Внематочная беременность с картинками

4 главных признака внематочной беременности и экстренные действия

Внематочная беременность – аномальное состояние, которое несет серьезную угрозу жизни женщины. Место локализации оплодотворённой яйцеклетки в норме – матка. Если закрепление происходит в любом другом месте, это является патологией и требует немедленного вмешательства со стороны врачей. Первые признаки внематочной беременности, если о них знать, должны насторожить женщину и стимулировать записаться на приём к специалисту.

Причины развития внематочного оплодотворения

Во время овуляции созревшая и полностью сформированная яйцеклетка покидает яичник. Она попадает в трубу, где и происходит процесс непосредственного оплодотворения. После свершения зачатия зигота мигрирует в полость матки. Этому явлению способствуют размеренные перистальтические сокращения фаллопиевых труб и волнообразные покачивания ворсинок слизистой оболочки.

Путь долгий, миграция продолжается около 3 дней. Этого времени достаточно, чтобы на эмбрионе сформировались особые клетки, отвечающие за выделение ряда ферментов. С их помощью происходит процесс прикрепления к слизистым оболочкам сформировавшейся зиготы.

Если на одном из этапов, перечисленных выше, зигота столкнется с механическими или гормональными препятствиями, алгоритм оплодотворения будет нарушен. Основные причины развития внематочной беременности на ранних сроках рассмотрены в таблице, приведенной ниже.

Классификация внематочных состояний

Внематочная беременность, учитывая ее признаки и симптомы, разделяется на несколько категорий. Классификация условна, но довольно сложная.

Виды патологических состояний по локализации плодного яйца:

  • трубная;
  • яичниковая (интрафолликулярная и развивающаяся на поверхности железистого органа);
  • брюшная (первичная и вторичная);
  • междусвязочная;
  • шеечная;
  • имплантация в рудиментарном рогу матки;
  • интерстициальная беременность.

По стадиям протекания и тому, как именно проявляется внематочная беременность:

  • прогрессирующая беременность;
  • прерывающаяся беременность;
  • прерванная беременность.

Признаки внематочной беременности

Ранний срок (5-6-я неделя) не позволяет женщине самостоятельно определить, внематочная ли наступившая беременность.

Первичные признаки типичны для всех:

  • задержка беременности;
  • увеличение молочных желез, болезненность;
  • токсикоз первого триместра (тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами).

При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.

Признаки прерывающейся беременности

Если беременность протекала не в матке и неожиданно прервалась, симптомы будут следующими.

  1. Боль в животе – первый опасный признак, по которому удается распознавать различные формы внематочной беременности. Если боль тупая и постоянная, можно подозревать прогрессирующую трубную беременность. Плод растет, и ему со временем будет слишком тесно. С каждым днем риск разрыва трубы будет увеличиваться. Постоянная схваткообразная боль, иррадиирущая в поясницу, свидетельствует о том, что разрыв таки произошел.
  2. Первые признаки прогрессирующей внематочной беременности, которая уже прервалась, часто связывают со специфической болью или дискомфортом в заднем проходе. Женщины испытывают непривычное давление, как в начале схваток или перед актом дефекации;
  3. Кровянистые выделения появляются в том момент, когда кров из трубы нашла выход наружу. Небольшие мажущие выделения алого, коричневого, бежевого цвета, которые нельзя охарактеризовать, как менструацию, – грозный симптом. Женщина должна немедленно обратиться к врачу;
  4. Признаки, свидетельствующие о стремительном прогрессировании внутреннего кровотечения, – бледность кожных покровов, гипотония вплоть до развития коллапса, резкая слабость, сильное головокружение. Определять точную причину подобного состояния нет времени – необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Если, кроме всего прочего, у пациентки появилась гипертермия, склонная к прогрессированию, есть все основания полагать, что в организме начался воспалительный процесс. Это особо тяжелый случай, требующий немедленного лечения и длительной реабилитации.

Что покажет тест?

Рассматривая вопрос, какие симптомы дает внематочная беременность, какие признаки на ранних сроках характерны для этого состояния, стоит отдельно рассмотреть нюансы, связанные с использованием теста. Подобный тип оплодотворения вызывает задержку месячных. В первый ожидаемый цикл выделения все же могут быть. Как правило, они скудные, специфического цвета. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней.

Это настораживает женщину, поскольку нормальный цикл, в любом случае, так выглядеть не может. Насторожившись, пациентки часто приобретают тест на беременность.

Тест будет положительным. Однако при внематочной локализации плодного яйца вторая полоска обычно нечеткая, размытая. Специалисты связывают этот с тем, что уровень ХГЧ ниже, если зигота прикрепилась к тканям трубы.

