Внематочная беременность абдоминальная

Брюшная беременность

Брюшная беременность – беременность, при которой плодное яйцо имплантируется не в матке, а в брюшной полости. Факторами риска являются воспалительные заболевания придатков, операции на репродуктивных органах, длительное использование ВМС, генитальный инфантилизм, опухоли малого таза, эндокринные нарушения и стрессы. По своим проявлениям до возникновения осложнений брюшная беременность напоминает обычную гестацию. Существует высокая вероятность развития внутреннего кровотечения и повреждения органов брюшной полости. Диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, данных общего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечение оперативное.

Брюшная беременность

Брюшная беременность – беременность, при которой эмбрион имплантируется не в полости матки, а в области сальника, брюшины или на поверхности органов брюшной полости. Составляет 0,3-0,4% от общего количества внематочных беременностей. Факторами риска развития брюшной беременности являются патологические изменения репродуктивной системы, возраст, стрессы и эндокринные нарушения. Исход зависит от места внедрения плодного яйца, уровня кровоснабжения и наличия крупных сосудов в области имплантации зародыша. Возможны гибель плода, повреждение крупных сосудов и внутренних органов. Брюшная беременность является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Лечение данной патологии осуществляют акушеры-гинекологи.

Причины брюшной беременности

Сперматозоид проникает в яйцеклетку в ампулярном отделе фаллопиевой трубы. В результате внедрения формируется зигота, покрытая блестящей оболочкой яйцеклетки. Затем зигота начинает делиться и одновременно продвигается по маточной трубе под влиянием перистальтических сокращений и колебаний ресничек трубного эпителия. При этом недифференцированные клетки эмбриона удерживаются общей блестящей оболочкой. Затем клетки разделяются на два слоя: внутренний (эмбриобласт) и наружный (трофобласт). Эмбрион вступает в стадию бластоцисты, попадает в полость матки и «сбрасывает» блестящую оболочку. Ворсины трофобласта глубоко погружаются в эндометрий — происходит имплантация.

Брюшная беременность возникает в двух случаях. Первый – если плодное яйцо на момент имплантации находится в брюшной полости (первичная брюшная беременность). Второй – если зародыш вначале имплантируется в маточной трубе, затем отторгается по типу трубного аборта, попадает в брюшную полость и повторно имплантируется на поверхности брюшины, сальника, печени, яичника, матки, кишечника или селезенки (вторичная брюшная беременность). Различить первичную и вторичную форму зачастую не представляется возможным, поскольку на месте первичной имплантации после отторжения зародыша образуется рубчик, не обнаруживающийся при проведении стандартных исследований.

Факторами риска развития брюшной беременности являются воспалительные заболевания яичников и маточных труб, спайки и нарушения сократительной способности труб в результате хирургических вмешательств, удлинение труб и замедление трубной перистальтики при генитальном инфантилизме, механическое сдавление труб опухолями, эндометриоз маточных труб, ЭКО и длительное использование внутриматочной спирали. Кроме того, вероятность возникновения брюшной беременности увеличивается заболеваниях надпочечников и щитовидной железы и при повышении уровня прогестерона, замедляющего трубную перистальтику. Некоторые авторы указывают на возможную связь брюшной беременности с преждевременной активизацией трофобласта.

У курящих женщин риск возникновения брюшной беременности в 1,5-3,5 раза выше, чем у некурящих. Это объясняется снижением иммунитета, нарушениями перистальтических движений маточных труб и отсроченной овуляцией. Некоторые исследователи указывают на связь между брюшной беременностью и стрессом. Стрессовые ситуации негативно влияют на сократительную активность фаллопиевых труб, вызывая антиперистальтические сокращения, в результате которых зародыш задерживается в трубе, прикрепляется на ее стенке, а затем после трубного аборта повторно имплантируется в брюшной полости.

В последние десятилетия все более актуальной становится проблема внематочной беременности (в том числе – брюшной беременности) у женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте. Потребность построить карьеру, улучшить свое социальное и материальное положение побуждает женщин откладывать рождение ребенка. Между тем, с возрастом меняется гормональный фон, перистальтика труб становится менее активной, возникают различные нейровегетативные нарушения. У женщин старше 35 лет риск развития брюшной беременности в 3-4 раза выше, чем у женщин, не достигших возраста 24-25 лет.

Течение брюшной беременности зависит от особенностей места прикрепления зародыша. При имплантации в области со скудным кровоснабжением плод погибает. При прикреплении в месте с разветвленной сетью мелких сосудов зародыш может продолжать развиваться, как при обычной гестации. При этом вероятность появления врожденных пороков развития при брюшной беременности гораздо выше, чем при нормальной гестации, поскольку плод не защищен стенкой матки. Брюшная беременность крайне редко донашивается до положенного срока. При прорастании крупных сосудов ворсинами хориона возникают массивные внутренние кровотечения. Инвазия плаценты в ткань паренхиматозных и полых органов становится причиной повреждений этих органов.

