лапароскопия. Проводят ее только в случаях, когда имеются подозрения на внематочную беременность после предыдущих исследований. Данный вид операции проводится под наркозом. Введенные трубки позволяют осмотреть органы женщины, благодаря картинке на мониторе. При обнаружении внематочной беременности, плод удаляется.

Иногда, когда внематочная беременность была обнаружена уже на достаточно поздно, врачи вынуждены удалить маточную трубу, в которой проходила беременность.

Вместо заключения

Внематочная беременность это очень опасный процесс в организме женщины, который способен привести к серьезным последствиям или даже летальному исходу. Поэтому представительницам прекрасного пола следует внимательно следить за своим женским здоровьем, и при обнаружении подозрительных симптомов, незамедлительно обращаться к врачу.

Использованные источники: childage.ru

Внематочная беременность

Внематочная беременность — основная причина внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста.

Жалобы. Больная может отметить появление внизу живота схваткообразной боли, преимущественно односторонней. Далее внезапно возникает боль над лоном, распространяющаяся по всему животу и имеющая одну особенность, типичную для внутрибрюшного кровотечения — френикус-симптом, обусловленный раздражением диафрагмального нерва. Отмечается иррадиация боли в лопатку, плечо, поясницу, прямую кишку. Характерны головокружение, обморок, в частности при смене положения тела, дефекации или мочеиспускании, о чем больная рассказывает сама.

Причины. Причиной заболевания является развитие оплодотворенной яйцеклетки за пределами матки, обычно в просвете маточной трубы, иногда на поверхности яичника, брыжейки кишечника, печени и т.п. Соответственно рассматривают варианты: трубная, яичниковая, брюшная беременность. При трубной беременности имплантация плодного яйца происходит в слизистой оболочке маточной трубы, ворсины трофобласта внедряются в ее стенку. Последняя гипертрофируется, однако не обеспечивает нормальных условий для развития плодного яйца. Прерывание трубной беременности обычно происходит на 3-4-й неделе гестации, поскольку в маточной трубе отсутствуют благоприятные условия для ее развития. В результате происходит нарушение целости плодовместилища либо на стороне, обращенной в ампулярный конец маточной трубы, и плодное яйцо отторгается в брюшную полость, либо происходит разрыв трубы, если плодное яйцо было имплантировано в истмической или интерстициальной части. В последнем случае возникает обильное внутреннее кровотечение. Беременность достигает большего срока, а кровотечение бывает более интенсивным при имплантации плодного яйца в рудиментарном роге матки.

Наиболее частой причиной затрудненного продвижения оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации за пределами матки являются воспалительные процессы различного происхождения, половой инфантилизм, аномалии развития половых органов, опухоли яичников и маточных труб, гормональные нарушения, эндометриоз, туберкулез, психическая травма и другая патология, приводящая к сужению просвета яйцеводов и нарушению их естественной перистальтики. Тщательно собранный анамнез позволяет установить продолжительность аменореи, характер перенесенных гинекологических заболеваний, обусловивших длительное бесплодие — все это диагностические критерии, по которым врач скорой помощи может правильно оценить характер патологии.

Симптомы: бледность, акроцианоз, холодный пот, заостренные черты лица, частый слабый пульс, артериальная гипотензия, тошнота, живот болезненный при пальпации, мышечное напряжение не характерно, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии определяется притупление в отлогих частях живота, смещение уровня жидкости при смене положения тела. Шоковый индекс достигает 1 и выше при кровопотере более 1500 мл. Кровянистые выделения из влагалища появляются значительно позже, их обнаружение свидетельствует о длительности заболевания. Обращает на себя внимание их темно-бурое окрашивание. При значительном внутрибрюшном кровоизлиянии могут быть выявлены симптомы плавающего кишечника, «цветные» симптомы (Кулена-Хофштеттера — шафранное окрашивание ладоней и др.), положительный перкуторный симптом Куленкампфа-1.

Дифференциально-диагностические признаки трубного и маточного выкидыша

Использованные источники: www.eurolab.ua

Статьи по теме