Однако есть тесты, которые помогают распознать именно аномальную беременность, а также оценить риск разрыва трубы. Впрочем, чтобы приобрести и провести такой специфический тест, женщине необходимо быть начеку, различая обычный и аномальный вариант течения беременности.

Печальные последствия

К последствиям внематочной беременности относят:

  • разрыв трубы с последующей миграцией плодного яйца в полость брюшины;
  • прерывание аномальной беременности любым иным способом;
  • массивное кровотечение из-за открепления плода от стенок придатка;
  • кровотечение из-за фактического повреждения трубы, которое может закончиться для женщины летально;
  • развитие перитонита, если кровь попадет в брюшную полость с последующим развитием воспалительных процессов.

Лечение пациенток

Лечение прервавшейся аномальной беременности проводится исключительно методом сальпингоэктомии. Деформированную трубу удаляют в том случае, если срок вынашивания плода относительно ранний. На это есть две причины:

  • остановить массивное кровотечение, которое невозможно контролировать иным путем;
  • избавиться от органа, полностью утратившего свой функциональный потенциал.

Различают лапароскопическую и лапаротомическую схему проведения оперативного вмешательства. Вмешательство само по себе довольно травматичное, требует соответствующей квалификации врача.

Ткани аккуратно зашивают. Ни один специалист не дает гарантии, что труба в итоге сохранит хотя бы минимальную проходимость. Что касается рубцов и фиброзных тяжей, они образуются как естественная реакция организма на оперативные вмешательства.

Реабилитация и последующая подготовка к беременности

Все реабилитационные мероприятия представлены ниже.

  1. Сразу после операции назначается интенсивная инфузионная терапия, с целью скорректировать водно-электролитный баланс.
  2. Антибиотикотерапия, позволяющая предупредить ряд послеоперационных осложнений.
  3. Стабилизация гормонального фона.
  4. Контрацепция от 6 до 12 месяцев после операции.
  5. Профилактика спаечных процессов с использованием ферментных препаратов.
  6. Физиотерапевтические процедуры для общего оздоровления.

При условии, что у женщины осталась хотя бы одна труба с оптимальной проходимостью, вероятность забеременеть в будущем довольно высока. Оптимальный период для повторного зачатия – 1 год после операции. В целом, прогноз благоприятный, но при условии, что недуг выявили довольно быстро и оказали действительно профессиональную помощь.

Использованные источники: adella.ru

Внематочная беременность — на каком сроке можно определить и видно ли по фото на УЗИ?

Природа предусмотрела особый орган в организме женщины, где малыш после зачатия растет и развивается – матку. По ряду причин зародыш может не достигнуть ее и закрепиться в других местах. При таком сценарии у эмбриона нет шансов выжить, а здоровье и жизнь женщины находятся под угрозой. Внематочная (эктопическая) беременность – аномалия, требующая скорейшего обращения к специалисту. Чем раньше будет проведена диагностика и оказана помощь, тем более благоприятным окажется прогноз.

Что такое внематочная беременность?

После оплодотворения зигота в течение нескольких дней двигается по фаллопиевой трубе. Та, сокращаясь, проталкивает зародыш к матке, где он имплантируется. Внематочная беременность – патология, при которой эмбрион не достигает полости матки и прикрепляется в другом месте, чаще всего в трубах. Аномалия достаточно редкая, диагностируется в 1–2% случаев.

Зародыш может имплантироваться в область яичника или брюшную полость, очень редко – в шейку матки или зачаточный рог. Несмотря на то, что эмбрион прикрепился в не предназначенном для этого месте, он продолжает расти. Стенки органа растягиваются, может произойти разрыв, сопровождающийся обильным кровотечением, опасным для жизни и здоровья женщины. В среднем, в зависимости от области локализации, внематочная беременность длится от 4 до 12 недель.

Риск развития аномалии повышается в следующих случаях:

  • При воспалительных процессах, локализованных в придатках или матке, приводящих к образованию отеков и спаек. Их возникновению способствуют венерические заболевания, рано начатая, неразборчивая половая жизнь, постоянное использование гормональных контрацептивов, переохлаждение.
  • При наличии врожденных аномалий репродуктивных органов.
  • После проведенных хирургических вмешательств: кесарева сечения, лапароскопии, выскабливания, удаления миомы, абортов. Любая операция увеличивает риск образования рубцов и уплотнений соединительной ткани – спаек.
  • При использовании внутриматочной спирали, поскольку приспособление препятствует закреплению зародыша в матке.
  • При наличии новообразований, нарушающих функционирование репродуктивных органов и приводящих к уменьшению размера и диаметра фаллопиевых труб.