Симптомы брюшной беременности

До возникновения осложнений при брюшной беременности выявляются те же симптомы, что и при обычной гестации. На ранних сроках наблюдаются тошнота, слабость, сонливость, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструаций и нагрубание молочных желез. При гинекологическом осмотре иногда удается обнаружить, что плод находится не в матке, а сама матка увеличена незначительно и не соответствует сроку гестации. В некоторых случаях клиническую картину брюшной беременности не распознают, а истолковывают, как многоплодную беременность, беременность при миоматозном узле или врожденных аномалиях развития матки.

В последующем пациентка с брюшной беременностью может предъявлять жалобы на боли в нижней части живота. При повреждении мелких сосудов наблюдается нарастающая анемия. Клинические проявления при повреждении внутренних органов отличаются большой вариабельностью. Иногда подобные осложнения при брюшной беременности принимают за угрозу разрыва матки, преждевременную отслойку плаценты или угрозу прерывания гестации. Выраженная слабость, головокружение, предобморочные состояния, потеря сознания, потемнение в глазах, повышенная потливость, боли в нижней части живота, бледность кожи и слизистых свидетельствуют о развитии внутреннего кровотечения – экстренной патологии, представляющей непосредственную опасность для жизни беременной.

Диагностика и лечение брюшной беременности

Ранняя диагностика брюшной беременности чрезвычайно важна, поскольку позволяет избежать развития опасных осложнений, устранить угрозу для жизни и здоровья пациентки. Диагноз устанавливается на основании данных гинекологического осмотра и результатов ультразвукового исследования. Чтобы избежать диагностических ошибок, исследование начинают с идентификации шейки матки, затем визуализируют «пустую» матку и плодное яйцо, расположенное в стороне от матки. При проведении УЗИ на поздних сроках брюшной беременности обнаруживают необычную локализацию плаценты. Плод и плацента не окружены стенками матки.

В сомнительных случаях осуществляют лапароскопию – малоинвазивное лечебно-диагностическое вмешательство, позволяющее достоверно подтвердить брюшную беременность и в ряде случаев (на ранних сроках гестации) удалить плодное яйцо без проведения объемной операции. На поздних сроках, при прорастании ворсин плаценты в органы брюшной полости, требуется лапаротомия. Объем хирургического вмешательства при брюшной беременности определяется локализацией плаценты. Может потребоваться ушивание или резекция органа, наложение кишечного анастомоза и т. д.

Прогноз для матери при раннем выявлении и своевременном оперативном лечении брюшной беременности обычно благоприятный. При поздней диагностике и развитии осложнений существует очень высокий риск неблагоприятного исхода (смерти в результате кровотечения, тяжелого повреждения внутренних органов). Вероятность благополучного донашивания брюшной беременности крайне мала. В литературе описаны единичные случаи успешного оперативного родоразрешения на поздних сроках гестации, однако подобный исход рассматривается как казуистический. Отмечается, что младенцы, появившиеся на свет в результате брюшной беременности, часто имеют аномалии развития.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Брюшная внематочная беременность: клиническая картина, диагностика, методы лечения

Из всех случаев эктопической беременности у 0,3% женщин наблюдается брюшная внематочная беременность. Это опасная патология, которая может привести к гибели пациентки.

Что такое брюшная беременность?

При брюшной внематочной беременности зигота имплантируется в любой орган абдоминальной полости. Кровоснабжение и питание трофобласта происходит за счет кровеносных сосудов, которые кровоснабжают этот орган.
Зачастую при таком течении патологии развивается только один эмбрион, хотя были диагностированы случаи многоплодной беременности.

Брюшная беременность бывает двух видов:

  1. Первичная брюшная беременность — это патологическое состояние, при котором трофобласт с самого начала имплантируется в абдоминальную полость. Известны случаи, когда она развивалась после экстракорпорального оплодотворения.
  2. Вторичная брюшная беременность характеризуется тем, что оплодотворенная яйцеклетка сначала имплантируется в яйцевод, здесь растет, затем наблюдается трубный аборт и эмбрион попадает в абдоминальную полость.

Трубный аборт может наблюдаться на 4—8 неделе. Он может сопровождаться болями, которые появляются из-за сокращения яйцевода, выталкивания эмбриона, а также из-за того, что поступает кровь в абдоминальную полость. Кровь в брюшной полости при трубном аборте может наблюдаться в различном количестве. Когда ее мало, клиническая картина неярко выражена. Общее самочувствие женщины не страдает, болевые ощущения несильные, поэтому иногда сложно распознать трубный аборт, а, следовательно, и попадания плода в брюшную полость.

В медицинской практике были отмечены случаи брюшной беременности, которые развивались после маточной беременности, в результате разрыва матки.

В абдоминальной полости эмбрион может прикрепиться к следующим органам:

  • селезенка;
  • печень;
  • периметрий;
  • сальник;
  • изгибы кишечника;
  • в брюшину, которая покрывает Дугласово пространство.

