Внематочная беременность группа риска

Внематочная беременность – когда следует обратиться к врачу — Группа риска

А что насчет будущих беременностей?

У некоторых женщин, имевших внематочную беременность, будут трудности с тем, чтобы снова забеременеть. Это больше характерно для женщин, у которых уже были проблемы с зачатием Зачатие, овариальный цикл, оплодотворение и генетика ребенка до внематочной беременности. Ваши прогнозы будут зависеть от вашей способности к зачатию до внематочной беременности, также от степени вреда, который был нанесен ею.

Вероятность повторной внематочной беременности возрастает с каждой последующей такой беременностью. Если у вас однажды была внематочная беременность Внематочная беременность — сметрельно опасно , существует 15% вероятности того, что она будет снова.

Кто находится в группе риска

Хотя любая женщина может иметь внематочную беременность, риск возрастает у женщин старше 35 лет и тех, у кого были:

  • воспаления органов малого таза
  • предыдущая внематочная беременность
  • операция на фаллопиевой трубе
  • проблемы с зачатием или лечение для стимуляции овуляции

Некоторые методы предохранения также могут повышать риск внематочной беременности. Если вы забеременели, используя только прогестероновые оральные контрацептивы, прогестероновые внутриматочные противозачаточные средства или посткоитальные контрацептивы Посткоитальные контрацептивы — эффективны, но небезопасны , у вас есть вероятность получить внематочную беременность. Курение и большое число сексуальных партнеров тоже повышает риск внематочной беременности.

Когда следует обращаться к врачу?

Если вы считаете, что подвержены риску внематочной беременности, встретьтесь со своим врачом и обсудите все варианты до того, как вы забеременеете. Вы можете помочь себе избежать этого, бросив курить и используя презервативы всегда во время секса, когда хотите избежать беременности. Презервативы могут защитить вас от венерических инфекций, которые могут вызвать воспаление органов малого таза.

Если вы беременны и переживаете, что это может быть внематочная беременность, поговорите с врачом, важно выявить ее на ранних сроках. Вы можете запланировать проверку уровня гормонов или сделать ультразвук на ранних сроках, чтобы убедиться, что ваша беременность развивается нормально.

Немедленно свяжитесь с врачом, если вы беременны и испытываете боль, у вас кровотечение или другие признаки внематочной беременности Внематочная беременность — признаки . Когда речь идет о диагностировании внематочной беременности, то чем раньше это будет сделано, тем лучше.

Использованные источники: www.womenhealthnet.ru

Внематочная беременность: группа риска

Ее очень трудно диагностировать вовремя.

Она стремительно развивается и грозит женщине невыносимыми болями и смертельными последствиями.

Даже не знаю, есть ли среди специфически женских болезней более грозная и страшная, чем внематочная беременность.

К счастью, внематочная беременность относится к числу довольно редких патологий — поэтому женщинам, входящим в группу риска, нужно почаще бывать на УЗИ, а всем остальным — не бояться и поменьше думать о неприятностях.

Внематочная беременность наступает тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка по каким-нибудь причинам не попадает в матку.

В норме она отделяется от яичника и движется по фаллопиевым трубам к месту имплантации, туда, где подготовленная слизистая готовится принять будущий плод. Но случается, что яйцеклетка, в которой уже запущены все биологические процессы, остается в яичнике, застревает в маточных трубах или «выпадает» в брюшную полость.

Поначалу эмбриону почти все равно: он начинает стремительно расти и развиваться там, где прикрепилась яйцеклетка.

Если это происходит в маточных трубах, возникает очевидный риск разрыва узких труб, если в яичнике — возникает угроза гибели яичника, если в брюшной полости — возможно повреждение внутренних органов и неостановимое кровотечение.

Словом, любое отклонение от предусмотренной природой программы имплантации и развития эмбриона не сулит ничего хорошего: внематочная беременность однозначно приводит к смерти плода и серьезным проблемам с женским здоровьем.

Риску внематочной беременности подвержены:

  • Женщины, долгое время принимавшие средства для улучшения фертильности и стимуляции процессов овуляции.
  • Женщины, у которых в прошлом были диагностированы воспалительные процессы тазовых органов.
  • Пациентки после хирургических операций на маточных трубах;
  • Женщины после перевязки маточных труб.
  • Те, кому был поставлен диагноз «эндометриоз».

Распознать внематочную беременность на раннем этапе крайне сложно. Некоторое время ее можно диагностировать только по повышенному уровню хорионического гормона — но для того, чтобы его заметить, нужно сделать специализированный анализ крови на этот самый гормон.

