Обследование на внематочную беременность

Внематочная беременность

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

Внематочная беременность

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% — в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки. Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

  • Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
  • Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
  • Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
  • Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

  • эндометриоз
  • ранее перенесенные прерывания беременности
  • гормональные виды контрацепции
  • наличие внутриматочной спирали
  • стимуляция овуляции
  • вспомогательные методы репродукции
  • ранее перенесенные операции на придатках
  • внематочная беременность в прошлом
  • опухолевые процессы в матке и придатках
  • перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
  • пороки развития половых органов
  • задержка полового развития

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита, апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию, как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

  • Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
  • Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
  • Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
  • Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
  • Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу, что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

  • не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
  • перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
  • предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
  • в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
  • в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
  • после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности. Прогноз при этом – благоприятный.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Диагностика внематочной беременности

Своевременная диагностика внематочной беременности на ранних сроках является залогом эффективности оказанной медицинской помощи, а также существенно влияет на характер и тяжесть возможных осложнений. Определение патологической беременности, которая протекает без осложнений, является довольно сложной задачей для любого врача. В случае подозрения внематочного расположения оплодотворённой яйцеклетки, женщина подвергается немедленной госпитализации в стационар, для проведения необходимых диагностических мероприятий, и дальнейшего лечения (при необходимости).

Ниже будут описаны методы диагностики внематочной беременности, используемые в современной медицине.

Врачебный осмотр

Данный метод является самым простым, и позволяет обнаружить патологическую беременность только на сроке 2-3 месяца, или же в случае её самопроизвольного прерывания со всеми вытекающими симптомами. При влагалищном типе исследования, врачом-гинекологом может отмечаться отставание размеров тела матки от предполагаемого срока беременности. Кроме этого, при внематочной беременности будут отчётливо пальпироваться придатки матки, которые будут увеличены и уплотнены, но без каких-либо признаков воспаления.

На сроке 2-3 месяца врач может с высокой точностью диагностировать неосложнённую внематочную беременность при влагалищном исследовании. В данном случае внизу живота будет отчётливо пальпироваться мягкая структура матки, и рядом с ней будет прощупываться плотное образование продолговатой формы.

В большинстве случае внематочная беременность самопроизвольно прерывается ещё на сроке до 6 недель, поэтому постановка данного диагноза при врачебном осмотре базируется на имеющихся признаках прерванной беременности.

Определение прервавшейся внематочной беременности

Данное патологическое состояние сопровождается очень яркой и характерной клинической картиной, поэтому его определение не вызовет никаких затруднений у врача. В общей симптоматике прерванной внематочной беременности всегда превалирует клиническая картина геморрагического шока, возникающего на фоне сильного внутрибрюшного кровотечения. При пальпации врачом области живота, отмечается резкая болезненность на стороне поражения, а также напряжение мышц брюшного пресса.

Интенсивность болевого синдрома в данном случае может быть абсолютно разной от резкой и нетерпимой боли, до еле ощутимого дискомфорта в области расположения придатков матки. Также во время проведения влагалищного исследования будет наблюдаться провисание заднего свода влагалища, вызванное давлением скопившейся крови. Пунктирование прямокишечно-маточного углубления в данном случае позволит подтвердить наличие кровотечения.

Постановка достоверного диагноза при внематочном типе беременности не может основываться лишь на результатах врачебного осмотра, для подтверждения или опровержения данного диагноза необходимо прибегнуть к дополнительным, и более информативным методам.

Варианты исследований

Ниже будут приведены основные, и наиболее информативные методы диагностики внематочного типа беременности.

Лабораторное исследование

Для определения как физиологической, так и патологической беременности используется специальный анализ, сутью которого является определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в плазме крови. Если говорить об уровне информативности, то анализ ХГЧ позволяет обнаружить внематочную беременность на самых ранних сроках. Подобный эффект достигается благодаря отслеживанию динамики роста концентрации ХГЧ. Как это работает?

К примеру, нормальная физиологическая беременность на сроке до 2 недель сопровождается удвоением показателей ХГЧ каждые 1,5 суток, а уже с 3 недели подобное удвоение наблюдается каждые 2 суток. Если беременность является патологической (внематочной), то показатели ХГЧ нарастают с характерной медлительностью.