Когда трофобласт имплантировался в орган со слабым кровообращением, то такая беременность прерывается на ранних сроках.

Когда орган хорошо кровоснабжается, плод может развиваться до больших сроков и даже заканчиваться родами, например, в 2008 г Джейн Джон родила мальчика, который был прикреплен к сальнику. Ребенок появился на свет на сроке 28 недель путем чревосечения. Но такие случаи редкость.

Быстрый рост эмбриона в абдоминальной полости может спровоцировать повреждение жизненно важных органов, что станет причиной большой кровопотери. Кроме этого, при внематочной беременности, развивающиеся в абдоминальной полости, существует большой риск рождения детей с врожденными аномалиями, так как при такой патологии эмбрион не защищен маточными стенками.

Причины

Внематочная беременность в брюшной полости развивается из-за различных анатомических и функциональных нарушений яйцеводов и яичников:

  • хронические воспаления репродуктивных органов (воспаление яйцеводов, аднексит, сактосальпинкс и пр.);
  • хирургическое лечение яйцеводов, в результате которого они утратили свою функцию, а также оперирование органов абдоминальной полости, спровоцировавшее развитие спаечной болезни, все это приводит к тому, что нарушается движение зиготы;
  • врожденные аномалии яйцеводов;
  • эндометриоз фаллопиевых труб;
  • механическое сдавливание яйцеводов новообразованиями.

Также возрастает вероятность брюшной беременности:

Клиническая картина

Брюшная беременность на раннем сроке может ничем не отличаться от физиологической беременности, женщина может отмечать у себя следующие симптомы:

  • отсутствие месячных кровотечений;
  • положительный аптечный тест;
  • рост ХГЧ;
  • сонливость;
  • астения;
  • увеличение и болезненность груди;
  • изменение вкусовых пристрастий;
  • непереносимость некоторых запахов;
  • учащенное мочеиспускание;
  • токсикоз;
  • перепады настроения.

При двуручном осмотре гинеколог может обнаружить отсутствие зародыша в матке, а сам детородный орган гипертрофирован мало и не соответствует сроку беременности.

Иногда диагностировать брюшную беременность проблематично и ее путают с многоплодной беременностью, беременностью на фоне фибромиомы или врожденных патологий строения матки.

По мере роста эмбриона у женщины появляются резкие боли, которые отличаются по своей интенсивности, они могут спровоцировать обморок.

Кроме этого, могут наблюдаться нарушения со стороны органов желудочно-кишечного тракта:

  • тошнота и рвота;
  • нарушение опорожнения кишечника;
  • при развитии кровотечения возможно появление малокровия.

Гинеколог при проведении двуручного осмотра может отмечать следующие признаки:

Клиническая картина прерывания такой беременности

При прерывании брюшной беременности отмечаются следующие клинические проявления:

Осложнения

Если при первичной абдоминальной беременности плодное яйцо не удалить вовремя, то оно погибает, рассасывается или обызвествляется. Порой такие окаменения могут годами сохраняться в организме женщины и никак себя не проявлять.

Но чаще всего эмбрион или его остатки инфицируются, при этом гной может попасть в мочевой пузырь, кишечник, влагалище, и здесь образуются фистулы.

Растущий плод при внематочной беременности брюшного типа оказывает дополнительную нагрузку на орган, в которой он имплантировался и в результате вызвать разрыв этого органа, что спровоцирует кровопотерю и гибель пациентки.

Для эмбриона локализация в абдоминальной полости грозит врожденными пороками развития, кислородным голоданием и недостаточностью кровоснабжения.

Из-за того, что он не защищен маточными стенками, на большом сроке гестации существует вероятность повреждения оболочки плода. Причиной этого может даже слабые толки в живот женщины или шевеление плода. При разрыве оболочки околоплодные воды попадут в абдоминальную полость, что требует срочной госпитализации и оперативного лечения.

Такая патология может стать причиной бесплодия, развития спаечной болезни, повторной эктопической беременности.

Диагностика

В постановке диагноза помогают:

Лечение

Лечится абдоминальная беременность только хирургическим путем. Назначение цитостатиков при развитии такой патологии не допустимо, так как их прием может спровоцировать тяжелые осложнения. Из-за медикаментозного лечения эктопической беременности может развиться заражение крови, вызванное быстрым отмиранием плаценты.

Удаление аномального расположения плода может быть проведено или лапароскопическим или лапаротомическим методом.

Выбор способа проведения хирургического лечения зависит от тяжести патологического процесса и срока гестации. Во время оперативного вмешательства удаляется только эмбрион, а «детское место» при этом не затрагивается. Если же его тоже удалить, то это спровоцирует массивную кровопотерю и гибель пациентки. Обычно после удаления плода, «детское место» отслаивается само. Все этого время женщина должна находиться под присмотром докторов.

Цены на лечение брюшной беременности зависит от клиники, способа терапии.

