Внематочная беременность открылось кровотечение

Боли, выделения и кровотечения при внематочной беременности

Внематочная беременность – это патологическое вынашивание, которое может закончиться либо операцией, либо более серьёзными последствиями для здоровья или жизни пациентки. Оплодотворённая яйцеклетка в этом случае начинает своё развитие не в матке, а в маточной трубе или в другом органе, который не приспособлен для вынашивания.

Боли при внематочной беременности

Девушки, которые боятся столкнуться с данной патологией, обычно задают вопросы: где болит, или какая боль при внематочной беременности бывает. На самом деле всё происходит индивидуально. И характер боли при возникновении внематочной беременности может быть разный. У некоторых пациенток недомогание напоминает обычную беременность, но у многих пациенток, тем более в запущенной стадии, самочувствие день ото дня ухудшается, что не удивительно, так как плод растёт в неположенном органе, что противоречит природе. Боли после обнаружения внематочной беременности могут быть локализованы в определённых органах и здесь стоит говорить подробнее.

Боли в груди

Если при внематочной беременности болит грудь, то это, скорее всего, показывает, что женский организм воспринимает процесс беременности как самый обычный природный процесс. В этом обычно сложность диагностирования патологии. Беременная думает, что её грудь готовится, таким образом, к лактации, что было бы совершенно нормально при нормальном течении вынашивания. У неё набухают молочные железы, появляется чрезмерная чувствительность груди в целом.

Боли в пояснице

Многие жалуются, что при внематочной беременности болит поясница. Свойства, характер и причины таких болей такие же, как при эктопической беременности. Это и гормональные изменения, которые всё равно происходят в женском организме в этот период, и проблемы с опорно-двигательным аппаратом, например, остеохондроз, ослабленные мышцы спины или поясничный радикулит.

Как правило, при ранних сроках патологической беременности редко возникают такие боли. Неприятные тянущие ощущения в спине могут проявляться после нескольких недель развития неправильного вынашивания.

Боли в животе

Очень часто болит живот при внематочной беременности. Такая боль является, пожалуй, самым основным признаком развития патологического процесса. Причём локализуются неприятные тянущие, порой резкие болевые ощущения с одной стороны внизу живота, в том месте, где в трубе прикрепилась яйцеклетка. С течением срока беременности боль постепенно усиливается, распространяясь на весь живот. Также она становится сильнее при резких движениях. Девушка чувствует вместе с признаками обычной беременности не отпускающую боль, которая часто сопровождается выделениями.

Выделения при внематочной беременности

Хочется ещё раз отметить, что у каждой пациентки боли при патологическом вынашивании проявляются в различной степени и на разных сроках, иногда они и вовсе не ощутимы, в то время как выделения после выявления внематочной беременности присутствуют у большинства пациенток. Мажущие или обильные выделения из влагалища обусловлены тем, что эмбрион имплантировался в зоне, где много кровянистых сосудов. Кровотечения чаще всего по цвету напоминают кофейную гущу. Коричневые выделения при внематочной беременности довольно редко, но всё же могут стать началом непрерывных кровотечений, представляющих угрозу для жизни беременной. Порой врачам требуется выполнять удаление матки полностью, чтобы избежать смертельного исхода.

Кровотечения при внематочной беременности

Распознать патологическую беременность самостоятельно очень трудно. Многие пациентки относятся к выделениям при внематочной беременности как к наступлению очередной менструации. К сожалению, признаки беременности, которая протекает в полости матки, бывают такими же, как и при обычной беременности. Кровяные выделения на ранних сроках вынашивания могут не указывать на наличие патологии. Небольшие выделения в ранние сроки беременности могут указывать на имплантацию плода. Нельзя не отметить, что имплантационного кровотечения может и не быть. Оно также не сигнализирует о прикреплении оплодотворённой яйцеклетки в пространстве матки. Поэтому при первых симптомах беременности, даже при слабоположительном тесте на беременность, и каких-либо кровотечениях после внематочной беременности из половых путей, следует в обязательном порядке обратиться к специалисту.