Для максимальной достоверности, анализ на уровень ХГЧ необходимо проводить двукратно, с интервалов в двое суток. Около 90% всех случаев патологической (внематочной) беременности сопровождаются повышением концентрации данного гормона менее чем в 2 раза.

Следующим важным параметром лабораторной диагностики является уровень содержания гормона-прогестерона в крови женщины. При физиологической беременности содержание данного гормона всегда превышает 26 мг/л. Если этот показатель существенно ниже, то целесообразно говорить о наличии внематочной имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

К менее информативным, но, всё же, используемым методам лабораторной диагностики данной патологии относится клинический анализ крови. При данном типе беременности может наблюдаться значительное повышение количества лейкоцитов (до 15 000 мкл ˉ¹). Показатели гематокрита и гемоглобина не будут выходить за рамки положенной нормы, даже если в организме женщины развилось массивное внутрибрюшное кровотечение.

В некоторых случаях возможно проведение гистологического исследования фрагментов слизистой оболочки матки (эндометрия). Для патологической беременности будет характерно наличие децидуальной ткани в соскобах.

УЗИ-исследование

Ещё одним высокоинформативным методом выявления данной патологии является ультразвуковая диагностика, позволяющая определить плодное яйцо в полости матки. Данная процедура может быть проведена как трансабдоминальным, так и трансвагинальным датчиком. С помощью трансабдоминального датчика можно распознать внематочную беременность на сроке около 6-недель. Трансвагинальное исследование является более информативным, и обнаруживает патологическую имплантацию начиная с 4 недели беременности.

Выбирая данный метод, важно учитывать, что ультразвуковое исследование направлено на подтверждение наличия зародыша в полости матки. С помощью УЗИ исследования невозможно определить конкретный тип патологической беременности.

В некоторых случаях узи диагностика внематочной беременности может давать определённую погрешность, которая составляет порядка 12%. Обусловлено это тем, что за имплантированное плодное яйцо в полости матки может быть принято скопление жидкости или кровяных сгустков, а это уже совсем другая патология.

Если оплодотворённая яйцеклетка имплантировалась в стенку любого органа в брюшной полости, то в данном случае потребуется проведение более точных методов диагностики.

Кульдоцентез

Данная процедура подразумевает под собой проведение диагностического прокола прямокишечно-маточного углубления. При развитии патологической (внематочной) беременности, в данном углублении может наблюдаться скопление жидкости с примесью крови, а также мелкие кровяные сгустки. В комбинации с повышением уровня ХГЧ в моче и плазме крови, данный признак может свидетельствовать о развитии внематочной беременности.

К основным преимуществам данного метода можно отнести:

  • возможность своевременного обнаружения кровотечения;
  • быстрота проведения;
  • малоинвазивность метода.

Наряду с достоинствами, имеются и свои недостатки, к которым можно отнести:

  • кульдоцентез является довольно болезненной процедурой;
  • нередки случаи ложноположительных результатов;
  • при использовании данного метода сроки диагностики внематочной беременности резко ограничены.

Если в результате проведённой пункции было выделено определённое количество мутной (серозной) жидкости без примеси крови, то это не имеет никакого отношения к внематочной беременности. Если же во время процедуры не было обнаружено жидкости, или было выделено всего несколько миллилитров свёртывающейся крови, то результат является сомнительным, и подлежит подтверждению.

После появления вышеописанных методов диагностики, процедура кульдоцентеза ушла на второй план, и к её реализации прибегают в очень редких случаях.

Диагностическая лапароскопия

Пожалуй, именно данная методика является наиболее информативной. При помощи диагностической лапароскопии можно определить не только наличие самой внематочной беременности, но и её точную локализацию. В ходе данной процедуры внимательно просматриваются органы малого таза. При наличии спаек производится их механическое расслоение.

Особое внимание уделяется маточным трубам, которые являются наиболее вероятным местом локализации патологической беременности. Для внематочного типа беременности характерна веретенообразная форма трубы. Если патологическая беременность была прервана под средством самопроизвольного выкидыша, то плодное яйцо может быть обнаружено в брюшной полости.

Если местом расположения внематочной беременности является ампулярная или истмическая часть, то диаметр маточной трубы не выходит за пределы 5 см.