Использованные источники: vashamatka.ru

Брюшной тип внематочной беременности

Под понятием брюшной внематочной беременности подразумевается патологическое состояние, при котором происходит имплантация оплодотворённой яйцеклетки в любом из органов брюшной полости. При этом кровоснабжение и обеспечение питательными веществами плодного яйца происходит за счёт сосудов, питающих данный орган.

Частота возникновения брюшной внематочной беременности составляет порядка 0,3% от общего количества случаев. С точки зрения опасности, внематочная беременность в брюшной полости относится к наиболее серьёзным патологиям, способным привести к летальному исходу.

Брюшной тип беременности характеризуется развитием только одного плода, хотя были отмечены случаи многоплодной беременности.

Классификация

В зависимости от механизма своего развития, брюшную внематочную беременность условно делят на 2 вида:

  • Первичный вид. В данном случае процесс зачатия и дальнейшего развития проходит непосредственно в брюшной полости от начала до конца.
  • Вторичный вид. Характерным является то, что зачатие и начальные этапы развития плодного яйца реализуются в просвете маточной трубы, после чего в результате трубного аборта зародыш может попасть в брюшную полость. В данном случае происходит переход от трубной беременности к полноценной брюшной.

К наиболее вероятным местам имплантации плодного яйца можно отнести:

  • поверхность матки;
  • селезёнка;
  • область сальника;
  • печень;
  • петли кишечника;
  • в области брюшины, выстилающей маточно-прямокишечное (Дугласово) углубление.

Если зародыш внедрился в область органа с малым кровоснабжением, то подобная беременность, как правило, заканчивается ранней гибелью плодного яйца. Если же кровоснабжения более чем достаточно, то беременность может продолжаться до поздних сроков. Стремительный рост плода в брюшной полости может послужить причиной серьёзного повреждения внутренних органов женщины, что повлечёт за собой массивное кровотечение.

Причины

Ключевую роль в формировании брюшного типа внематочной беременности играют любые патологические изменения в структуре и функциях маточных труб. Понятие “трубные патологии” является собирательным, и включает в себя следующие составляющие:

  • Заболевания маточных труб воспалительного характера (гидросальпинкс, сальпингит, сальпингоофорит), могут послужить причиной внематочной беременности в случае их несвоевременного или неадекватного лечения.
  • Оперативные вмешательства на маточных трубах или органах брюшной полости. В данном случае речь идёт о спайках, которые образуются после хирургических манипуляций.
  • Врождённые аномалии и патологии маточных труб.

Поскольку брюшная внематочная беременность 2 вида может первоначально формироваться в маточной трубе, а затем уже в брюшной полости, то ей может не предшествовать ни одно из вышеперечисленных состояний. Причиной наступления такой беременности является самопроизвольный аборт, и выброс плодного яйца из маточной трубы в брюшную полость.

Признаки и симптомы

Если говорить об основных симптомах, которые могут беспокоить женщину при брюшном типе внематочной беременности, то в первом триместре и начале второго они могут абсолютно не отличаться от трубного типа беременности.

С увеличением срока беременности, женщину начинают беспокоить резкие болевые ощущения, связанные с ростом и подвижностью плода. Отдельно от этих симптомов, женщина может предъявлять жалобы на расстройства со стороны пищеварительной системы, среди которых можно выделить:

  • резкая беспричинная тошнота;
  • наличие рвотного рефлекса;
  • расстройства стула;
  • при наличии кровотечения могут наблюдаться проявления анемии.

Болевой синдром может быть разной степени интенсивности, вплоть до обморочного состояния.

Во время проведения осмотра, врач может наблюдать ряд следующих признаков:

  • в процессе бимануального исследования, врач может пальпировать отдельные части плода, а также слегка увеличенную матку;
  • в некоторых случаях могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища;
  • при брюшном типе внематочной беременности тест с введением окситоцина не влечёт за собой сокращение матки.

Диагностика

Точное диагностирование брюшной внематочной беременности является довольно сложной задачей, которая редко осуществима на ранних сроках. Яркая клиническая картина данного патологического состояния появляется уже на более поздних сроках, когда идёт присоединение кровотечения на фоне повреждения внутренних органов. Золотым стандартом диагностики внематочной беременности брюшного типа является следующий комплекс мероприятий:

  • Определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в плазме крови. В данном случае будет наблюдаться явное несоответствие уровня гормона и предполагаемых сроков беременности.
  • УЗИ исследование при помощи трансвагинального или трансабдоминального датчика, которое может определить наличие либо отсутствие имплантированного зародыша в полости матки.
  • Акушерский осмотр женщины, позволяющий определить незначительное увеличение размеров матки, которое не соответствует предполагаемому сроку беременности.

В случае если брюшная внематочная беременность осложнилась внутренним кровотечением, может быть проведена пункция маточно-прямокишечного углубления через задний свод влагалища, которая определит наличие кровяного содержимого без признаков свёртывания.