Первые признаки внематочной беременности

Часто на начальном этапе отличить внематочную беременность от обычной сложно – месячные не наступают, грудь увеличивается и становится чувствительной, меняется эмоциональное состояние. Тест чаще показывает положительный результат, но 2 полоска слабо выражена. Могут появиться симптомы раннего токсикоза: непереносимость запахов, тошнота, рвотные позывы. Иногда менструация наступает, однако отличается скудностью.

Признаки внематочной беременности:

  • Боль (возникает в 70% случаев). Локализуется с одной стороны, носит ноющий или тянущий характер, иногда – колющий, схваткообразный. Может ощущаться периодически или постоянно. По мере роста эмбриона болезненность усиливается, распространяясь на всю нижнюю часть живота, область прямой кишки и поясницы.
  • Кровянистые выделения. Появляются примерно у каждой второй женщины. Обильность и цвет варьируются от особенностей патологии – они могут быть темно-коричневыми и мажущими или алыми и обильными.
  • Ухудшение самочувствия – появление головокружения, вялости, апатии. При разрыве трубы учащается пульс, понижается артериальное давление, наблюдается повышенная потливость, могут возникать обмороки.

На каком сроке можно определить патологию?

На каком сроке можно определить эктопическую беременность по возникновению отличительных признаков – зависит от места локализации эмбриона. Иногда характерная симптоматика появляется уже на 5–6 неделе, если плодное яйцо закрепилось в перешейке, однако патология может никак себя не проявлять в течение более долгого срока. При прикреплении зародыша в широкой части фаллопиевой трубы или шейке матки симптоматика проявляется лишь к 8–10 неделе.

Диагностические мероприятия

Врач может заподозрить эктопическую беременность на основе жалоб женщины во время осмотра. В области закрепления эмбриона иногда удается нащупать небольшое уплотнение, при прикосновении к которому возникает резкая боль. Однако провести точную диагностику можно только при помощи инструментальных и лабораторных методов, используемых в комплексе.

При использовании внутривагинального датчика эмбрион становится виден на УЗИ только после 4 недели. Трансабдоминальное исследование, проводимое через брюшную полость, покажет патологию лишь на 6–7 недели. Зародыш выглядит как темный овальный пузырек (на фото).

Плод, закрепившийся вне матки, виден не всегда, поэтому определить патологию помогут косвенные признаки. Специалист УЗИ при внематочной беременности увидит:

  • отсутствие плода в полости матки при наличии признаков состоявшегося зачатия;
  • небольшое, несоответствующее сроку увеличение матки в размерах;
  • ложное плодное яйцо;
  • кисту желтого тела;
  • появление жидкости внутри полости матки.

Уточнить диагноз, поставленный в ходе УЗИ, можно с помощью анализа крови. После имплантации повышается уровень хорионического гонадотропина. Он запускает физиологические процессы в организме женщины, необходимые для развития плода, и стимулирует выработку других гормонов. На ранних сроках эктопической беременности показатель может не отличаться от обычных значений, однако по мере увеличения срока происходит снижение концентрации ХГЧ. Уровень прогестерона также будет низким. Такие отклонения наблюдаются также при угрозе самопроизвольного прерывания или замершей беременности.

Что делать?

При обнаружении симптомов эктопической беременности и признаков состоявшегося зачатия необходимо срочно обратиться за медицинской помощью – чем раньше будут приняты меры, тем более благоприятен исход. Лечение не будет проведено только в случае, если беременность самопроизвольно перестанет развиваться. Подобное явление – не редкость, закрепившийся в неподходящем месте зародыш не получает нужные вещества и гибнет. Такой исход является наиболее благоприятным для женщины, однако чаще требуется неотложное лечение.

Лапароскопия – одновременно диагностический и лечебный эндоскопический метод. Проводится под общей анестезией под контролем УЗИ. Через проколы в брюшине вводят лапароскоп – гибкую трубку, оснащенную видеокамерой и источником света, и медицинские инструменты, с помощью которых плодное яйцо удаляется в случае подтверждения его прикрепления вне матки. Вовремя проведенная лапароскопия позволяет сохранить поврежденный орган в том случае, если он не сильно пострадал.

В чем опасность внематочной беременности?

Плодное яйцо со временем вырастает до таких размеров, что неизбежно приводит к разрыву органа, в котором оно локализуется. В 10–15% случаев при этом развивается кровотечение, заканчивающееся летальным исходом. Эктопическая беременность – главная причина смертности женщин в первые 12 недель беременности.

Другим опасным последствием является бесплодие. Если в органе, в котором прикрепилось плодное яйцо, произошел разрыв или он сильно пострадал, его приходится удалять. Женщина может лишиться одной или сразу двух труб. Во втором случае забеременеть естественным путем не получится, но при желании можно прибегнуть к процедуре ЭКО. При одной сохраненной трубе шанс зачать ребенка есть при условии, что яичник функционирует. После операции может появиться воспаление в брюшной полости и органах малого таза, происходит спаечный процесс, что уменьшает шанс зачать и выносить ребенка.