Использованные источники: detstrana.ru

Варианты выделений и провоцирующие факторы при внематочной беременности

Внематочная беременность представляет собой довольно-таки серьезную патологию, которая несет угрозу не только для репродуктивного здоровья женщины, но и для ее жизни. А так как от нее никто не застрахован, каждая женщина должна знать, какие появляются выделения при внематочной беременности и какими симптомами они могут сопровождаться, чтобы своевременно отреагировать и обратиться за медицинской помощью.

О такой беременности говорят в тех случаях, когда плодное яйцо прикрепляется не к стенкам матки, как это должно быть, а к стенкам фаллопиевой трубы, где начинает активно развиваться и расти.

Фаллопиевы трубы очень узкие и они не предназначены для вынашивания плода, так как не обладают столь высокой пластичностью, как матка. Если в них прикрепляется плодное яйцо, их стенки растягиваются, но исключительно до определенного момента, после чего они разрываются, что становится причиной не только прерывания беременности, но и открытия внутреннего кровотечения с последующим развитием перитонита, сепсиса или абсцесса.

Для того чтобы предотвратить такие осложнения, женщинам рекомендуется делать аборт сразу же, как только диагностируется беременность. Если осуществить его своевременно, то есть все шансы сохранить работу репродуктивных органов и еще раз забеременеть через некоторое время.

Но если же с абортом женщина опоздала, и у нее произошел разрыв фаллопиевой трубы, то сохранить репродуктивные функции будет очень проблематично. Чаще в такой ситуации врачи не только производят промывание брюшной полости, но и удаление трубы, так как если ее просто зашить, это приведет к возникновению рубцов, которые затем станут причиной непроходимости маточных труб.

Учитывая столь серьезные осложнения, к которым может привести беременность вне матки, каждая женщина должна понимать, что при ее возникновении затягивать с походом к врачу нельзя. А чтобы понять, наступила ли беременность или нет, необходимо точно знать, какими симптомами она может проявляться.

Возникновение внематочной беременности происходит по разным причинам. Чаще она является следствием трубной непроходимости, которая возникает на фоне:

  • Искусственного прерывания беременности.
  • Осложненных родов.
  • Воспалительных заболеваний.
  • Инфекций.

Если в органах репродуктивной системы начинают развиваться воспалительные или инфекционные процессы, это дает ответную реакцию, которая проявляется набуханием и склеиванием слизистых оболочек фаллопиевых труб, в результате чего они теряют способность сокращаться и нормально функционировать.

Причин, по которым в маточных трубах развивается воспаление, множество. И среди них самыми распространенными являются:

  • Перенесенные на органах малого таза операции.
  • Генитальный туберкулез.
  • Патологическое разрастание внутреннего эпителиального слоя матки (эндометриоз или аденометриоз).
  • Ношение ВМС.
  • Гормональные расстройства и т. д.

Также спровоцировать развитие внематочной беременности могут вредные привычки, имеющиеся у женщины. Это курение и алкогольная зависимость. Никотин и этиловый спирт негативным образом сказываются на перистальтике фаллопиевых труб и сократительные функции.

Кроме того, внематочная беременность может возникать у женщин, у которых отмечается недоразвитость или инфантилизм труб. При этих патологиях фаллопиевы трубы имеют узкий просвет, они слишком длинные или наоборот, короткие, а также часто встречается извилистая структура. Все это тоже негативным образом влияет на сократительные функции, в результате оплодотворенная яйцеклетка не продвигается по трубам, а остается в них, прикрепляясь к их стенкам.

На ранних сроках беременность вне матки не сопровождается какими-либо симптомами. Более того, даже если у женщины наблюдается задержка, тест может показать отрицательный результат. Но происходит это лишь в 20% случаях. Чаще наступление внематочной беременности проявляется такими же признаками, как нормальная беременность. То есть, у женщины может присутствовать:

  • Тошнота по утрам.
  • Частая смена настроения.
  • Пищевые пристрастия, которые ранее не наблюдались.
  • Болезненность и нагрубание молочных желез и т. д.