Лапароскопическая методика является довольно безопасным методом несмотря на свою инвазивность, и позволяет не только определять внематочную беременность, но и проводить её максимально безопасное удаление.

Дифференциальная диагностика

Учитывая большое разнообразие симптомов, диф диагностика внематочной беременности проводится со следующими заболеваниями:

  1. Апоплексия яичника. В данном случае основная симптоматика заболевания будет беспокоить женщину непосредственно перед началом менструаций, или перед овуляцией.
  2. Маточный выкидыш. Для данного патологического состояния характерно появление резкой приступообразной боли внизу живота. Во время врачебного осмотра отмечается полное соответствие размеров матки предполагаемому сроку задержки менструаций. Инструментальный осмотр определяет незначительное раскрытие зева матки. Для маточного выкидыша характерно кровотечение, при котором кровь имеет ярко-алый цвет с примесью кровяных сгустков. УЗИ матки, в данном случае, подтверждает наличие плодного яйца в полости матки.
  3. Сальпингоофорит, протекающий в острой форме, не имеет в своей клинической картине каких-либо признаков беременности, а врачебный осмотр определяет нормальные размеры матки. Так как сальпингоофорит является воспалительным заболеванием, его течение сопровождается повышением температуры тела до 38 градусов. В клиническом анализе крови буду существенно повышены показатели, указывающие на наличие воспалительного процесса.
  4. Перекрут ножки опухоли. Данное патологическое состояние характеризуется появлением приступообразной боли высокой интенсивности внизу живота. Размеры матки в данном случае не увеличены. При пальпации области придатков, врачом определяется наличие болезненного опухолевого образования, которое имеет плотную консистенцию.
  5. И, наконец, — острый аппендицит. Данное заболевание имеет ряд характерных симптомов, и не сопровождается кровотечением в брюшной полости.

Из всех вышеперечисленных методов, пожалуй, только диагностическая лапароскопия может дать исчерпывающую информацию. С её помощью диагностика внематочной беременности сейчас возможна с самых ранних сроков, и это огромный плюс. Все остальные методики нуждаются в дополнительном подтверждении, или сочетании друг с другом.

Использованные источники: ectopic.info

На каком сроке можно определить внематочную беременность

✓ Статья проверена доктором

При внематочной или, как ее еще называют, эктопической беременности развитие яйцеклетки проходит вне полости матки (отсюда и название). Как показывает практика, яйцеклетка может развиваться в брюшной полости, в трубе матки или в яичнике. Такое состояние расценивается врачами как критическое, поэтому при первых же признаках необходимо сразу обратиться к врачу.

На каком сроке можно определить внематочную беременность

Чем она опасна

Почему же эктопическая беременность относится к опасным патологиям? Связано это с неестественным расположением оплодотворенной яйцеклетки, из-за чего размер маточной трубы может увеличиться. В таких случаях необходимо своевременно выявить признаки отклонения, поскольку оболочка трубы со временем может повредиться или вообще разорваться. Как только это произойдет, в брюшную полость пациентки попадет плодное яйцо и слизь с кровью, что, в свою очередь, приведет к развитию перитонита.

Внематочная беременность очень опасна

На заметку! Эктопическая беременность, а точнее — отсутствие ее лечения может также привести к сильному внутреннему кровотечению. В таком случае требуется срочная госпитализация, а терапия уже будет проводиться только в условиях реанимации.

Такие же симптомы могут возникнуть при развитии брюшной или яичниковой формы внематочной беременности, при которых риск появления перитонита и других серьезных осложнений по-прежнему очень высок.

Причины возникновения

Существует много причинных факторов, препятствующим нормальному расположению яйцеклетки. К ним относится:

  • проблемы с работой (сокращением) маточных труб, в результате чего они не могут протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку дальше;
  • особенность строения трубы. Иногда она может иметь слишком изрубцованную, извитую или узкую форму, что затрудняет движение яйцеклетки;
  • последствие недавно перенесенных хирургических операций;
  • перенесенные аборты;
  • медленные сперматозоиды тоже могут спровоцировать эктопическую беременность. В данном случае яйцеклетка, ожидая оплодотворения, не в состоянии добраться до необходимого места;
  • нарушение гормонального фона;
  • наличие доброкачественный опухолей в области придатков. Также привести к появлению внематочной беременности могут опухоли, возникшие в области матки;
  • негативные изменения в работе яйцеклетки (ее свойства при этом меняются);
  • использование специальной внутриматочной спирали. При ношении данного средства контрацепции у женщины могут возникнуть нарушения, что в итоге приводит к описываемой патологии;
  • последствия применения методов искусственного оплодотворения;
  • сильные стрессы и нервные перевозбуждения, из-за которых маточная труба часто спазмируется. Как правило, такие страхи чаще всего возникают из-за нежелания забеременеть.