Опасность внематочной беременности заключается также в том, что риск повторной имплантации эмбриона в аномальном месте велик – рецидив наблюдается у каждой 5 женщины.

Профилактические меры

Поскольку риск аномального закрепления эмбриона увеличивается при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, своевременная диагностика и лечение могут минимизировать повреждения фаллопиевых труб. Женщинам до 35 лет необходимо обследоваться ежегодно, после 35 – дважды в год. При наличии внематочной беременности в анамнезе планировать повторное зачатие можно только с разрешения гинеколога.

Профилактика заражения инфекционными заболеваниями, передающимися в ходе половых контактов, заключается в ограничении круга партнеров и использовании барьерных способов контрацепции. При планировании беременности обоим родителям необходимо обследоваться, чтобы убедиться в отсутствии заболеваний, при их выявлении – пройти лечебный курс. На этом этапе рекомендуется оценить состояние матки и фаллопиевых труб при помощи специальной процедуры – гистеросальпингографии. При обнаружении спаечного процесса проводится терапия.

Хирургические вмешательства, в том числе аборт – один из факторов, повышающий вероятность развития эктопической беременности. Ничего не поделать, если они обусловлены медицинскими показаниями, однако снизить риск нежелательной беременности можно, используя контрацептивы. При состоявшемся внеплановом зачатии оптимальным вариантом будет медикаментозный аборт на ранних сроках.

Использованные источники: vseprorebenka.ru

Внематочная беременность: первые симптомы и признаки, профилактика и лечение заболевания

Внематочная беременность возникает и развивается вне полости матки. Яйцеклетка, которая имплантируется в маточных (фаллопиевых) трубах, яичниках или в брюшной полости не получает достаточного питания и места для развития, что опасно для плода и матери.

Опасность состояния

В редких случаях возможно появление здорового ребенка на свет при внематочной беременности. Внематочная беременность грозит разрывом того органа, в котором развивается и растет эмбрион. Поэтому врачи не рекомендуют пытаться выносить плод, зарожденный вне матки.

Успешное развитие и рождение здорового доношенного ребенка может происходить только при маточной беременности.

Несвоевременная постановка диагноза и отсутствие медицинского вмешательства чревато для женщин и может закончиться смертельным исходом. Чем старше женщина, решившая зачать ребенка, тем больше вероятность внематочной беременности. В группу риска попадают женщины 35-45 лет.

Риск летального исхода при внематочной беременности в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 – чем при искусственном аборте. Небольшой % (примерно 5-8) всех женщин с диагнозом внематочная беременность рискуют столкнуться с бесплодием.

Признаки внематочной беременности

Как определить внематочную беременность в домашних условиях и показывает ли тест внематочную беременность? Специального теста для внематочной беременности нет, но можно воспользоваться обычным.

Тест на беременность определяет уровень ХГЧ в моче женщины. Количество хорионического гонадотропина человека повышается при наступлении беременности. Этот гормон локализуется не в матке, а в плаценте, что, независимо от вида беременности, должно показать результат.

При внематочной беременности уровень ХГЧ в моче значительно ниже, чем при обычной, поэтому некоторые тесты не могут показать положительного результата. Если вторая полоска бледная и с каждым днем становилась тусклее – это косвенный признак внематочной беременности.

Основные признаки внематочной беременности:

  • Выделения темно-коричневого цвета из влагалища («мазня»).
  • Слабая вторая полоска теста на беременность.
  • Боли в боку, связанные с ростом зародыша.
  • Болезненность и увеличение груди.
  • Токсикоз первого триместра.

Эти симптомы не означают 100% наличие внематочной беременности, а лишь дают повод обратиться к гинекологу за консультацией.

Диагностика внематочной беременности

Только при очном осмотре и проведении УЗИ можно диагностировать внематочную беременность. Не откладывайте визит к врачу, лучше выявить патологию на ранней стадии.

Симптомы внематочной беременности

Сложность диагностирования заболевания заключается в том, что женщины приходят к врачу и становятся на учет после 2-3 месяцев беременности.

Внематочная беременность на таком сроке может значительно повредить внутренние органы женщины.

К основным симптомам относятся:

  • Появление тошноты, резкой слабости, низкого давления, обмороков и головокружения.
  • Резкая, острая колющая боль в низу живота и таза, а боли в низу живота, которые отдают в задний проход.
  • Мажущие кровянистые выделения из половых органов темно-коричневого цвета.
  • Менее интенсивное окрашивание полоски на тесте на беременность, что связано с малым количеством ХГЧ.
  • На УЗИ не наблюдается яйцеклетка внутри матки. Для диагностирования используют УЗИ с влагалищным датчиком. С помощью УЗИ выявляют более 80% случаев внематочной беременности.