Но такая клиническая картина сохраняется недолго. Спустя некоторое время беременность начинает протекать совершенно по другому сценарию. У женщины внезапно возникает менструация, которая характеризуется скудными выделениями коричневого или темно-кровавого цвета. При этом отмечаются сильные боли в животе (с левой или правой стороны) и повышается температура. При этом у 65% женщин при внематочной беременности наблюдаются кровяные выделения. Возникают они в основном на 4 – 6 неделе гестации и сопровождаются вялостью.

Кровотечение, для которого характерно обильное выделение крови из влагалища, открывается только в тех случаях, когда происходит разрыв фаллопиевой трубы. При этом у женщины отмечается:

  • Острый болевой синдром.
  • Снижение артериального давления.
  • Учащение пульса.
  • Побледнение кожных покровов.
  • Головокружение.

Важно! Если у женщины наблюдались все признаки нормальной беременности, а после появились острые боли в животе, сопровождающиеся обильными кровянистыми выделениями и описанными выше симптомами, ее необходимо в срочном порядке госпитализировать, так как неполучение своевременной медицинской помощи может обернуться внезапной смертью.

Как уже было сказано, на ранних сроках по своей клинической картине патология ничем не отличается от клиники, возникающей при нормальной беременности. То есть, при ее возникновении у женщин отмечается задержка менструации и усиление слизистого вагинального секрета. Он может быть белым или прозрачным, жидким или кремообразным.

Но как только наступает имплантационный период, когда плодное яйцо прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы (происходит это примерно на 3 – 4 неделе гестации), в выделениях появляются прожилки крови. С каждым днем их количество увеличивается и далее у женщины начинается мазня. Из влагалища может выделяться как алый, так и коричневый секрет. При этом периодически наблюдается сгусток запеченной крови или мелкие темные вкрапления. Как правило, когда начинает мазать из влагалища, возникают и боли в животе. Их интенсивность нарастает так же, как и объем выделений.

Чтобы точно подтвердить развитие внематочной беременности, требуется проведение следующих мероприятий:

  • Сбор анамнеза, при котором описывается клиническая картина, общее состояние пациентки и наличие у нее других патологий.
  • ОАК и биохимический анализ крови.
  • ОАМ.
  • УЗИ органов малого таза.

Если по результатам обследования диагноз подтвердиться, пациентку в срочном порядке госпитализируют и подготавливают к операции.

Внематочная беременность не поддается медикаментозной терапии. Устраняется она только хирургическим путем, который чаще всего осуществляется лапароскопическим способом. Во время операции на брюшной полости в проекции фаллопиевой трубы и плодного яйца делается несколько проколов, через которые сначала рассекают трубу, а после извлекают эмбрион.

Удаление трубы на ранних сроках внематочной беременности не производится. Удаляется она только в том случае, если произошла ее деформация или начались серьезные патологические процессы.

Восстановление после внематочной беременности занимает 14 – 21 день. Если при операции трубы не удалялись, уже спустя 3 – 4 месяца женщина может повторно забеременеть. В противном случае с зачатием возникают серьезные проблемы.

Прерывание беременности всегда становится причиной гормональных расстройств, так как после ее устранения в организме резко снижается уровень прогестерона. В результате этого у женщины открывается кровотечение, которое наблюдается на протяжении нескольких дней.

Но так как лечение в данном случае подразумевает под собой проведение серьезной операции, женщине необходимо особое внимание обращать на влагалищные выделения, так как после вмешательства также могут возникнуть определенные осложнения, которые потребуют срочного лечения.

Первые несколько дней выделения из влагалища после лапароскопии внематочной беременности становятся обильными. Они имеют слизистую консистенцию, содержат в себе запеченные сгустки крови и сопровождаются незначительным повышением температуры. Но уже спустя 3 – 4 дня матка прекращает кровоточить и на смену обильным выделениям приходят скудные – розовые или коричневые.

Если кровотечение после прерывания внематочной беременности не прекращается, то необходимо обязательно сообщить об этом врачу. Ведь оно приводит к большой потере крови и развитию анемии, которая чревата гибелью клеток в организме, так как при этом заболевании они перестают получать необходимое количество кислорода.