Стресс — одна из возможных причин

Большинство их всех этих причин можно исключить, избежав тем самым развития внематочной беременности. Врачи рекомендуют заниматься этим еще на стадии планирования беременности.

На каком сроке она определяется

Такое явление, как эктопическая беременность, всегда приводит к смерти плода, но, кроме этого, возникает угроза и здоровью матери. Разумеется, можно избежать серьезных проблем. Для этого нужно научиться определять внематочную беременность.

Способы определения внематочной беременности

Если рассматривать срок, на котором можно определить подобные отклонения, то специалисты склоняются к одному – 1-2 месяц беременности. В этот период связь с организмом беременной женщины и оплодотворенной яйцеклеткой особенно четкая. Для определения данной патологии необходимо проводить ультразвуковое исследование. Если говорить о более ранних сроках, 3,5-4 недели, то в этот период диагностировать отклонения практически невозможно. На этой стадии развития плод еще не будет виден даже при использовании ультразвука.

Внематочная беременность на УЗИ

Характерные симптомы

Задержка менструального цикла – это один из основных фактором, сопровождающих данную патологию, поэтому, если у женщины замечена задержка, нужно проконсультироваться у врача. Но течение эктопической беременности мало чем отличается от ранней стадии обычной беременности, за исключением некоторых особенностей.

Симптомы внематочной беременности

К основным симптомам внематочной беременности, которые сопровождают женщину, можно отнести:

  • задержку месячных;
  • болевые ощущения в нижней части живота;
  • кровянистые выделения;
  • приступы тошноты и ранний токсикоз;
  • уплотнение молочных желез, которые, как правило, очень болят;
  • боль, отдающая в область поясницы.

Многие женщины ошибочно предполагают, что отсутствие задержки месячных может говорить об исключении диагноза эктопической беременности. Нередко кровянистые выделения из влагалища женщины принимают за обычную менструацию. Как утверждают специалисты, примерно в каждом пятом случае можно выявить патологию еще до задержки менструации. Поэтому для точного диагноза требуется полное обследование пациентки и сбор анамнеза.

Диагностика

Как уже ранее отмечалось, патологическое отклонение можно определить только при использовании ультразвука. Гинеколог в ходе обследования будет искать развивающийся плод в матке. Но при развитии эктопической беременности он там не будет обнаружен. Тогда врач продолжит поиски в области яичников и шейки матки.

Диагностика внематочной беременности

Если вы заметили какие-либо подозрительные симптомы, обязательно расскажите о них своему лечащему врачу. То же касается и появления мажущих выделений из влагалища. С обследованием затягивать нельзя — так же, как и заниматься самолечением. Все это может нанести непоправимый ущерб здоровью беременной женщины. Как только диагноз будет подтвержден, врач назначит соответствующее лечение.

Особенности лечения

Большинство врачей склоняется к мнению, что при диагностировании внематочной беременности обязательно нужно проводить операцию. Существуют специальные препараты, применение которых на раннем этапе беременности позволит избежать операции. К самым эффективным из них относится Мифепристон, Мифегин и Метотрексат. Но если срок уже достаточно большой или прием препаратов не помогает, врачи прибегают к оперативному удалению.

Как лечится внематочная беременность

Существует несколько способов удаления внематочной беременности, но самым популярным является лапароскопия. До того момента, как маточная труба разорвется, ее еще можно спасти, но врачи очень часто настаивают на том, чтобы трубу не сохранять. Связано это с тем, что в ней вскоре может развиться вторая эктопическая беременность. Поэтому при операции, как правило, удаляют маточную трубу. Это самое рациональное решение.

На заметку! Удаление маточной трубы, как правило, осуществляется во время проведения лапароскопии. Это позволит сократить время, а также избежать возможных последствий.