На практике большинство внематочных беременностей диагностируются врачами на 10-й неделе беременности — когда выросший плод представляет собой смертельную опасность.

Врачи предостерегают:

острая колющая боль в области живота или таза, головокружение, обмороки, низкое давление — типичные симптомы внематочной беременности.

И если вы в группе риска — немедленно отправляйтесь к врачу.

Использованные источники: www.velvet.by

Внематочная беременность: можно ли распознать по признакам и что делать при обнаружении?

Физиологическое развитие беременности происходит только в полости матки. Однако не исключена возможность нетипичной, эктопической локализации зародышевой яйцеклетки — вне матки, в шейке матки, в ампуллярном отделе трубы, расположенном в мышцах матки, одновременно в матке и ампулярном отделе маточной трубы. Внематочная беременность — это такая, которая возникла в результате имплантации оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки.

Причины и механизм развития

Виды патологии и опасность для здоровья

В зависимости от локализации плодного яйца внематочную беременность подразделяют на:

  1. Трубную, которая встречается в среднем у 1,5% женщин и 95% всех вариантов эктопической локализации. Трубная беременность может развиваться в любом отделе фаллопиевой трубы.
  2. Яичниковую, способную развиваться на поверхности яичника или внутри фолликула.
  3. Брюшную, которая возникает в брюшной полости первоначально или в результате изгнания оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы.

Чем опасна внематочная беременность? Она встречается у 1,5-1,9% женщин и нередко приводит к бесплодию. Но основная опасность ее заключается в угрозе жизни женщины вследствие роста зародыша и разрыва тканей в месте локализации плодного яйца или самопроизвольного аборта. Разрыв маточной трубы или другого плодного места (в яичнике) в среднем в 13-14% заканчивается смертельным исходом в результате обильной кровопотери и служит главной причиной смертности женщин в первом триместре.

Факторы риска

До настоящего времени причины внематочной беременности представляют собой один из наиболее спорных аспектов области акушерства и гинекологии. Несмотря на то, что многие из них не вызывают сомнений, все-таки часть вопросов остается пока без ответа.

Иногда по необъяснимым причинам внематочная беременность может развиваться при отсутствии видимых патологических нарушений. Однако основой ее механизма являются патологические состояния, которые нарушают физиологические свойства плодного яйца или/и его перемещение по фаллопиевой трубе. Поэтому в практической гинекологии рассматриваются не столько причины, сколько факторы риска развития внематочной беременности.

Наиболее вероятные из них объединены в 3 группы по лежащим в их основе признакам:

  1. Анатомическим.
  2. Гормональным.
  3. Сомнительным, или спорным.

Анатомические изменения являются причиной нарушения функции труб, связанной с транспортом оплодотворенной яйцеклетки. Они могут возникать в результате:

  • Воспалительных процессов в маточных трубах или в полости малого таза, занимающих в структуре эктопической беременности ведущее место. В среднем половина женщин, перенесших внематочную беременность, в прошлом переболели в основном сальпингитом или аднекситом. Эти заболевания приводят к нарушению проходимости труб, к повреждению их мышечного слоя и рецепторного аппарата, к нарушению секреции нуклеиновых кислот, гликогена и белковых комплексов, необходимых для нормальной жизнедеятельности яйцеклетки, а также к повреждению синтеза яичниками стероидных гормонов.
  • Применения внутриматочных контрацептивных средств (3-4%). Причем риск внематочной имплантации зародышевой яйцеклетки тем выше, чем длительнее их использование — двухгодичное применение увеличивает риск в 2, а более длительное — в 2,5-4, 2 раза. Это объясняется почти полным разрушением в маточных трубах клеток реснитчатого эпителия слизистой оболочки после 3-летнего использования внутриматочной контрацепции.
  • Хирургических вмешательств по поводу заболеваний малого таза, воспалительных процессов, пластики труб по поводу бесплодия и т. д., приводящих к спаечным процессам.
  • Опухоли и хирургический метод стерилизации.