Насторожить должны и длительные мажущие выделения. В норме они прекращаются на 7 – 10 день после операции. Если мазня наблюдается гораздо дольше и при этом сопровождается болями в животе или высокой температурой, то это свидетельствует о развитии воспалительных процессов в малом тазу, которые требуют немедленного медикаментозного лечения.

Если же на 2 – 4 день после хирургического вмешательства у женщины прекращается кровотечение, а вместо него появляются желтые или зеленые выделения с неприятным запахом, то это сигнализирует об инфицировании органов репродуктивной системы, которое могло произойти как при операции, так и позже при недостаточной гигиене.

Отсутствие выделений после прерывания внематочной беременности также является плохим сигналом. Бывает так только в том случае, когда в цервикальном канале возникает тромб (большой кусок запеченной крови), который препятствует нормальному оттоку крови из матки. А это приводит к застойным явлениям, которые чреваты развитием острых воспалительных и гнойных процессов.

Последствия после прерывания внематочной беременности могут быть не менее серьезными, чем при отсутствии лечения данной патологии. Поэтому, если у женщины после выписки отмечаются какие-либо изменения в характере влагалищных выделений, ей следует сразу же идти к врачу. Так как несвоевременное лечение осложнений может привести к негативным последствиям.

Использованные источники: ovydeleniyah.ru

Внематочная беременность: опасность кровотечения

Согласно результатам медицинской статистики, в одном из пятидесяти случаев зачатия плодное яйцо прикрепляется не к стенке матки, а к другим органам репродуктивной системы: фаллопиевой трубе, яичнику, маточной шейке. Это патологическое состояние является чрезвычайно опасным, а кровотечение при внематочной беременности требует срочной медицинской помощи.

В норме в середине менструального цикла в яичнике созревает яйцеклетка. Она выходит в фаллопиеву трубу, оплодотворяется и начинает двигаться в сторону матки. Направляют ее спазмы перистальтики, реснички трубных стенок и потоки фолликулярной жидкости. Путь зиготы длится около недели, и за это время она успевает совершить несколько делений и сформировать наружный слой — трофобласт. Если за этот период эмбрион не достигает полости матки, то он прикрепляется в том месте, куда успел добраться, так как запас его питательных веществ к 7–8 суткам полностью истощается.

Кровотечение при внематочной беременности: причины появления

Почему же оплодотворенная яйцеклетка иногда не достигает полости матки и вызывает кровотечение?

Воспалительные болезни придатков. Кровотечение при внематочной беременности может произойти из-за перенесенных воспалений. В этом случае реснички утрачивают свою подвижность, стенки покрываются рубцами, образуются спайки, а трубы сужаются.

Врожденные аномалии репродуктивных органов. Иногда кровотечение при внематочной беременности наступает при врожденных дефектах: лишних ответвлениях, чрезмерной длине и извилистости труб. Данные нарушения появляются еще во внутриутробном возрасте при инфекционных заболеваниях матери.

Гормональные сбои. Кровотечение при внематочной беременности возникает из-за недостаточной перистальтики придатков. Этот процесс регулируется прогестероном. Поэтому, во избежание уменьшения его концентрации в крови, гормонотерапия и оральные контрацептивы должны приниматься под контролем специалиста.

Также к факторам развития патологии относятся:

  • возраст старше 35 лет;
  • неудачные попытки ЭКО;
  • курение при ожидании ребенка;
  • некачественная внутриматочная спираль;
  • осложнения после абортов и других хирургических вмешательств.

Кровотечение и другие ранние признаки внематочной беременности

Многих пациенток интересует вопрос, возможно ли менструальное кровотечение при внематочной беременности? Специалисты объясняют, что при зачатии и имплантации эмбриона меняется гормональный фон. В крови значительно повышается уровень прогестерона, из-за чего периодические кровяные выделения прекращаются. Затрудняют самостоятельное определение патологии и наличие других признаков естественной беременности, таких как набухание груди, перепады настроения, утренняя тошнота.