Удаление маточной трубы

Как быстро восстановиться

После того как лечение внематочной беременности будет окончено, женщине необходимо время для полного восстановления. Речь идет не только о физическом, но и о психологическом здоровье, ведь женщине нужно смириться, что она потеряла своего ребенка. К счастью, существуют проверенные способы, позволяющие ускорить реабилитационный процесс. Ниже представлена пошаговая инструкция, которая с этим поможет.

Таблица. Способы восстановления после эктопической беременности.

Использованные источники: med-explorer.ru

Признаки и методы лечения внематочной беременности на ранних сроках

По статистике у каждой сотой беременной женщины развивается ВМБ, а количество рецидивов составляет примерно 15%. По мнению медиков внематочная (эктопическая) беременность является одной из самых коварных гинекологических патологий. К сожалению, внематочная беременность (ВМБ) встречается довольно часто и представляет собой серьезную проблему для женщин детородного возраста.

Что такое ВМБ — внематочная (эктопическая) беременность?

ВМБ – это беременность вне матки. В отличие от обычной физиологической беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается в полости матки, при внематочной беременности зародыш имплантируется и созревает за ее пределами.

Как показывает статистика, в большинстве случаев (более 95%) оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в фаллопиевых трубах. Именно поэтому такую беременность очень часто называют «трубной». Однако яйцеклетка также может закрепиться в шейке матки, в яичнике, в брюшной полости. Созревание зародыша вне полости матки приводит не только к гибели плода, но и к риску дальнейшего бесплодия.

В медицине внематочную беременность принято подразделять на 5 видов:

  • трубную;
  • шеечную;
  • брюшную;
  • яичниковую;
  • ВМБ редких локализаций.

Любое из вышеперечисленных мест имплантации плодного яйца не имеет необходимых условий для его полноценного физиологического развития, плод начинает расти и разрывает орган, к которому прикрепился. Жизнь женщины в этот момент находится под угрозой.

Как определить внематочную беременность на ранних сроках: основные признаки

На ранних сроках диагностировать эктопическую беременность довольно сложно, так как зачастую симптомы ничем не отличаются от симптомов нормальной беременности. Женщины в обоих случаях могут испытывать признаки токсикоза – тошноту, рвоту, у них могут появиться жалобы на болезненность молочных желез, частое мочеиспускание. И все же симптомы, которые должны насторожить женщину и заставить срочно пройти полное обследование есть и о них необходимо знать.

Симптомы, предупреждающие о возможности патологической беременности:

  • Боли в области живота или таза. Они могут быть колющими, острыми, умеренными, спастическими. Чаще боли возникают внизу живота с одной стороны. С той стороны, где находится пораженная маточная труба. Однако если яйцеклетка закрепилась в брюшной полости или в шейке матки, болевые ощущения могут возникать в центре живота. Как правило, боли усиливаются при ходьбе, наклонах, поворотах туловища.
  • Боли могут сосредотачиваться в области плеча, шеи или поясницы.
  • На ранней стадии патологической беременности боли могут сопровождаться вагинальными кровянистыми выделениями.Шеечная внематочная беременность нередко приводит к обильным кровотечениям.
  • Падение артериального давления, вызванное потерей крови.
  • Головокружение и кратковременная потеря сознания.

Своевременное выявление патологии – это возможность предотвратить нежелательные осложнения и оперативно назначить необходимое лечение – медикаментозное или хирургическое.

Показывает ли тест внематочную беременность?

На тесте при внематочной беременности вторая полоска бледная — слабо выраженная. Этот факт может свидетельствовать о незначительном повышении гормона ХГЧ. Отклонение уровня ХГЧ в крови позволяет предположить аномальное расположение зародыша.

В норме уровень гормона ХГЧ на первой неделе беременности должен увеличиться в два раза. В дальнейшем уровень ХГЧ увеличивается ежедневно. При эктопической беременности уровень гормона ХГЧ останавливается, никакой динамики роста не наблюдается. То есть, при своевременном обращении к специалисту заподозрить ВМБ можно уже на первой неделе беременности.