К гормональным факторам риска относятся:

  • Эндокринные заболевания и гормональные расстройства в организме, приводящие к нарушению овуляции.
  • Применение гормональных препаратов по поводу соматических и аутоиммунных заболеваний.
  • Использование гормональных контрацептивных средств.
  • Применение стимуляторов овуляции в целях подготовки к экстракорпоральному оплодотворению — хорионического гонадотропина, кломифена, агонистов гонадолиберина.
  • Нарушенный синтез простагландинов, влияющих на процессы сокращения и расслабления мышечных волокон маточных труб.
  • Избыточная биологическая активность оболочек зародыша.
  • Миграция яйцеклетки из одного яичника в контрлатеральный (противоположный) через брюшную полость.
  • Врожденные аномалии развития матки и генетические нарушения.
  • Отклонения в концентрации простагландинов спермы.
  • Качество спермы, в том числе повышенная активность сперматозоидов.
  • Наличие эндометриоза и дивертикулов в фаллопиевых трубах.

Также возможно и сочетание различных факторов, что еще больше повышает риск возникновения патологии.

Представление о механизме развития

Оно позволяет понять признаки внематочной беременности, развитие которой в маточной трубе происходит в результате внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку и формирования места обитания зародыша. Со стороны просвета трубы слизистая оболочка окутывает оплодотворенную яйцеклетку, формируя внутреннюю, а серозный и мышечный слои — наружную капсулу.

Прерывание беременности обусловлено неприспособленностью стенок фаллопиевой трубы к нидации яйцеклетки и развитию зародыша:

  • незначительная толщина мышечного слоя, неспособная противостоять значительному увеличению внутреннего объема;
  • отсутствие трубчатых желез в слизистой оболочке и ее разделения на основной и функциональный слои, что свойственно стенкам матки;
  • отсутствие устойчивости к разрушительному разрастанию клеток наружного слоя оболочки эмбриона.

Дальнейшее развитие зародыша сопровождается разрушением сосудов слизистой оболочки маточной трубы ворсинами оболочки плода, формированием кровоизлияний и нарушением его питания кровью, постепенным разрушением оболочки зародыша со стороны трубного просвета и постепенной отслойкой от стенок.

В результате этого зародыш погибает и изгоняется сокращениями маточной трубы в брюшную полость, что сопровождается кровотечением. Этот вариант называется трубным абортом. Второй возможный исход —увеличение плодного яйца в размерах и разрушение стенок трубы с последующим их разрывом, что сопровождается значительным кровотечением и болью.

Длительность трубной беременности — 5-8 недель, эктопической (в истмическом отделе) — 10-12 недель.

Симптомы внематочной беременности

Клинические признаки прогрессирующей внематочной беременности — это сонливость, слабость и вялость, тошнота и рвота, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструации в положенный срок (у 73%), нагрубание молочных желез. То есть, это те же сомнительные и вероятные признаки, которыми сопровождается обычная маточная беременность. Однако на 2-й – 3-й неделе могут возникать:

  1. Боль в нижних отделах живота различного характера и интенсивности (у 68%). Обычно они носят характер приступообразных схваток. Нередко боль внизу живота отдает в прямую кишку.
  2. Незначительные периодические темные кровянистые выделения (у 49%).
  3. Сочетание этих двух симптомов с задержкой менструации (у 65%). В некоторых случаях отмечается не полная задержка менструации, а появление очень незначительных кровянистых выделений.

Разрешение трубной беременности может происходить по типу:

  1. Трубного аборта, который наступает на 10-12 день после начала положенного срока менструации. Он возникает в результате разрыва оболочек плодовместилища, обычно протекает в затяжной форме и носит стертый характер — общее состояние не ухудшается, боли ноющие, постоянные и невыраженные, из половых путей понемногу выделяется кровь. Если в брюшной полости накапливается больше полулитра крови, общее состояние несколько ухудшается.
  2. Разрыва маточной трубы, при котором в брюшную полость изливается значительное количество крови. Разрыв сопровождается острой внезапной болью в животе над лоном со стороны патологического процесса и дальнейшим ее распространением на всю нижнюю половину живота. Возникают тошнота и рвота, позывы на акт дефекации, резкое ухудшение общего состояния, выражающееся в бледности и влажности кожных покровов, увеличении частоты пульса и снижении артериального давления, потере сознания. При отсутствии оказания экстренной хирургической помощи возможно быстрое развитие геморрагического шока с неблагоприятным исходом.

Диагностика

Диагностика развивающегося процесса патологической локализации на начальных этапах затруднена, в связи с отсутствием явных специфических симптомов. Подозрение на внематочную беременность может возникнуть при:

  • наличии факторов риска;
  • задержке месячных и наличии сомнительных и достоверных признаков самой беременности;
  • даже незначительной болезненности над лоном или, тем более, появлении кровянистых выделений.

