Внематочная беременность у нерожавших

Внематочная беременность: можно ли распознать по признакам и что делать при обнаружении?

Физиологическое развитие беременности происходит только в полости матки. Однако не исключена возможность нетипичной, эктопической локализации зародышевой яйцеклетки — вне матки, в шейке матки, в ампуллярном отделе трубы, расположенном в мышцах матки, одновременно в матке и ампулярном отделе маточной трубы. Внематочная беременность — это такая, которая возникла в результате имплантации оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки.

Причины и механизм развития

Виды патологии и опасность для здоровья

В зависимости от локализации плодного яйца внематочную беременность подразделяют на:

  1. Трубную, которая встречается в среднем у 1,5% женщин и 95% всех вариантов эктопической локализации. Трубная беременность может развиваться в любом отделе фаллопиевой трубы.
  2. Яичниковую, способную развиваться на поверхности яичника или внутри фолликула.
  3. Брюшную, которая возникает в брюшной полости первоначально или в результате изгнания оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы.

Чем опасна внематочная беременность? Она встречается у 1,5-1,9% женщин и нередко приводит к бесплодию. Но основная опасность ее заключается в угрозе жизни женщины вследствие роста зародыша и разрыва тканей в месте локализации плодного яйца или самопроизвольного аборта. Разрыв маточной трубы или другого плодного места (в яичнике) в среднем в 13-14% заканчивается смертельным исходом в результате обильной кровопотери и служит главной причиной смертности женщин в первом триместре.

Факторы риска

До настоящего времени причины внематочной беременности представляют собой один из наиболее спорных аспектов области акушерства и гинекологии. Несмотря на то, что многие из них не вызывают сомнений, все-таки часть вопросов остается пока без ответа.

Иногда по необъяснимым причинам внематочная беременность может развиваться при отсутствии видимых патологических нарушений. Однако основой ее механизма являются патологические состояния, которые нарушают физиологические свойства плодного яйца или/и его перемещение по фаллопиевой трубе. Поэтому в практической гинекологии рассматриваются не столько причины, сколько факторы риска развития внематочной беременности.

Наиболее вероятные из них объединены в 3 группы по лежащим в их основе признакам:

  1. Анатомическим.
  2. Гормональным.
  3. Сомнительным, или спорным.

Анатомические изменения являются причиной нарушения функции труб, связанной с транспортом оплодотворенной яйцеклетки. Они могут возникать в результате:

  • Воспалительных процессов в маточных трубах или в полости малого таза, занимающих в структуре эктопической беременности ведущее место. В среднем половина женщин, перенесших внематочную беременность, в прошлом переболели в основном сальпингитом или аднекситом. Эти заболевания приводят к нарушению проходимости труб, к повреждению их мышечного слоя и рецепторного аппарата, к нарушению секреции нуклеиновых кислот, гликогена и белковых комплексов, необходимых для нормальной жизнедеятельности яйцеклетки, а также к повреждению синтеза яичниками стероидных гормонов.
  • Применения внутриматочных контрацептивных средств (3-4%). Причем риск внематочной имплантации зародышевой яйцеклетки тем выше, чем длительнее их использование — двухгодичное применение увеличивает риск в 2, а более длительное — в 2,5-4, 2 раза. Это объясняется почти полным разрушением в маточных трубах клеток реснитчатого эпителия слизистой оболочки после 3-летнего использования внутриматочной контрацепции.
  • Хирургических вмешательств по поводу заболеваний малого таза, воспалительных процессов, пластики труб по поводу бесплодия и т. д., приводящих к спаечным процессам.
  • Опухоли и хирургический метод стерилизации.

К гормональным факторам риска относятся:

  • Эндокринные заболевания и гормональные расстройства в организме, приводящие к нарушению овуляции.
  • Применение гормональных препаратов по поводу соматических и аутоиммунных заболеваний.
  • Использование гормональных контрацептивных средств.
  • Применение стимуляторов овуляции в целях подготовки к экстракорпоральному оплодотворению — хорионического гонадотропина, кломифена, агонистов гонадолиберина.
  • Нарушенный синтез простагландинов, влияющих на процессы сокращения и расслабления мышечных волокон маточных труб.
  • Избыточная биологическая активность оболочек зародыша.
  • Миграция яйцеклетки из одного яичника в контрлатеральный (противоположный) через брюшную полость.
  • Врожденные аномалии развития матки и генетические нарушения.
  • Отклонения в концентрации простагландинов спермы.
  • Качество спермы, в том числе повышенная активность сперматозоидов.
  • Наличие эндометриоза и дивертикулов в фаллопиевых трубах.