Однако небольшое кровотечение при внематочной беременности образуется. Плодное яйцо, прикрепившись в месте, совершенно не приспособленном для роста плода, постепенно увеличивается в размерах и повреждает кровеносные сосуды органа. При этом появляются скудные выделения темно-красного или коричневого цвета. Если они сопровождаются тянущей болью внизу живота, понижением артериального давления, головокружением и повышенной утомляемостью — срочно обратитесь к гинекологу.

Медицинская помощь

Единственным методом лечения внематочной беременности является искусственное прерывание, которое нужно осуществить до того, как возникло внутреннее кровотечение. Существуют медикаментозные препараты, провоцирующие аборт, но самостоятельно пользоваться этим способом нельзя из-за их высокой токсичности — только доктор может рассчитать безопасную дозировку средства. К оперативным методам относят тубэктомию, сальпинготомию.

Если время упущено, и произошел разрыв трубы или яичника, больной требуется экстренное хирургическое вмешательство. При внематочной беременности оперативные процедуры направлены на то, чтобы остановить кровотечение, иссечь поврежденные ткани и возместить кровопотерю при помощи трансфузионно-инфузионной терапии, введения эритроцитной массы.

Восстановление организма

Кровотечение при внематочной беременности наносит вред здоровью, поэтому после выписки из клиники необходимо много отдыхать, употреблять до двух литров воды и полезных напитков ежедневно, придерживаться диеты, в основу которой входят легкоусвояемые белковые продукты. Врач часто выписывает курс лекарственных средств для лечения анемии и общего укрепления иммунитета.

Особое внимание нужно обратить и на эмоциональное состояние пациентки. Женщина в послеоперационный период чувствует подавленность и ранимость, поэтому членам семьи следует окружить ее заботой, а при необходимости — записать к психологу или в реабилитационную группу поддержки. Новую попытку зачатия можно предпринять через 10–12 месяцев.

Использованные источники: medbooking.com

Внематочная беременность

Внематочной беременностью (graviditas extrauterina) называется всякая беременность, при которой имплантация плодного яйца и развитие его происходят за пределами матки. В зависимости от того, где произошло прикрепление плодного яйца, различают трубную беременность (graviditas tubaria), яичниковую беременность (graviditas ovarica) и брюшную беременность (graviditas abdominalis). Из всех разновидностей внематочной беременности наиболее часто (в 99%) встречается трубная беременность. Поэтому в практике понятия «трубная» и «внематочная» беременность являются однозначными. В трубе плодное яйцо может имплантироваться в ампулярной части, в истмической и в маточной (интерстициальной) части трубы (рис. 7).


7. Места возможной имплантации плодного яйца в маточной трубе.
1 — в маточной части трубы, 2 — в истмической части трубы, 3 — в ампулярной части трубы.

В нормальных условиях сразу после овуляции (разрыва фолликула) яйцеклетка вместе с окружающими ее клетками лучистого венца (corona radiata) и фолликулярной жидкостью захватываются фимбриями трубы и попадают в амиулярную ее часть, где происходит оплодотворение. Благодаря перистальтическим сокращениям трубы и движению ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки трубы, направленных в сторону матки, оплодотворенное яйцо перемещается по просвету трубы. В норме считается, что транспортировка яйца по трубе занимает 7—8 дней. За это время в плодном яйце формируется наружный слой клеток — трофобласт, благодаря которому оно внедряется в слизистую оболочку матки.

В тех случаях, когда перемещение яйца по трубе задерживается, а трофобласт развивается в нормальном темпе, плодное яйцо не успевает попасть в матку к моменту созревания трофобласта и прикрепляется в трубе. В большинстве случаев трубной беременности нидация (загнездение) яйца происходит в истмической или в ампулярной частях трубы.