Покажет ли тест внематочную беременность? Существуют различные экспресс — тесты, предназначенные для домашнего использования. Они основаны на определении в моче ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Но «домашний» экспресс — метод является лишь качественным, а не количественным тестированием, то есть, он определяет только наличие повышенного количества ХГЧ, а не его числовое значение. Поэтому такой способ не может служить источником, позволяющим предположить о наличии эктопической имплантации плодного яйца.

Проведение количественного анализа крови на хгч при внематочной беременности может служить важным объективным подтверждением ее развития. Хорионический гонадотропин человека — это гормон, продуцируемый плодной оболочкой эмбриона и обеспечивающий взаимосвязь между женщиной и ее будущим ребенком. В норме его концентрация в крови составляет меньше 5 МЕ/л. Она начинает повышаться на самых начальных этапах беременности. С 6-8-го дня после оплодотворения к концу третьей недели ХГЧ возрастает с 5,8 до 750 МЕ/л, достигая к 8-й неделе 155000 МЕ/л.

Количество гормона между второй и пятой неделями нормальной беременности увеличивается в 2 раза каждые 36 часов. Определение его в крови является самым достоверным в плане диагностики ранних ее сроков.

Если начальное содержание гормона в крови ниже нормы, соответствующей сроку беременности, или нарастание его концентрации в 3-х исследованиях происходит медленнее, чем в норме, то это с большой вероятностью позволяет предположить о наличии эктопической имплантации и развитии зародыша, угрозе прерывания, плацентарной недостаточности, неразвивающейся беременности. Информативность метода составляет 96,7%.

Для уточнения диагноза осуществляется ультразвуковое исследование, с помощью которого еще невозможно определить именно локализацию плодного яйца. Но сканирование предоставляет возможность по косвенным признакам предположить о наличии патологии. При необходимости, проводится диагностическая лапароскопия, позволяющая более точно определить место имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Лечение внематочной беременности

При нарушении внематочной беременности всегда показана экстренная операция. Во время эндоскопической диагностики или при трубном аборте, но удовлетворительном состоянии женщины, возможно удаление внематочной беременности лапароскопически, что позволяет в некоторой степени снизить вероятность последующих нарушений или бесплодия. При разрыве трубы или тяжелом общем состоянии проводятся лапаротомия, ее удаление и остановка кровотечения. Иногда с целью ее сохранения возможно «выдавливание» из трубы плодного яйца или удаление последнего через разрез в ней с последующим ушиванием стенки.

В последние годы ведутся работы по изучению возможности консервативного лечения развивающейся эктопической беременности. Однако пока в отношении лекарственных средств, их дозировок и эффективности общего мнения не существует.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Внематочная беременность

Любая женщина, мечтающая о ребёнке, надеется на то, что случившееся зачатие станет для неё пропуском к счастливому материнству. Но реальность такова, что благоприятный исход беременности иногда невозможен, ввиду развития различных патологий в период вынашивания ребёнка. Одна из таких патологий – внематочная беременность.

Внематочная беременность характеризуется креплением плодного яйца за пределами полости матки. Прикрепление оплодотворённой яйцеклетки может наблюдаться в маточной трубе или яичнике. Реже случается крепление в брюшной полости.

При этом беременность продолжает развиваться, плодное яйцо растёт и, в определённый промежуток времени, это может привести к разрыву органа. Данная патология крайне опасна для жизни и здоровья женщины и требует неотложного медицинского вмешательства. К сожалению, сохранение беременности в этом случае невозможно.

Категория женщин из группы риска

От аномального развития беременности не застрахована ни одна женщина. Но существует определённая группа риска, при которой вероятность развития этой патологии возрастает.

Провоцирующие факторы

  • Возраст 35-45 лет;
  • Хронические воспалительные заболевания женской репродуктивной системы;
  • Лечение от бесплодия;
  • Наличие эндометрита;
  • Гормональная контрацепция;
  • Врождённая патология строения матки и маточных труб;
  • Частые выкидыши и аборты;
  • Новообразования внутренних половых органов;
  • Установка внутриматочной спирали.

Также вероятность развития внематочной беременности возрастает у женщин, забеременевших методом Эко.

Процесс развития патологии

Оплодотворённое яйцо, проходя по маточным трубам попадает в полость матки и крепиться к её стенкам. Если, по каким-то причинам, ему не удалось попасть в матку, то оно фиксируется на любом доступном месте, например, на стенке маточной трубы, и начинает развиваться.