Также возможно и сочетание различных факторов, что еще больше повышает риск возникновения патологии.

Представление о механизме развития

Оно позволяет понять признаки внематочной беременности, развитие которой в маточной трубе происходит в результате внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку и формирования места обитания зародыша. Со стороны просвета трубы слизистая оболочка окутывает оплодотворенную яйцеклетку, формируя внутреннюю, а серозный и мышечный слои — наружную капсулу.

Прерывание беременности обусловлено неприспособленностью стенок фаллопиевой трубы к нидации яйцеклетки и развитию зародыша:

  • незначительная толщина мышечного слоя, неспособная противостоять значительному увеличению внутреннего объема;
  • отсутствие трубчатых желез в слизистой оболочке и ее разделения на основной и функциональный слои, что свойственно стенкам матки;
  • отсутствие устойчивости к разрушительному разрастанию клеток наружного слоя оболочки эмбриона.

Дальнейшее развитие зародыша сопровождается разрушением сосудов слизистой оболочки маточной трубы ворсинами оболочки плода, формированием кровоизлияний и нарушением его питания кровью, постепенным разрушением оболочки зародыша со стороны трубного просвета и постепенной отслойкой от стенок.

В результате этого зародыш погибает и изгоняется сокращениями маточной трубы в брюшную полость, что сопровождается кровотечением. Этот вариант называется трубным абортом. Второй возможный исход —увеличение плодного яйца в размерах и разрушение стенок трубы с последующим их разрывом, что сопровождается значительным кровотечением и болью.

Длительность трубной беременности — 5-8 недель, эктопической (в истмическом отделе) — 10-12 недель.

Симптомы внематочной беременности

Клинические признаки прогрессирующей внематочной беременности — это сонливость, слабость и вялость, тошнота и рвота, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструации в положенный срок (у 73%), нагрубание молочных желез. То есть, это те же сомнительные и вероятные признаки, которыми сопровождается обычная маточная беременность. Однако на 2-й – 3-й неделе могут возникать:

  1. Боль в нижних отделах живота различного характера и интенсивности (у 68%). Обычно они носят характер приступообразных схваток. Нередко боль внизу живота отдает в прямую кишку.
  2. Незначительные периодические темные кровянистые выделения (у 49%).
  3. Сочетание этих двух симптомов с задержкой менструации (у 65%). В некоторых случаях отмечается не полная задержка менструации, а появление очень незначительных кровянистых выделений.

Разрешение трубной беременности может происходить по типу:

  1. Трубного аборта, который наступает на 10-12 день после начала положенного срока менструации. Он возникает в результате разрыва оболочек плодовместилища, обычно протекает в затяжной форме и носит стертый характер — общее состояние не ухудшается, боли ноющие, постоянные и невыраженные, из половых путей понемногу выделяется кровь. Если в брюшной полости накапливается больше полулитра крови, общее состояние несколько ухудшается.
  2. Разрыва маточной трубы, при котором в брюшную полость изливается значительное количество крови. Разрыв сопровождается острой внезапной болью в животе над лоном со стороны патологического процесса и дальнейшим ее распространением на всю нижнюю половину живота. Возникают тошнота и рвота, позывы на акт дефекации, резкое ухудшение общего состояния, выражающееся в бледности и влажности кожных покровов, увеличении частоты пульса и снижении артериального давления, потере сознания. При отсутствии оказания экстренной хирургической помощи возможно быстрое развитие геморрагического шока с неблагоприятным исходом.

Диагностика

Диагностика развивающегося процесса патологической локализации на начальных этапах затруднена, в связи с отсутствием явных специфических симптомов. Подозрение на внематочную беременность может возникнуть при:

  • наличии факторов риска;
  • задержке месячных и наличии сомнительных и достоверных признаков самой беременности;
  • даже незначительной болезненности над лоном или, тем более, появлении кровянистых выделений.

Покажет ли тест внематочную беременность? Существуют различные экспресс — тесты, предназначенные для домашнего использования. Они основаны на определении в моче ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Но «домашний» экспресс — метод является лишь качественным, а не количественным тестированием, то есть, он определяет только наличие повышенного количества ХГЧ, а не его числовое значение. Поэтому такой способ не может служить источником, позволяющим предположить о наличии эктопической имплантации плодного яйца.