В случае возникновения определённых сомнений по поводу достоверности диагноза, может быть назначено дополнительное рентгенографическое исследование брюшной полости в боковой проекции, способное визуализировать тень скелета плода на фоне тени позвоночника женщины. В качестве дополнительного и более современного метода диагностики используется компьютерная томография (КТ), а также МРТ.

И в качестве крайней меры, врачом может быть проведена диагностическая лапароскопия, позволяющая определить точное место локализации зародыша. Поскольку данный метод — это мини-операция, то и к его использованию прибегают в случае малой информативности всех вышеописанных мероприятий.

Компьютерная (фото А) и магнитно-резонансная (фото В) томография брюшной полости и таза подтвердили, подтверждающие наличие брюшной внематочной беременности у 30-тилетней женщины.

Лечение

Удаление брюшной внематочной беременности производится исключительно под средством оперативного вмешательства. Будет проведена лапароскопия, или же лапаротомия, зависит от тяжести течения беременности, а также её срока. Во время проведения операции, производится извлечение плода без затрагивания плаценты. Быстрое удаление плаценты может спровоцировать массивное кровотечение, и привести к летальному исходу. В большинстве случаев, после извлечения плода, плацента отслаивается самостоятельно по истечению некоторого времени. В этот период женщина должна находиться под строжайшим контролем врачей.

В вопросе лечения брюшной внематочной беременности, использование консервативных методов (метотрексат) категорически запрещено. Применение цитостатиков повлечёт за собой ряд тяжёлых последствий для организма женщины, в частности септическое поражение на фоне быстрого отмирания плаценты.

Использованные источники: ectopic.info

Внематочная беременность поздних сроков

Распознавание прогрессирующей и далеко зашедшей внематочной беременности представляет зачастую большие трудности. При расспросе больной удается получить данные, указывающие на беременность, сама больная отмечает увеличение объема живота и нагрубание молочных желез. В первые месяцы беременности посредством ощупывания через брюшную стенку определяют в полости живота «опухоль», расположенную несколько асимметрично и напоминающую по своей форме и размерам матку. Отличием от матки является то, что стенки «опухоли» не сокращаются под рукой.

При влагалищном исследовании плодовместилище определяется в виде образования, располагающегося чаще всего в заднем дугласовом пространстве, но оно может находиться и кпереди от матки, срастаясь с ней, чем и симулирует наличие беременной матки. «Опухоль» имеет шарообразную форму, ее консистенция обычно тугоэластическая, подвижность ограничена. Нередко уже по консистенции, пульсации сосудов и наличию тяжей в заднем дугласовом пространстве удается прощупать послед.

При прогрессирующей внематочной беременности во второй ее половине врач отчетливо выслушивает сердцебиение плода и нередко ощущает его толчки. Сама женщина при наличии эктопической беременности поздних сроков отмечает резкую болезненность при шевелении плода. Исследованием, через влагалище иногда удается определить матку отдельно от опухоли. При зондировании отмечается небольшая полость матки. Значительную помощь в распознавании оказывает рентгенография с предварительным наполнением полости матки контрастной массой. К концу беременности плодовместилище занимает большую часть брюшной полости, причем матка определяется отдельно. Однако в ряде случаев обособленного плодовместилища не имеется; плод свободно лежит в брюшной полости, и через брюшную стенку прощупываются его отдельные части. В этих случаях плодный мешок является импровизированным (вторичным), образованным за счет ложных оболочек и сращений (в результате реактивного» раздражения брюшины) с прилежащими петлями кишечника и сальника. Развитие плода при свободном его нахождении в брюшной полости представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины, к тому же часто наблюдаются пороки развития плода и сращение его тела с окружающими органами и брюшиной.

Несвоевременное и неправильное оказание хирургической помощи может повлечь за собой смертельную угрозу для женщины и плода.

При донашивании брюшной беременности возникают родовые схватки, плодовместилище разрывается и может наступить массивное внутреннее кровотечение, опасное для жизни женщины; плод, как правило, погибает. Если кровотечение не смертельно, то больная медленно поправляется, а в дальнейшем может образоваться так называемый окаменелый плод. Иногда, даже через длительный промежуток времени, плод может инфицироваться, в результате чего возникает септический процесс с угрозой перитонита.

Если в первые месяцы развития внематочной беременности врачебная тактика ясна, то во второй половине при живом плоде у врача, естественно, могут возникнуть колебания в отношении образа действий: следует ли вмешиваться активно тотчас же, как только установлен диагноз, или же необходимо повременить, дождавшись срока, дающего шансы на выживание плода во внеутробной жизни.

Выше было отмечено, что при брюшной беременности шансы на рождение живого полноценного ребенка и особенно на его выживание проблематичны, а опасность для жизни женщины велика. Поэтому хирургическое вмешательство должно быть безотлагательным, как только установлен диагноз. При операции следует пользоваться брюшностеночным путем, который обеспечивает хирургу наиболее благоприятные возможности для осмотра брюшной полости и значительно облегчает технику самой операции. При наличии благоприятных условий должно быть произведено полное удаление плодовместилища. Намеренное оставление плодного мешка с вшиванием его в брюшную рану производить не следует.