Причины задержки продвижения оплодотворенного яйца по трубе различны. Наиболее частой причиной возникновения трубной беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания придатков матки, в результате которых трубы теряют свою мягкость, эластичность, способность к перистальтическим сокращениям. Реснички мерцательного эпителия, выстилающего просвет трубы, также теряют свою двигательную активность. Кроме того, в результате перенесенного воспалительного процесса в трубах возникают грубые рубцовые изменения, спаечный процесс, приводящие к перегибам труб, сужению их просвета, образованию карманов. Все эти изменения создают затруднения для продвижения яйца по трубе. В настоящее время с помощью рентгенокинографического метода исследования доказано, что в трубах могут возникать антиперистальтические движения, т. е. сокращения труб, направленные не в сторону матки, а в сторону ампулярной части трубы.

У женщин с явлениями полового инфантилизма трубы, как правило, бывают тонкими, длинными, извитыми, со слабо развитым мышечным слоем, а следовательно, и слабой перистальтикой. Вполне естественно, что продвижение оплодотворенного яйца по такой трубе происходит особенно медленно, в связи с чем трофобластические свойства яйца проявляются еще в просвете маточной трубы, где оно и прикрепляется.

При имплантации яйца в матке оно погружается в поверхностный, так называемый компактный слой пышно разросшейся слизистой оболочки. Глубже компактного слоя ворсины хориона в норме не проникают. Этому препятствуют децидуальные клетки.

Слизистая оболочка трубы существенно отличается от слизистой оболочки матки. В трубе нет мощного функционального слоя, подвергающегося децидуальным превращениям при беременности, поэтому при имплантации яйца в слизистую трубы ворсинки трофобласта быстро разрушают слизистую оболочку и внедряются в мышечный слой, расплавляя мышечные волокна и стенки кровеносных сосудов.

В большинстве случаев трубная беременность нарушается на протяжении второго месяца, реже в самом начале третьего, иногда прерывание беременности совпадает со сроком ожидаемой менструации. Прерывание беременности происходит по типу разрыва трубы или по типу трубного выкидыша.

Разрыв трубы наступает вследствие того, что ворсинки хориона, внедряясь все глубже и глубже в толщу стенки трубы, расплавляют все ткани на своем пути, в том числе и брюшину, покрывающую трубу. Таким образом, происходит наружный разрыв плодовместилища, наступающий внезапно и сопровождающийся кровотечением в брюшную полость (рис. 8).


8. Разрыв трубы.
9. Трубный выкидыш.

При трубном аборте целость трубы не нарушается. При этом механизме происходит внутренний разрыв плодовместилища, т. е. разрывается та часть слизистой оболочки трубы, которая обращена в просвет трубы (рис. 9). При этом кровь изливается в просвет трубы, пропитывает плодное яйцо и способствует его дальнейшей отслойке. Часть крови, выделяясь через ампулярный конец трубы, скапливается вокруг нее, образуя перитубарную гематому. Усиленные сокращения трубы выталкивают плодное яйцо вместе с кровью в брюшную полость.

Излившаяся в брюшную полость кровь вытекает в маточно-прямокишечное углубление — дугласово пространство, образуя позадиматочную гематому. Интенсивность внутреннего кровотечения не всегда зависит от механизма прерывания беременности, хотя разрыв трубы чаще сопровождается большей кровопотерей, нежели трубный аборт.

Сразу после наступления внематочной беременности в организме женщины наблюдаются общие изменения, свойственные всем беременным женщинам, т. е. тошнота, извращение вкуса, повышенное слюноотделение, нагрубание молочных желез, сонливость. Однако эти вероятные признаки беременности могут и отсутствовать.

Наряду с общими явлениями, наблюдаются характерные для беременности изменения и внутренних половых органов. Отмечается легкий цианоз слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки. Матка размягчается и слегка увеличивается в размере за счет развития в ней децидуальной оболочки. Величина матки может соответствовать 6—7-недельной беременности. В связи с этим диагностика прогрессирующей трубной беременности чрезвычайно затруднительна. Характерные для внематочной беременности симптомы появляются лишь при ее нарушении путем выкидыша или разрыва трубы.