Проведение количественного анализа крови на хгч при внематочной беременности может служить важным объективным подтверждением ее развития. Хорионический гонадотропин человека — это гормон, продуцируемый плодной оболочкой эмбриона и обеспечивающий взаимосвязь между женщиной и ее будущим ребенком. В норме его концентрация в крови составляет меньше 5 МЕ/л. Она начинает повышаться на самых начальных этапах беременности. С 6-8-го дня после оплодотворения к концу третьей недели ХГЧ возрастает с 5,8 до 750 МЕ/л, достигая к 8-й неделе 155000 МЕ/л.

Количество гормона между второй и пятой неделями нормальной беременности увеличивается в 2 раза каждые 36 часов. Определение его в крови является самым достоверным в плане диагностики ранних ее сроков.

Если начальное содержание гормона в крови ниже нормы, соответствующей сроку беременности, или нарастание его концентрации в 3-х исследованиях происходит медленнее, чем в норме, то это с большой вероятностью позволяет предположить о наличии эктопической имплантации и развитии зародыша, угрозе прерывания, плацентарной недостаточности, неразвивающейся беременности. Информативность метода составляет 96,7%.

Для уточнения диагноза осуществляется ультразвуковое исследование, с помощью которого еще невозможно определить именно локализацию плодного яйца. Но сканирование предоставляет возможность по косвенным признакам предположить о наличии патологии. При необходимости, проводится диагностическая лапароскопия, позволяющая более точно определить место имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Лечение внематочной беременности

При нарушении внематочной беременности всегда показана экстренная операция. Во время эндоскопической диагностики или при трубном аборте, но удовлетворительном состоянии женщины, возможно удаление внематочной беременности лапароскопически, что позволяет в некоторой степени снизить вероятность последующих нарушений или бесплодия. При разрыве трубы или тяжелом общем состоянии проводятся лапаротомия, ее удаление и остановка кровотечения. Иногда с целью ее сохранения возможно «выдавливание» из трубы плодного яйца или удаление последнего через разрез в ней с последующим ушиванием стенки.

В последние годы ведутся работы по изучению возможности консервативного лечения развивающейся эктопической беременности. Однако пока в отношении лекарственных средств, их дозировок и эффективности общего мнения не существует.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Внематочная беременность

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

Внематочная беременность

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% — в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки. Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

  • Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
  • Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
  • Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
  • Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

  • эндометриоз
  • ранее перенесенные прерывания беременности
  • гормональные виды контрацепции
  • наличие внутриматочной спирали
  • стимуляция овуляции
  • вспомогательные методы репродукции
  • ранее перенесенные операции на придатках
  • внематочная беременность в прошлом
  • опухолевые процессы в матке и придатках
  • перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
  • пороки развития половых органов
  • задержка полового развития

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита, апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию, как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

  • Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
  • Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
  • Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
  • Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
  • Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу, что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

  • не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
  • перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
  • предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
  • в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
  • в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
  • после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности. Прогноз при этом – благоприятный.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Как определить внематочную беременность?

Внематочная беременность или эктопическая представляет собой патологию, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки, где и развивается эмбрион. Этим местом для имплантации может стать фаллопиева труба, яичник или брюшная полость.

По статистике, из всех беременностей около 3% составляет эктопическая (неуместная) беременность.

Такая беременность очень опасна и на более поздних сроках (2-3 месяца) может повредить внутренние органы и привести к кровотечению. Исход может быть летательным, если вовремя не устранить причину.

При внематочной беременности требуется оперативное вмешательство. К сожалению, от «неправильного прикрепления» не застрахована ни одна женщина.

Что такое внематочная беременность?

Патологию, когда оплодотворенная яйцеклетка не попала в брюшную полость, а прикрепилась для дальнейшего развития в другом месте, называют «внематочная беременность», то есть, вне матки.

Свое непродолжительное развитие эмбрион продолжает вне матки. Где именно, он выбрал место обитания, вы не увидите, но можно посмотреть на фото, которых очень много в интернете. Или, как вариант, можно увидеть на снимке УЗИ.

После определенного периода времени, когда эмбрион начинает расти, он разрывает яичник или маточную трубу, в зависимости от места расположения.

Внематочная беременность бывает 4 видов:

  1. Трубная. Чаще всего происходит ситуация, когда плодное яйцо закрепилось в фаллопиевой трубе.
  2. Яичниковая. Соответственно, оплодотворенная яйцеклетка «поселилась» в яичнике и там стала развиваться.
  3. Брюшная. Плодное яйцо выбрало место своего дальнейшего пребывания в брюшной полости.
  4. Еще бывает внематочная беременность в рудиментарном роге. Этот случай наблюдается крайне редко.