Диагностика внематочной беременности: обследования, анализы

  1. Самым доступным методом диагностики ВМБ, безусловно, является врачебный осмотр. Неосложненную внематочную беременность врач может диагностировать довольно с высокой точностью на сроке два-три месяца. При влагалищном исследовании прощупывается плотное образование, которое находится вне полости матки. Структура матки остается мягкой. Как показывает практика, часть внематочных беременностей прерывается самопроизвольно на сроке до шести недель.
  2. Конечно же, наиболее информативными методами диагностики эктопической беременности считаются лабораторные исследования. Одним из основных анализов для определения патологической беременности, как мы уже упоминали, является анализ крови на ХГЧ . При ВМБ этот показатель будет значительно ниже.
  3. Общий анализ крови при патологической беременности нередко показывает существенное увеличение количества лейкоцитов.
  4. Максимально информативным методом диагностики в данном случае является УЗИ-исследование . Ультразвуковая диагностика позволяет распознать патологическую беременность на сроке 4-6 недель (в зависимости от используемого датчика).
  5. Наиболее точными методами диагностики также считаются процедуры: кульдоцентез (прокол маточного углубления) и диагностическая лапароскопия . Лапароскопия позволяет не только определить наличие внематочной беременности, но и место ее локализации.

На каком сроке обычно лопается труба?

К сожалению, нельзя со сто процентной уверенностью сказать, на каком сроке произойдет разрыв трубы. В этом и заключается основная сложность. В данном случае все зависит исключительно от организма конкретной женщины. По медицинской статистике, чаще всего разрыв трубы происходит на сроке беременности от 4 до 12 недель. Однако это может произойти и позже, и раньше. Именно поэтому трубную беременность врачи называют – непредсказуемой.

Даже на 1 месяце беременности может произойти разрыв трубы, если оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в узкую ее часть. Средняя зона трубы плохо поддается любым, даже самым незначительным искажениям – два миллиметра максимальный размер возможного растягивания. Как вы понимаете, в данном случае счет идет даже не на минуты, а на секунды.

Как удаляют на ранних сроках внематочную беременность, делают ли наркоз?

  • На раннем сроке ВМБ существует медикаментозный способ удаления, который заключается в ведении специального препарата – метотрексата . Под воздействием этого препарата плодное яйцо прекращает развиваться и через определенное время рассасывается. Этот метод применяется лишь на ранних сроках, на поздних сроках его применение невозможно.
  • Основным методом лечения ВМБ по-прежнему остается хирургическое вмешательство. На сегодняшний день наиболее часто используется метод лапароскопии . Об этом методе мы уже писали в разделе «диагностика». Лапароскопия делается под общей анестезией, длится такая операция около часа. Применение данной операции возможно лишь при диаметре пораженной трубы не более пяти сантиметров. Данная манипуляция осуществляется при помощи двух небольших разрезов в области пупочного кольца. Лапароскопия позволяет сохранить трубу. После такой операции репродуктивная функция сохраняется не менее чем у 60% женщин. Кроме лапароскопии – щадящего метода микрохирургического вмешательства, в тяжелых случаях применяется лапаротомия – полноценная полостная операция.

Методика лечения, конечно же, выбирается индивидуально согласно клинической ситуации.

Из-за чего может быть внематочная беременность — причины ВМБ и как снизить риски?

Основные причины возникновения эктопической беременности:

  • Хронические гинекологические заболевания. Опухоли придатков и матки.
  • Аномальное строение матки.
  • Патологическое доброкачественное разрастание тканей матки – эндометриоз.
  • Дивертикулез— непроходимость труб.
  • Неправильное лечение бесплодия .
  • Эндокринные нарушения.
  • Внутриматочная контрацепция. К ВМБ приводит длительное пребывание спирали в маточной полости.
  • Нарушение менструального цикла – гормональные сдвиги.
  • Искусственная стимуляция овуляции.
  • Слишком интенсивный рост зиготы – клетки, с которой начинается развитие эмбриона.
  • Хирургическая стерилизация.
  • Неправильно подобранная гормональная контрацепция.
  • Частые аборты и осложнения после абортов.

К группе риска также относятся первородящие женщины в возрасте старше 35 лет, а также женщины, в анамнезе которых уже была одна или несколько внематочных беременностей. После одной ВМБ частота рецидивов составляет 15%, после второй эктопической беременности – до тридцати процентов.