На сроке от 4 до 6 недель плодное яйцо достигает объёма, большего чем маточная труба, и разрывает этот орган женской репродуктивной системы. Начинается кровотечение в брюшную полость и возникает угроза летального исхода.

В некоторых случаях, вместо разрыва органа, наблюдается разрыв внешней оболочки плодного яйца, которое исторгается в брюшную полость. Это состояние называется трубный аборт и оно не менее опасно для женщины.

Как распознать патологию

На первых этапах данная внематочная беременность развивается аналогично нормальной беременности. У женщины происходит задержка менструального цикла, набухание молочных желёз, тошнота и изменение вкусовых пристрастий. На этом этапе самостоятельно определить патологию невозможно. Единственный настораживающий симптом, который может присутствовать – кровянистые мажущие выделения из половых органов.

После того, как плодное яйцо увеличиться в объёме, происходит разрыв органа, сопровождающийся рекой болью в животе.

Болевые симптомы

  • Мажущие выделения из половых органов коричневого цвета или кровотечение;
  • Понижение давления;
  • Головокружение;
  • Тошнота;
  • Слабость;
  • Потеря сознания.

При трубном аборте симптоматика будет схожей, но она имеет свойство ослабевать спустя несколько часов. При этом воспалительный процесс, спровоцированный выбросом в брюшную полость плодного яйца, продолжается. Промедление и несвоевременное обращение к специалистам представляет опасность развития серьёзных осложнений.

Методы диагностики

Очень часто симптоматика этой аномалии беременности схожа с симптоматикой апоплексии яичника или острого аппендицита. В этом случае, от правильности постановки диагноза, зависит жизнь пациентки.

В медицинском учреждении женщине, для подтверждения или опровержения диагноза, назначается проведение УЗИ-диагностики и сдача анализа крови на ХЧГ. Второй метод диагностики является более достоверным, так как показатели крови, при нормальной беременности и внематочной, различаются. При наличии симптомов аномалии беременности, подтверждённой ХЧГ-тестом, женщине назначается срочное хирургическое вмешательство.

Лечение

В зависимости от тяжести состояния пациентки и выраженности клинических симптомов, проводиться один из двух видов оперативного вмешательства: тубэктомия или туботомия. Первый вид представляет собой удаление маточной трубы, второй – удаление плодного яйца с сохранением повреждённого органа. При сохранении органа существует риск повторной внематочной беременности с прикреплением оплодотворённой яйцеклетки в этой трубе.

После проведённой операции женщине показано обследование методом лапароскопии. Он позволяет объективно оценить состояние маточной трубы, а также устранить спаечный процесс в малом тазу. Лапароскопия снижает риск повторного возникновения патологии беременности, с вероятностью фиксации в этом органе.

Последующая беременность

Наличие у женщины в анамнезе внематочной беременности не означает, что она больше не сможет стать матерью. Безусловно, повышается риск повторного развития аналогичной ситуации, но его можно снизить. Для этого необходимо чётко следовать рекомендациям лечащего врача и ответственно подходить к планированию зачатия.

Если внематочная беременность стала повторной, но при этом врачам удалось сохранить пациентке одну или обе маточные трубы, то торопиться с новой беременностью не стоит. В этом случае следует исключить наличие спаечного процесса в малом тазу и пройти необходимые обследования.

Профилактика развития патологии

Чтобы снизить риск развития аномалии беременности, женщинам рекомендуется:

  • Своевременное и правильное лечение воспалительных процессов мочеполовой системы;
  • При планировании беременности следует сдать анализы на наличие патогенных микроорганизмов и, при их обнаружении, пройти лечение вместе с половым партнёром;
  • При необходимости абортивного вмешательства, использовать щадящие методы прерывания беременности – таблетированный или вакуумный, разрешённые на сроке до 6 недель;
  • Для предупреждения повторной патологии беременности необходимо пройти курс реабилитации и дать организму время на восстановление. Восстановительный период составляет, в среднем, 1 год;
  • Ранняя постановка на учёт в женской консультации позволяет вовремя отследить и устранить развитие патологического процесса.

Бережное отношение к своему здоровью помогает женщине вовремя отследить и предотвратить неблагоприятные последствия внематочной беременности. После этой патологии у женщин часто отмечаются трудности с зачатием, но это не повод отчаиваться. Грамотное лечение у опытных специалистов поможет восстановить подорванное здоровье, зачать и выносить здорового малыша.

Использованные источники: www.jagodicy.ru