Существует еще один вид беременности, но он встречается, к счастью, очень редко – это гетероскопическая беременность. Это когда развивается одновременно нормальная и внематочная беременность. Также довольно редкий случай, когда во время овуляции у женщины созрели сразу две яйцеклетки и та, и другая оплодотворились. Вот только одно плодное яйцо закрепилось правильно – в эндометрии матки, а второе – в неправильном месте.

Самая частая внематочная беременность – это трубная. Яйцеклетка оплодотворилась в фаллопиевой трубе, как и положено, но на ее пути встретились препятствия. Зигота (оплодотворенная яйцеклетка) продолжить свой путь к матке не может, поэтому продолжает развиваться в трубе.

Фаллопиева труба очень тоненькая и она не может растягиваться до бесконечности, а эмбрион растет. Впоследствии он разрывает фаллопиевою трубу, начинается внутренне кровотечение и требуется срочное оперативное вмешательство во избежание летального исхода.

На ранних стадиях выявить внематочную беременность практически невозможно. Но, если специалистам удается выявить патологию, тогда можно применить консервативное лечение медпрепаратами. В дальнейшем женщина может забеременеть снова и нормально выносить ребенка. При хирургическом вмешательстве маточную тубу удаляют.

Первые признаки внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности могут совершенно не отличаться от нормально протекающей беременности.

Эта патология может легко «замаскироваться» под обычную беременность и женщина воспринимает все, как случившееся долгожданное чудо.

Признаки внематочной беременности и обычной одинаковые:

  • Токсикоз;
  • Задержка месячных;
  • Набухание груди;
  • Общее недомогание;
  • Две полоски на тесте.

Как при обычной беременности, может ощущаться тошнота. При этом, происходит задержка месячных, грудь набухает.

Изначально тест показывает две полоски. Но на более позднем сроке вторая полоска становится бледнее и бледнее. Именно яркость полосок и должна насторожить женщину. Это явные симптомы внематочной беременности.

Но бывает и совершенно другой вариант развития:

  • Месячные идут, как часики;
  • Тест отрицательный (на ранней стадии);
  • Никаких признаков нет.

Слабое недомогание можно «списать» на перемену климата, погодные условия, переутомление или стресс.

На более позднем сроке признаки внематочной беременности можно различить от настоящей.

Примерно с 4 недели могут пойти скудные мажущиеся выделения. С каждым днем мажется чаще и уже мазня не прекращается.

Ощущается боль в боку. Это зависит от стороны, где закрепился эмбрион. Если в правом я яичнике или маточной трубе, соответственно, женщина там же ощущает боль.

Ошибочно она может воспринять, что у нее аппендикс.

Самое сложное в этой ситуации, что нельзя сказать наверняка, когда разорвется маточная труба.

В этом случае нужно срочно обратиться к гинекологу, который определит, какая беременность. При худшем варианте женщину прооперируют.

Как определить внематочную беременность?

Признаки внематочной беременности на ранних сроках определить практически невозможно.

Женщина не ощущает никаких симптомов и может спутать с обычной беременностью. А в случае, когда идут месячные как обычно, понять свое состояние тем более невозможно.

Узнать , что происходит, можно только у опытного гинеколога с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование покажет, где прикрепилось плодное яйцо.

Единственной «зацепкой» может служить тест, на котором одна полоска будет менее выражена. Но на ранних сроках тест может давать отрицательный результат.

В других случаях симптомы при внематочной беременности на ранних сроках ничем не отличаются от обычной беременности или их вовсе нет.

Если происходит задержка месячных и тест показывает положительный результат, также отличить разницу, какая произошла беременность, самостоятельно невозможно.

Причиной обращения к врачу может стать боль, которая начнет беспокоить примерно с 4 недели.

С болью появляются мажущие темно-коричневые выделения. Это значит, что нужно срочно идти в больницу.

Дальнейшее развитие событий будет более печальное: возможен разрыв органа и начнется кровотечение в брюшной полости. С этого момента зависит жизнь пациентки, если вовремя не устранить причину.

Кто в зоне риска?

Боль в боку при внематочной беременности

У здоровой женщины, в которой не было проблем в репродуктивной системе, риск внематочной беременности очень низкий.