Снизить риск появления внематочной беременности можно, исключив:

  • Беспорядочную половую жизнь. Меняя сексуальных партнеров, женщина рискует (при незащищенном сексе) заразиться и получить инфекционное заболевание – хламидиоз, уреаплазмоз и т.д.
  • Самостоятельное прерывание беременности. Эта рискованная процедура может привести к самым тяжелым последствиям.
  • Косметические процедуры типа — исправление фаллопиевых труб.
  • Вредные привычки – курение, употребление наркотических веществ.

Внематочная беременность, к сожалению, в последнее время встречается все чаще и чаще. За последнее десятилетие случаи появления эктопической беременности увеличились в 4 раза. Помните, если женщина дважды перенесла ВМБ, то она на 30% рискует остаться бездетной.

Следите за своим здоровьем, чаще проходите профилактические осмотры, будьте благоразумны и осмотрительны! Любой дискомфорт во время беременности – боли внизу живота, слабость, кровянистые выделения, головокружение, сбои менструального цикла – повод для немедленного посещения консультации. Своевременное диагностирование внематочной беременности – это реальная возможность устранения проблемы без существенного нанесения вреда здоровью женщины.

Использованные источники: baragozik.ru


Сроки диагностики и лечения внематочной беременности

Лабораторная диагностика внематочной беременности основывается на определении ХГЧ (Хорионического Гонадотропина Человека), специфического гормона, появляющегося во время беременности.

Внематочная беременность — состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется для своего дальнейшего развития не в матке, как ей предназначено природой, а в прилегающих органах — брюшной полости, яичнике, в маточных трубах (так называемая, трубная беременность). Внематочная беременность была и остается явлением нередким и, зачастую, крайне опасным. В последние десять лет резко выросла частота встречаемости этой патологии, что может быть объяснено, как возросшими способностями диагностики, которые позволяют достоверно производить выявление внематочной беременности, так и огромному числу медицинских абортов. Говоря о причинах внематочной беременности, тему абортов стоит выделить особо. Несмотря на обилие выбора контрацептивов, в нашей стране, очень многие не видят проблемы в том, чтобы обратиться, в случае нежелательной беременности, к доброму доктору, который быстренько устранит неприятность, и даже не задумываются о том, с какими проблемами им предстоит столкнуться при желании завести ребенка, да, впрочем, и без оного. Среди причин этого недуга также можно упомянуть о хронических инфекциях половых органов, перенесенных операциях, установлении внутриматочной спирали, реже причинами являются аномалии развития матки и придатков, инфантилизм.

Внематочная беременность — диагностика.

Внематочная беременность обычно несколько недель, как и обычная беременность, не дает о себе знать. Когда начинаются неприятности, вызванные ростом плодного яйца, и, как следствие, растяжением маточных труб (имеется в виду, трубная беременность, наиболее частый вариант), появляется очень интенсивная боль в паху, со стороны поврежденной трубы, внизу живота. Боль может отдавать в плечо, спину. Диагностика внематочной беременности также основывается и на характере кровянистых выделений, появляющихся из влагалища — при трубной беременности выделения не алые, а с примесью крови, напоминающей цвет кофейной гущи. Боли могут сопровождаться резкой слабостью, холодным потом, потерей сознания. При появлении вышеописанных признаков, необходимо срочно обратиться к врачу, только специалист знает наверняка, как определить внематочную беременность. Лабораторная диагностика внематочной беременности основывается на определении ХГЧ (Хорионического Гонадотропина Человека), специфического гормона, появляющегося во время беременности. Тест на беременность, который продается в аптеках, определяет как раз наличие этого гормона в моче, но поскольку, в моче ХГЧ при внематочной беременности может, как определяться, так и не определяться (примерно, в половине случаев), то именно для определения внематочной беременности, такой тест непригоден. Если возникает вопрос о вероятной внематочной беременности, то ХГЧ определяют в крови, причем несколько дней подряд. При нормальном расположении плода в матке, уровень гормона с каждым днем возрастает вдвое, а при аномальном, такой закономерности не наблюдается. В сомнительных случаях определение внематочной беременности может потребовать проведения небольшого хирургического вмешательства — когда через задний свод влагалища берут пробу жидкости из брюшной полости, для исследования ее на наличие крови. Впрочем, диагностика внематочной беременности, чаще и проще производится с помощью УЗИ аппарата. О проведении этого исследования можно поговорить поподробнее.