При свободном нахождении плода в брюшной полости и прикреплении плаценты либо к кишечнику, либо к печени, либо к селезенке хирург во избежание смертельного кровотечения не должен отделять детское место. В этих случаях очень трудно бывает провести лигирование сосудов из-за имеющейся широкой системы васкуляризации.

Удаление плодовместилища (плода) в инфицированных случаях должно сопровождаться обязательным дренированием через задний свод влагалища с одновременным вливанием в брюшную полость антибиотиков, о чем говорилось выше.

Только в отдельных случаях, при ясно выраженном расположении плодовместилища в заднем дугласовом пространстве, может быть использован влагалищный путь — задняя кольпотомия. При наступившей самостоятельной элиминации частей плода через прямую кишку, что крайне неблагоприятно в отношении прогноза, этот путь может быть использован для удаления костей, находящихся в кишечнике.

Иллюстрацией к сказанному выше может служить случай доношенной внутрибрюшной беременности, наблюдавшейся в 1957 г. в родильном доме Ленинского района г. Ленинграда. Речь идет о женщине 25 лет, состоящей в первом браке и имевшей вторую беременность. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, по поводу чего ей было произведено выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Послеабортный период протекал без осложнений.

Регулы у нее установились с 16 лет, через 28 дней, продолжительностью по три дня, необильные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Муж здоров. Последние месячные 16/1V 1956 г., движения плода стала ясно ощущать 19/VI 1956 г.

В течение настоящей беременности чувствовала себя удовлетворительно только в первые восемь недель, а затем, при беременности сроком 9—10 недель, у нее внезапно появились приступы острых схваткообразных болей внизу живота, иррадиировавших в подложечную область и плечо.

Одновременно с этим была рвота и появились мажущие кровянистые выделения из влагалища. Во время второго приступа при аналогичной клинической картине была госпитализирована с диагнозом «отравление грибами» (?!)

В последующем течении беременности, особенно незадолго до родов, боль в животе приняла разлитой характер и резко усиливалась при движениях плода.

При поступлении в роддом 20/1 1957 г. отмечено следующее: окружность живота 95 см, высота стояния дна матки — 30 ел (?). Размеры таза: 25, 28, 30 и 19,5 см. Матка увеличена в поперечнике, не напряжена, при пальпации отмечается болезненность в дне матки. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода 128 в минуту, ясное и ритмичное на уровне пупка. При влагалищном исследовании: шейка сохранена, наружный зев закрыт. Никаких других особенностей при этом врачом не найдено. Предлежащая часть плода не определяется. Поставлен диагноз: «Прогрессирующая беременность 39 недель. Поперечное положение плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» (?).

В последующей записи истории родов указано, что за 10 дней пребывания женщины в стационаре положение плода стало продольным, предлежание — тазовым. В остальном диагноз оставался прежним. Изменений со стороны крови и мочи не обнаружено. Артериальное давление 115/75 мм рт. ст.

Принято решение родоразрешить женщину кесаревым сечением.
30/1 впервые было обнаружено то, что у беременной «живот отвислый, а брюшная стенка и сама матка необычайно растянуты». Непосредственно под брюшной стенкой определяются части плода и отмечается симптом «зыбления». Врачом было высказано предположение о наличии многоводия. В силу сказанного была пересмотрена тактика ведения родов, а именно было решено родоразрешить влагалищным путем, произведя искусственный разрыв плодного пузыря и одновременно применив медикаментозные родостимулирующие средства.

С этой целью расширена была шейка матки до 2,5 п/п. Однако достичь плодного пузыря не удалось. Были применены лекарственные средства для родовозбуждения, однако они оказались неэффективными; был поставлен диагноз «элонгация шейки матки (?!)» и принято решение ввиду создавшейся ситуации произвести операцию кесарева сечения.
31/1 сего года под эфирным (ингаляционным) наркозом произведена операция.

При вскрытии брюшной стенки обратил на себя внимание вид париетальной брюшины, она оказалась утолщенной, сильно инъецированной и «спаянной» с передней поверхностью матки. При разрезе «стенки матки» (позже оказавшейся плодовместилищем) из ее полости извлечен живой плод мужского пола без признаков уродств, аномалий развития и каких-либо повреждений, весом 3350 е. При попытке выделить послед посредством потягивания за пуповину последняя оторвалась у корня плаценты. Только при дальнейшем ручном обследовании выяснилось, что имеется эктопическая внутрибрюшинная беременность.

При детальном обследовании брюшной полости установлено, что в последней имеется мешок — плодовместилище. Его передняя поверхность была припаяна к передней брюшной стенке и ошибочно принята за растянутую переднюю стенку матки. Плацента, по-видимому, прикреплялась к брыжейке кишечника и достигала печени, возможно даже имея с ней связь.