Внематочная беременность опасна для женщины. Важно выявить и диагностировать ее на ранних сроках и не доводить до самопроизвольного прерывания с обильным кровотечением и нанесением вреда внутренним половым органам. Без оперативного вмешательства может наступить летальный исход.

Причины внематочной беременности

Предрасполагающими факторами являются:

  • Непроходимость или трудная проходимость маточных труб. Спайки, зауженность, рубцы усложняют проходимость сперматозоидов по маточной трубе, поэтому они прикрепляются к стенке.
  • Длительные хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов.
  • «Медлительность» сперматозоидов, из-за чего яйцеклетка не оплодотворяется и не попадает вовремя в матку, чтобы там закрепиться.
  • Аборты, особенно при первой беременности.
  • Недостаточное развитие половых органов женщины (инфантилизм). Трубы могут быть изначально тонкие и извилистые.
  • Опухоли придатков.
  • Отсутствие одной из фаллопиевых труб.

Одной из причин может являться чрезмерная нервозность и волнение во время зачатия или сразу после него.

Риск внематочной беременности повышается при туберкулезе и наружном эндометриозе. Длительное лечение бесплодия гормональными препаратами – еще одна вероятная причина развития патологической беременности.

Виды внематочной беременности

Внематочная беременность делится на несколько видов в зависимости от места прикрепления плода.

Некоторые виды трудно диагностировать, потому что у женщин наблюдаются симптомы, схожие с обычной беременностью, давая им полагать, что все идет нормально и что консультация врача сейчас не нужна:

  • Трубная — 98% случаев внематочной беременности. Оплодотворение яйцеклетки начинается в фаллопиевой трубе. При непроходимости маточных труб яйцеклетка не может попасть в матку, чтобы прикрепиться и начать развиваться. Поэтому развитие начинается в маточной трубе на любом из ее участков. Отсутствие необходимой среды для развития зародыша вызывает прерывание беременности (обычно на 6-8 неделе после оплодотворения).
    Трубная беременность может закончиться двумя вариантами: трубным абортом либо разрывом маточной трубы. Оба варианта представляют серьезную опасность для женщины, поскольку происходит внутреннее кровотечение, что приводит к скоплению кровяных сгустков в маточной трубе и в брюшной полости. Требуется оперативное хирургическое вмешательство.
  • Яичниковая внематочная беременность. Развивается в полости фолликула до выхода яйцеклетки из нее. Опираясь на тот факт, что яйцеклетка готова для оплодотворения еще до момента наступления овуляции, специалисты предполагают, что в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. Такая беременность длится недолго и заканчивается разрывом яичника и близлежащих кровеносных сосудов. Эмбрион погибает.
  • Шеечная внематочная беременность. Встречается редко. Оплодотворение и закрепление плода происходит в шейке матки. Обычно диагностируется во 2 триместре и часто сопровождается кровотечением аж до 20 недели. Вероятность родить здоровый жизнеспособный плод близка к нулю. Во многих случаях приходится удалять матку, чтобы спасти женщину. В будущем такая пациентка не сможет выносить и родить ребенка.
  • Брюшная внематочная беременность. Может быть первичной и вторичной. В случае с первичной – яйцеклетка попадает в брюшную полость, прикрепляется и продолжает расти. В случае с вторичной – после трубного аборта плодное яйцо отрывается, попадает в брюшную полость, имплантируется там и начинает повторно развиваться.

По стадиям прогрессирования внематочную беременность делят на:

  • прогрессирующую;
  • прерывающуюся;
  • прерванную.

Последствия внематочной беременности

Имплантация вне полости матки вызывает:

  • разрыв фаллопиевой трубы и попадание плодного яйца в полость брюшины;
  • обильное кровотечение;
  • развитие перитонита;
  • летальный исход.

Лечение внематочной беременности

До появления лапароскопии лечение внематочной беременности проходило с удалением матки либо пораженной маточной трубы. Но благодаря прогрессу в медицине сейчас есть более щадящие и менее травматичные способы лечения:

  • Лекарственная терапия. Если внематочная беременность была обнаружена на ранних сроках, можно применить препарат Метотрексат. Под его воздействием плодное яйцо выходит самостоятельно. Такое лечение не наносит вреда внутренним половым органам женщины, что способствует благоприятному зачатию в дальнейшем. Но 3 месяца потребуется воздерживаться от планирования беременности. Этот способ начали применять недавно.
  • Лапароскопия – операция по удалению плодного яйца до того, как оно начнет разрушать трубу. Проделываются 3 небольших отверстия в брюшной полости, вставляют миниатюрные инструменты и камеру, под руководством которой и осуществляют операцию. Этот метод не наносит ущерба половым органам, процедура и восстановление после нее проходит безболезненно.