Клиническая картина нарушенной трубной беременности чрезвычайно разнообразна. Наиболее ярко клиника выражена при разрыве трубы. После задержки очередной менструации, чаще на небольшой срок, среди полного благополучия, внезапно у больной появляется острая боль в животе, сопровождающаяся кратковременной потерей сознания или полуобморочным состоянием и резкой общей слабостью, иногда возникает рвота. Боль имеет характерную иррадиацию — она отдает в задний проход, плечо, лопатку. Появляется бледность кожных покровов и видимых слизистых, больная покрывается холодным потом. При обследовании женщины определяется частый пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Живот вздут, болезнен при пальпации в нижней половине. Болезненность особенно выражена на стороне поврежденной трубы, при этом защитное напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. При перкуссии живота определяется притупление в отлогих местах живота, где скапливается излившаяся в брюшную полость кровь. При перемещении больной на бок, в связи с тем, что жидкая кровь перемещается в брюшной полости, граница притупления перкуторного звука также смещается. При внутреннем исследовании определяется закрытый цервикальный канал, тело матки увеличено соответственно 5—6-недельной беременности, размягчено и чаще смещено к лону. Матка легко подвижна, как бы плавает в окружающей ее жидкой крови. Смещение матки кпереди вызывает резкую болезненность. При разрыве трубы, сопровождающемся обильным внутренним кровотечением, беременная труба, как правило, не прощупывается, определяется лишь резкая болезненность области придатков соответствующей стороны. При образовании позадиматочной гематомы происходит сглаживание или выпячивание заднего свода влагалища.

Нарушение трубной беременности по типу трубного аборта иногда сопровождается обильным внутренним кровотечением и протекает столь бурно, что развивающаяся клиническая картина ничем не отличается от клиники при разрыве трубы. Однако чаще трубный аборт развивается постепенно. Для него характерны повторяющиеся приступы болей в одной половине живота, сопровождающиеся нередко дурнотой и полуобморочным состоянием. Боли могут иррадиировать, как и при разрыве трубы, в лопатку, ключицу, задний проход. При влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, увеличенное мягкое тело матки, которое не сокращается в ответ на пальпацию, как при маточной беременности. Справа или слева от матки определяется мягковатое, тестообразной консистенции с неясными контурами, болезненное при пальпации образование. Размеры образования бывают различными и зависят от количества крови и сгустков, скопившихся в трубе и в перитубарной гематоме.

При нарушенной внематочной беременности у больной нередко имеются темные кровянистые, иногда дегтеобразные выделения из матки. При внимательном осмотре кровянистых выделений в них можно увидеть мелкие обрывки децидуальной ткани. Иногда децидуальная оболочка отторгается вся целиком в виде слепка, напоминающего по форме полость матки. Этот слепок ошибочно может быть принят за родившееся плодное яйцо. Для уточнения диагноза необходимо произвести гистологическое исследование выделившейся ткани. Обнаружение только децидуальной ткани без ворсин хориона подтверждает диагноз внематочной беременности.

Если нарушение трубной беременности сопровождается обильным внутренним кровотечением, то развивается настолько ярко выраженная клиническая картина, что распознавание внематочной беременности не представляет никакой трудности. Диагностика становится затруднительной, когда клиническая картина бывает слабо выражена, симптомы недостаточно отчетливы, а состояние больной остается вполне удовлетворительным, т. е. когда трубная беременность нарушается по типу трубного аборта. В подобных ситуациях приходится проводить дифференциальную диагностику с воспалительным процессом придатков матки, с начавшимся или неполным выкидышем, аппендицитом и другими заболеваниями.

Для уточнения диагноза внематочной беременности особенно большое значение имеют данные анамнеза. В отличие от воспаления придатков матки и аппендицита при нарушенной трубной беременности у больной после задержки менструации появляются периодически повторяющиеся приступы болей и темные мажущие выделения. Правильной диагностике способствует тщательно произведенное объективное обследование больной. В сомнительных случаях диагностике помогают дополнительные методы исследований — клинический анализ крови, биологические или иммунологические реакции на беременность, пункция брюшной полости через задний свод (таблица).

Дифференциально-диагностические отличия нарушенной трубной беременности и острого аппендицита

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Статьи по теме