Внематочная беременность — УЗИ.

Существуют несколько вариантов УЗИ половых органов — исследование влагалищным датчиком, и датчиком, который располагают на передней поверхности живота. С помощью первого метода аномальное прикрепление плодного яйца заметно уже на шестой неделе беременности, в то время как второй метод позволяет выявить внематочную беременность, только лишь, неделей-двумя позже. Промедление и на один день, в случае внематочной беременности, крайне нежелательно, поэтому предпочтение однозначно отдается более точному методу. В последние несколько лет современные аппараты УЗИ, разрешающая способность которых, на порядок выше прежних, изменили представление об истинной частоте встречаемости этой патологии, позволяя выявить бессимптомно протекающие случаи внематочной беременности.

Чаще всего выявляется внематочная беременность на сроках — с шестой по девятую неделю беременности, что соответствует болевым ощущениям, вследствие интенсивного роста плода. Чем раньше будет диагностирована беременность, тем больше шансов на полное восстановление функции маточной трубы.

Внематочная беременность — лечение.

Лечение внематочной беременности проводят путем выполнения операции, во время которой либо удаляют плодное яйцо, не рассекая трубу, либо удаляют часть трубы, либо маточную трубу целиком. Выбор того или иного метода зависит от времени пребывания плодного яйца в маточной трубе или другом органе, а следовательно, и степени повреждения стенки органа. Внедрение современных медицинских технологий в практику, позволило осуществлять лечение внематочной беременности с практически полным дальнейшим восстановлением функций органов, при условии раннего обращения за медицинской помощью. К примеру, если около пяти лет назад, в подобных случаях маточную трубу удаляли, то теперь, современное оборудование позволяет обходиться без радикальных решений. Операции могут проводиться стандартным доступом, так называемая лапаротомия, когда выполняется надрез по передней брюшной стенке, помимо этого, применяется лапароскопический доступ, косметические дефекты после которого сведены к минимуму. Выполняется последний вариант операции с помощью микроинструментов, каждое действие прослеживается медперсоналом на экране монитора. Логично предположить, что именно использование лапароскопической техники, позволяет проводить лечение внематочной беременности с минимальным риском, в том числе и риск вероятных последующих осложнений, таких как повторная внематочная беременность, спаечная непроходимость маточных труб, инфекционные поражения органов малого таза, сведен к минимуму.

Надо отметить, что на удалении плодного яйца, лечение внематочной беременности не может быть закончено. В наиболее тяжелых случаях, когда боли сопровождаются падением артериального давления, потерей сознания, обильным кровотечением, требуется инфузионная терапия, проще говоря — внутривенное вливание растворов, с помощью «капельниц». Нередко происходит обильная кровопотеря, и встает необходимость восполнения потерь элементов крови. Для восстановления детородной функции женщины обязательным является правильное проведение восстановительного периода — сюда относятся и борьба с инфекцией половых органов (часто требуется лечение обоих половых партнеров), и физиопроцедуры, и санаторно-курортное лечение. Наконец, крайне важно, помнить, а главное пользоваться, современными и безопасными методами контрацепции. Прогнозы, касающиеся дальнейших успешных беременностей, при адекватном лечении, весьма утешительны. Даже, если пришлось прибегнуть к полному удалению одной из труб, а вторая функционирует нормально, есть все шансы на успешное материнство.

Использованные источники: www.papaimama.ru

Внематочная беременность

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

Внематочная беременность

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% — в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки. Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

  • Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
  • Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
  • Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
  • Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

  • эндометриоз
  • ранее перенесенные прерывания беременности
  • гормональные виды контрацепции
  • наличие внутриматочной спирали
  • стимуляция овуляции
  • вспомогательные методы репродукции
  • ранее перенесенные операции на придатках
  • внематочная беременность в прошлом
  • опухолевые процессы в матке и придатках
  • перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
  • пороки развития половых органов
  • задержка полового развития

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита, апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию, как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

  • Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
  • Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
  • Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
  • Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
  • Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу, что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

  • не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
  • перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
  • предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
  • в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
  • в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
  • после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности. Прогноз при этом – благоприятный.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Статьи по теме