Своевременное обращение к врачу увеличивает шансы на нормальное оплодотворение и вынашивание здорового жизнеспособного ребенка. Не откладывайте посещение гинеколога на потом.

Реабилитация после операции

После проведения хирургического вмешательства пациентке понадобится:

  • Инфузионная терапия для восстановления водно-электролитического баланса.
  • Антибиотикотерапия, чтобы снизить риск осложнений.
  • Гормональные препараты для стабилизации гормонального фона.
  • Контрацепция 1 год после операции.
  • Прием ферментных препаратов для предупреждения развития спаечных процессов.

Прогноз для пациентки

Вероятность наступления беременности остается при условии сохранения хотя бы одной маточной трубы с нормальной проходимостью. В случае раннего выявления внематочной беременности прогноз благоприятный.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие внематочной беременности, потребуется:

  • Своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.
  • В период планирования беременности обследоваться на наличие патогенных микроорганизмов – микоплазм, хламидий, уреплазм.
  • Предохраняться от нежелательной беременности и избегать абортов.
  • В крайних случаях применять малотравматичные способы прерывания беременности на ранних сроках.
  • Регулярно наблюдаться у гинеколога и выполнять его рекомендации.

Использованные источники: vashaginekologiya.ru

Внематочная беременность: причины, симптомы и лечение

Когда плодное яйцо начинает развиваться за пределами матки, говорят об эктопической (или внематочной беременности). Количество случаев этой патологии в развитых станах мира колеблется в пределах 1,1 – 1,7% от всех беременностей. Данные статистики по России таковы: 1,13% от всех беременностей; 3,6 случая на 100 успешных родов.

Внематочная беременность — что это такое

При внематочной беременности происходит патологическая имплантация плодного яйца (не в самой матке, а в ее трубах, шейке, или даже в яичниках или полости живота). При этом плодное яйцо снабжается кровью от того места где оно закрепилось, и развитие беременности какое-то время продолжается. С ростом плодного яйца повышается вероятность того, что орган, в котором оно размещается, разорвется. Ведь для успешного вынашивания плода в женском организме предназначена исключительно матка.

Разрыв того или иного органа в результате эктопической беременности грозит летальным исходом. Поэтому огромное значение приобретает ранняя диагностика этой патологии и квалифицированная медицинская помощь в случае ее обнаружения. Но даже адекватное лечение не всегда помогает предотвратить осложнения. Прежде всего, речь идет о бесплодии. Более 70% пациенток, перенесших операцию, сталкиваются с вторичным бесплодием. У 25% женщин, имевших внематочную беременность, она повторяется при последующих попытках забеременеть. А 20% пациенток впоследствии страдают от спаечных процессов в области малого таза.

В подавляющем большинстве случаев (более 97%) внематочная беременность развивается в одной из труб. При этом около половины всех случаев приходится на ампулярный отдел, и около 40% — на середину трубы. Остальные случаи трубной беременности (около 10%) связаны с закреплением плодного яйца в маточной части трубы или в районе фимбрий.

Гораздо реже плодное яйцо начинает свое развитие в яичниках, брюшной полости, или в шейке матки. Так, яичниковая беременность развивается приблизительно в 0,2-1,3% случаев всех внематочных беременностей. Она имеет две формы: интрафолликулярную и овариальную. При интрафолликулярной беременности созревшая яйцеклетка оплодотворяется в пределах фолликула, а при овариальной плодное яйцо прикрепляется к яичнику на его поверхности.

В брюшной полости внематочная беременность развивается также очень редко (0,1 – 1,4%). Она может быть первичной или вторичной. В первом случае имплантация сразу же происходит в пределах брюшной полости: на кишечнике, сальнике, брюшине. Во втором случае происходит выход плодного яйца в брюшную полость из маточной трубы. Зарегистрированы случаи, когда первичная брюшная беременность формировалась в результате процедур ЭКО-оплодотворения.

Шеечная разновидность внематочной беременности встречается еще реже – до 0,4% случаев. Типичное место имплантации плодного яйца – цилиндрический эпителий шеечного канала. При этом ворсины трофобласта постепенно разрушают ткани и сосуды мышечной оболочки шейки матки, в результате чего возникает обильное кровотечение.

Еще одна редкая разновидность эктопической беременности – это беременность, развивающаяся в рудиментарном роге матки. Ее частота достигает не более 0,9%. Если рассматривать проблему с точки зрения анатомии, то ее можно отнести к маточной беременности. Однако при такой имплантации плодного яйца возникают явления, похожие на разрыв матки.