Ввиду значительного кровотечения были наложены зажимы на кровоточащие места плаценты и проведена «тугая» тампонада но Микуличу. Больная потеряла до 2 л крови и ее состояние было весьма тяжким. Артериальное давление было 75/40 мм рт. ст., а пульс едва прощупывался. Применено переливание крови, введение противошоковой жидкости, раствора плазмы, строфантина, кордиамина, морфина и т. п. Больная была выведена из состояния шока.

В дальнейшем (на 10-й день) тампоны были удалены, но послед все же не отделялся.

Ткань плаценты продолжала функционировать. За это говорила резко положительная реакция Ашгейма — Цондека. Родильнице был назначен метил-тестостерон, после чего плацента начала постепенно, частями отходить, что сопровождалось резкими схваткообразными болями в области плодовместилища.

В течение 49 дней температура тела была высокой, ознобов не было. Пульс соответствовал температуре. Анализ крови: Hb 40—45%, л. 12 000—14 000, незначительно выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. РОЭ 60—65 мм в час. Язык влажный.

Общее состояние больной было удовлетворительным. Отправления кишечника и мочеиспускание были самопроизвольными. Из раны имелся отток гнойно-кровянистой жидкости. Больной назначались антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин); позже они были отменены и применялось общеукрепляющее лечение — гидролизин, переливание крови, витамины и т. п.
23/III у больной вновь (во время сна) появилось сильное кровотечение из раны в результате отторжения остававшейся части плаценты, в связи с чем было произведено пальцевое удаление плаценты и сделана повторно тампонада. Больная с трудом была выведена из состояния шока.

Через два дня после этого чрезвычайного происшествия состояние больной стало заметно улучшаться. К 10-му дню после первой операции температура тела стала нормальной, рана заполнилась сочными яркими грануляциями и стала закрываться. На 106-й день больная была выписана домой в хорошем состоянии с полноценным ребенком.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Внематочная беременность

Внематочная беременность – беременность, при которой прикрепление и дальнейшее развитие плодного яйца происходят вне полости матки. Это опасная патология, способная повлечь серьезные осложнения, в том числе жизнеугрожающие.

Причины и факторы риска

К возникновению внематочной беременности приводят различные факторы, нарушающие процесс продвижения оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость или имплантации. К таким факторам относятся:

  • медикаментозная стимуляция овуляции;
  • эндометриоз;
  • гормональные виды контрацепции;
  • прерывания беременности в анамнезе;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • задержка полового развития;
  • опухоли внутренних половых органов;
  • ранее перенесенные операции на яичниках или маточных трубах;
  • пороки развития половых органов;
  • воспалительные заболевания придатков, в частности передающиеся половым путем;
  • синдром Ашермана (внутриматочные синехии).

Пациентки, однажды перенесшие внематочную беременность, имеют в 10 раз больший риск ее развития, чем здоровые женщины.

Виды заболевания

В зависимости от места прикрепления плодного яйца внематочная беременность бывает:

В 99% всех случаев внематочной беременности имплантация плодного яйца происходит в маточных трубах. Наиболее редкой формой является шеечная беременность.

Симптомы

На ранних сроках внематочная беременность проявляется так же, как и обычная:

  • задержка менструации;
  • нагрубание молочных желез;
  • тошнота, особенно по утрам;
  • слабость;
  • изменение вкусовых предпочтений.

При проведении гинекологического осмотра можно заметить, что размеры матки отстают от предполагаемого срока беременности.

По мере роста и развития плодного яйца в не предназначенном для этого месте возникают различные осложнения, которые определяют клиническую картину внематочной беременности.

Трубная беременность

При имплантации плодного яйца в полости маточной трубы беременность обычно прогрессирует до 6-7 недель. Затем плодное яйцо погибает, и маточные трубы начинают усиленно сокращаться, выталкивая его в брюшную полость. Данный процесс сопровождается кровотечением. Кровь тоже попадает в брюшную полость. Такое прерывание внематочной беременности называется трубным абортом.

Клиническая картина трубного аборта во многом определяется количеством излившейся в брюшную полость крови. При небольшом кровотечении состояние женщины изменяется мало. Она обычно предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота и появление из половых путей темных мажущих кровянистых выделений.

Трубный аборт, сопровождающийся значительным кровотечением, характеризуется сильными болями, которые могут отдавать в область заднего прохода. Кроме того, возникают и нарастают признаки внутреннего кровотечения:

  • общая слабость;
  • головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия.

В некоторых случаях трубная беременность может приводить к разрыву маточной трубы. Названное состояние сопровождается массивным внутренним кровотечением и в 10% случаев осложняется развитием геморрагического шока. Клиническая картина при разрыве трубы развивается очень быстро:

  • резкая боль в нижних отделах живота, отдающая в область заднего прохода;
  • появление тенезмов (ложных позывов к дефекации);
  • сильное головокружение;
  • обморочные состояния;
  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • холодный липкий пот;
  • заторможенность, апатия;
  • частый пульс слабого наполнения;
  • снижение артериального давления;
  • одышка.