Одна из самых редких разновидностей патологической беременности – интралигаментарная. Ее регистрируют всего в 0,1% случаев. Развивается она после того, как происходит разрыв трубы, и находящееся там плодное яйцо смещается к ее брыжейке. В такой ситуации дальнейшее развитие эмбриона происходит между листками широкой маточной связки.

И, наконец, очень редко случается так, что при многоплодной беременности одно яйцо имплантировалось в положенном месте, а другое начало развиваться вне полости матки. Такое явление называют гетеротопической беременностью. Количество таких случаев несколько повысилось после распространения репродуктивных технологий, связанных с ЭКО-оплодотворением.

Причины внематочной беременности

К наиболее распространенным причинам развития беременности за пределами матки медики относят:

· Наличие внутриматочной спирали.

· Уже наступавшую в прошлом внематочную беременность (в этом случае риск еще одной возрастет в несколько раз).

· Контрацепцию при помощи гормональных средств.

· Прооперированные маточные трубы.

· Врожденные аномалии репродуктивных органов женщины.

· Различные новообразования в тканях матки или в придатках.

· Применение репродуктивных технологий.

· Аборты в прошлом.

На фоне всех указанных выше факторов риска продвижение плодного яйца в нужном направлении может не произойти, и оно закрепляется в неположенном месте.

Симптомы внематочной беременности

Как уже было сказано ранее, чаще всего эктопическая беременность является трубной. Причем большинство ее случаев связано с правой маточной трубой. Клинические проявления этой патологии обусловлены локализацией яйца, сроком беременности и ее состоянием (развитие или прерывание). Если случается самопроизвольное прерывание, то есть два варианта развития событий – разрыв трубы или трубный аборт. У каждого из этих двух случаев своя симптоматика.

Чаще всего прерывание эктопической беременности дает о себе знать так: ощущаются выраженные боли, происходит задержка менструаций, начинается кровотечение. Это типичные проявления, но иногда ситуация может развиваться и по-другому. Так, у некоторых женщин эктопическая беременность может проявляться как обычная (маточная). Их грудь увеличивается, появляются приступы тошноты, слабости, болит живот — это говорит о том, что внематочная беременность прогрессирует.

Выявить развивающуюся эктопическую беременность поможет осмотр у гинеколога. При влагалищном исследовании врача должны насторожить такие признаки: едва заметный цианоз в области влагалища и шейки, грушевидная матка, неразмягченность матки с перешейком. При исследовании придатков нетрудно обнаружить опухолеподобное уплотнение, имеющее эластичную консистенцию и овальную форму. Обычно оно болезненно и ограниченно в подвижности.

Срок, на котором трубная беременность прерывается чаще всего, составляет 4-6 недель. И лишь изредка плодное яйцо может развиваться до 7-8 недель. Прерывание обычно происходит как трубный аборт. Вначале отмечается неожиданный приступ резкой боли. Болевые ощущения носят схваткообразный характер и говорят о повреждении плодного яйца. При этом многие женщины жалуются на повышенное потоотделение, приступы головокружения и слабости, сильную тошноту. Из-за ухудшения общего состояния некоторые даже теряют сознание. Боль нередко отдает в другие части тела (это могут быть ноги, спина, область заднего прохода). Когда проходит несколько часов, у большинства женщин открывается обильное кровотечение или появляются умеренные темные выделения с кровью.

Когда прерывание происходит рано, эмбрион гибнет, выделение крови останавливается, и плодное яйцо полностью рассасывается. Если же развитие трубной беременности затянулось, происходит отторжение яйца, и оно оказывается в брюшной полости. После этого не исключена вероятность его повторной патологической имплантации, что ведет к развитию брюшной беременности. Но подобное происходит не часто. Обычно после того, как плодное яйцо отторглось, кровотечение продолжается. В этом случае клинические проявления определяются степенью потери крови. Как правило, при трубном аборте не бывает выраженного малокровия и сильного внутрибрюшного кровотечения. Патология развивается постепенно, проявляется стертыми симптомами и такое состояние может длиться от нескольких суток до нескольких недель.

Примерно у 30% женщин с трубной беременностью происходит разрыв трубы, признаком которого является интенсивное кровотечение. Нижнюю часть живота охватывает сильная боль, которая распространяется на другие части тела – ключицу, подреберье, прямую кишку. Страдает и общее состояние пациентки, возникают головокружения, ощущается слабость, одышка, мучают приступы тошноты и рвоты. Больная покрывается холодным потом и может даже потерять сознание. Меняется и поведение женщины, нарастают апатия и заторможенность. Осматривая таких больных, врачи отмечают сильное побледнение кожных покровов и даже цианоз на губах. Поскольку был потерян большой объем крови, в ушах начинает шуметь, а в глазах возникают «мушки». Систолические давление при этом может понизиться до уровня менее 80 мм. Живот пациентки несколько вздут, при пальпации мягкий, в нижней его части имеется выраженная болезненность. Явные признаки разрыва трубы становятся заметны при влагалищном осмотре. Отмечается бледность слизистых влагалища, шейки матки, присутствует цианоз. Матка мягкая, в размерах увеличена, во время смещения матки к лобку возникают болевые ощущения. Один боковой свод сглажен, в районе придатков прощупывается опухолеподобный участок.

Диагностика внематочной беременности

В случаях, когда трубная беременность продолжает развиваться, могут возникнуть затруднения в диагностике. Поэтому обязательно нужно выяснить, относится ли женщина к группе риска. Для этого внимательно изучают ее анамнез, обращая внимание на все перенесенные заболевания.

Затем проводят влагалищное исследование и выполняют УЗИ. Ультразвуковая диагностика очень информативна в случаях с внематочной беременностью. Она позволяет отличить ее от других заболеваний со схожими проявлениями. Самый достоверный признак эктопической беременности – обнаруженное при помощи УЗИ плодное яйцо с развивающимся эмбрионом, которое находится за пределами матки. Регистрируется сердцебиение эмбриона, а если беременность смогла развиться до 7 недель, то уже можно заметить и его двигательную деятельность. Однако такая клиническая ситуация складывается не более, чем в 8% случаев.

Если имеется подозрение на то, что эктопическая беременность прервалась, прибегают к пункции прямокишечно-маточного углубления. Выполняется процедура под ультразвуковым контролем. Ее эффективность очень высока – она дает возможность своевременно выявить даже незначительные внутренние кровотечения.

Еще один информативный метод – лапароскопия. С ее помощью визуально оценивают место патологической имплантации плодного яйца, выясняют объем кровопотери, изучают состояние яичников, маточных труб и матки. В некоторых случаях лапароскопия позволяет не только изучить развитие эктопической беременности, но и провести необходимое хирургическое лечение.

Одна из вспомогательных методик при данной патологии – тест на бета-субъединицу ХГЧ. Это исследование имеет диагностическую ценность только в совокупности с другими методами.

Эктопическую беременность дифференцируют от следующих состояний: развивающаяся маточная беременность на ранних сроках, угроза прерывания беременности или начало самопроизвольного аборта, воспалительные явления в придатках, дисфункциональные кровотечения, апоплексия яичника, киста в желтом теле, вызвавшая кровоизлияние, узел миомы с нарушенным кровообращением, перитонит, аппендицит.

Лечение внематочной беременности

Проблему эктопической беременности, как правило, решают хирургическим путем. С развитием медицинских технологий начали применяться малоинвазивные методики, позволяющие сохранить пациентке маточную трубу и репродуктивную функцию (сальпинготомия). Если требуется удаление маточной трубы, то проводят сальпингоэктомию. Сегодня все чаще отдается предпочтение лапароскопическому способу. Процедуру, предполагающую вскрытие брюшной полости, выполняют, если беременность располагается в рудиментарном роге или в случае гемодинамических нарушений у пациентки. Кроме того, бывают ситуации, когда лапароскопический доступ невозможен. Речь идет об избытке жировой ткани, спаечных процессах, присутствии в брюшной полости значительного объема крови.

Выбор способа операции при эктопической беременности связан с особенностями организма больной, ее общим состоянием, состоянием беременности, местом имплантации плодного яйца. Кроме того, на принятие решения может повлиять уровень лапароскопической техники и квалификация хирургов.

После внематочной беременности

После операции женщине, перенесшей эктопическую беременность, необходим курс восстановительной терапии, направленный на предупреждение бесплодия. Основные медицинские мероприятия при этом такие: профилактика спаечных процессов, восстановление нормального гормонального фона, контрацепция.

Не допустить развития спаечных процессов помогает физиотерапия. Методик на сегодняшний день разработано немало: электростимулирование труб, воздействие ультразвуком низкой частоты, специальные лазерные технологии, УВЧ, импульсный ультразвук, низкочастотное импульсное магнитное поле, ультратонотерапия и др.

Во время восстановительной терапии желательно использовать контрацепцию. Все вопросы, связанные с контрацепцией, решаются индивидуально с гинекологом, который вас наблюдает. При этом необходимо принять о внимание особенности организма пациентки и ее возраст. Длительность контрацепции зависит от конкретного случая. Как привило, ее минимальная продолжительность составляет полгода.

Беременность после внематочной беременности

Когда все лечебные процедуры завершены, не стоит сразу планировать новую беременность. Сначала нужно осуществить контрольную лапароскопию, которая позволит оценить состояние органов малого таза. Если по результатам обследования проблем не обнаружено, то планирование беременности допускается во время следующего менструального цикла.

Использованные источники: birth-info.ru

Статьи по теме