Яичниковая беременность

Яичниковая беременность может прогрессировать до 16-20 недель, что связано с высокой эластичностью тканей яичника. Однако в определенный момент времени они перестают успевать растягиваться вслед за ростом эмбриона. Наступление предела характеризуется болями в животе, болезненной дефекацией. Затем яичник разрывается с развитием массивного кровотечения в брюшную полость. Клиническая картина при этом аналогична клинической картине разрыва маточной трубы.

Внематочная беременность – опасная патология, способная повлечь серьезные осложнения, в том числе жизнеугрожающие.

Брюшная беременность

При брюшной беременности зародыш имплантируется между петлями кишечника. По мере его роста происходит раздражение нервных окончаний брюшины, проявляющееся интенсивной болью в животе.

В подавляющем большинстве случаев при брюшной беременности происходит гибель плода, который в дальнейшем подвергается мацерации или же пропитывается солями кальция, превращаясь в окаменелый плод.

При брюшной беременности всегда существует высокий риск разрыва плодовместилища с развитием выраженного внутреннего кровотечения, сопровождающегося традиционными для такого состояния симптомами – слабостью, гипотонией, тахикардией, бледностью кожных покровов, холодным потом.

В очень редких (буквально единичных) случаях брюшная беременность развивается до окончания срока и заканчивается рождением ребенка путем кесарева сечения.

Шеечная беременность

При данном виде внематочной беременности плодное яйцо имплантируется в цервикальном канале шейки матки. На ранних сроках заболевание протекает бессимптомно или с признаками, характерными для обычной маточной беременности. Затем на сроке 8-12 недель появляются кровянистые выделения из половых путей. Боль при этом отсутствует. Кровотечение при шеечной беременности может иметь различную интенсивность: от незначительных мажущих выделений до профузного, угрожающего жизни.

При гинекологическом осмотре отмечается, что шейка матки значительно превышает по своим размерам тело.

Диагностика

Диагностика внематочной беременности до ее прерывания нередко оказывается затруднительной. Предположить ее наличие можно на основании следующих признаков:

  • несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
  • несоответствие содержания ХГЧ в крови предполагаемому сроку беременности.

В 99% всех случаев внематочной беременности имплантация плодного яйца происходит в маточных трубах. Наиболее редкой формой является шеечная беременность.

В этих случаях проводят ультразвуковое исследование матки трансвагинальным методом, определяя наличие в полости матки плодного яйца.

При прерывании внематочной беременности в большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений. Она основывается на характерной клинической картине, анамнезе, результате осмотра, данных УЗИ (выявляются скопление жидкости в брюшной полости, отсутствие плодного яйца в матке).

В сомнительных случаях выполняют диагностическую пункцию заднего свода влагалища. Наличие в пунктате темной крови, не образующей сгустков, подтверждает нарушенную внематочную беременность.

Лечение

Лечение внематочной беременности хирургическое, вне зависимости от места имплантации плодного яйца.

При трубной беременности обычно выполняют лапароскопическое вмешательство, в ходе которого удаляют пораженную маточную трубу и кровь, излившуюся в брюшную полость. При прерывании беременности по типу трубного аборта возможно проведение органосохраняющей операции – туботомии.

При яичниковой беременности выполняют овариэктомию (удаление яичника).

Выбор метода оперативного вмешательства при брюшной беременности определяется несколькими факторами – прежде всего, местом имплантации плодного яйца и сроком гестации.

При шеечной беременности показана экстирпация матки (удаление тела и шейки матки). В медицинской литературе описано успешное удаление плодного яйца из цервикального канала с последующим ушиванием ложа плодовместилища. Однако подобные операции имеют высокий риск развития профузного кровотечения, поэтому допускается их выполнение только в стационаре, в условиях развернутой операционной.

Возможные осложнения и последствия

Основные осложнения внематочной беременности:

  • геморрагический шок;
  • постгеморрагическая железодефицитная анемия;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • вторичное бесплодие.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный для жизни.

Пациентки, однажды перенесшие внематочную беременность, имеют в 10 раз больший риск ее развития, чем здоровые женщины.

Профилактика

Профилактика внематочной беременности состоит из следующих мероприятий:

  • избегание случайных половых связей и связанных с ними заболеваний, передающихся половым путем;
  • своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
  • медицинское обследование на этапе планирования беременности;
  • профилактика абортов (применение контрацепции);
  • после перенесенной внематочной беременности – длительный курс реабилитации с планированием новой беременности не ранее чем через 6, а лучше – 12 месяцев.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Неприятное ощущение отечности существенно омрачает прекрасный период ожидания малыша? Давайте разберемся, почему слизистая носа отекает, и как можно облегчить с.

Использованные источники: www.neboleem.net

Статьи по теме