Но некоторые категории женщин изначально находятся в группе риске. Причем, нет никаких гарантий, что избавившись от одной «неправильной» беременности, не наступит такая же вторая.

Что может стать причиной внематочной беременности:

  • Аборты, особенно у нерожавших ранее девушек;
  • Возраст после 35 лет;
  • Опухоль маточной трубы или яичника;
  • Спайки в фаллопиевых трубах;
  • Врожденные патологии;
  • Генетика;
  • Внематочная спираль;
  • Хронический сальпингит;
  • Сбой гормонального дисбаланса;
  • Инфекции, вызывающие воспаления;
  • Оперативные вмешательства;
  • Длительный прием препаратов для лечения бесплодия.

Почему возникает трубная беременность?

Спайки в фаллопиевых трубах

При нормальном развитии событий, плодное яйцо с фаллопиевой трубы продолжает свой путь в матку. Там оно прикрепится к слою эндометриодной ткани на стенке матки и будет развиваться вплоть до родов.

Когда у женщины непроходимость труб вследствие спаечных процессов, яйцеклетка не способна двигаться дальше и пройти до полости матки.

Сперматозоид очень маленький и он легко проходит в фаллопиевою трубу. Это значит, что яйцеклетка оплодотворится. Дальнейшее ее развитие происходит в маточной трубе и симптомы внематочной беременности не проявляют себя никаким образом до определенного времени.

Первые признаки внематочной беременности можно распознать примерно с четвертой недели.

Определить патологию на ранних сроках можно только с помощью УЗИ.

Когда происходит разрыв трубы?

Разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности

Трудно с точностью определить, когда случится самое худшее. Срок может быть как 4 недели, так и дотянуть можно до 16.

В зависимости от места расположения яйцеклетки и происходит разрыв на разных стадиях. В среднем, это 6-8 неделя беременности.

После разрыва женщина почувствует сильную боль внизу. Больше ощущается в том боку, где расположена яйцеклетка. Это могла быть левосторонняя или правосторонняя беременность.

Как себя «ведет» внематочная беременность:

  1. Самый ранний разрыв трубы при внематочной беременности происходит на 4-6 неделе, если плодное яйцо остановилось посредине фаллопиевой трубы. Это самая узкая часть трубы и она способна растянуться только до 2 мм. На 4-ой недели эмбрион имеет примерно 1 мм в диаметре. При разрыве будет сильная боль и внутреннее кровотечение в брюшной полости.
  2. Нижняя часть трубы способна «скрывать» эктопическую беременность даже до 3 месяцев. Эта часть имеет более эластичный мышечный слой. Женщина может не почувствовать никаких признаков вплоть до того времени, пока эмбрион не увеличится до 5 мм.
  3. Ампулярная часть, которая находится возле яичника, способна выдержать яйцеклетку до 4-8 недель. Но при таком раскладе труба разрывается в редких случаях. Чаще всего яйцо увеличится до 2 мм и выпадет в пространство брюшной полости. Труба разрывается только в случае, если этот просвет деформирован.

До 3-4 недель трубная внематочная беременность может совсем не выявлять себя, как патология.

Внематочная беременность опасна для жизни женщины и чем раньше ее выявить, тем меньше будут негативные последствия. Поэтому, если появились хоть какие-то сомнения, ощущаются первые признаки и симптомы – срочно идите в женскую консультацию.

Использованные источники: livewomen.ru

Может ли быть внематочная беременность поводом для беспокойства?

Двойник нормальной беременности – внематочная – сулит женщине немало проблем. Их можно избежать, для чего потребуется забота о собственном здоровье и быстрое реагирование, если заболел живот. Раньше диагноз всегда завершался операцией и резекцией трубы. Теперь на помощь пришел медикаментозный способ в виде средства метотрексат, который позволяет обойтись без хирургического вмешательства. Чтобы он принес свои плоды, женщине нужно быть начеку, сдавать кровь на прогестерон, подумать об отказе от спирали.

При беременности необходимо еще больше увеличить заботу о своем здоровье

Признаки внематочной беременности и факторы, влияющие на ее развитие

Неосведомленность женщины в вопросах, связанных с внематочной беременностью (ВБ), может быть причиной ее тяжелых последствий. Считая, что такие признаки, как тошнота, задержка месячных, понос, болезненный живот, ничего страшного собой не представляют, она подвергает себя опасности. Произойдет разрыв трубы, и тогда ей потребуется неотложная помощь. Оказывается, при ВБ точно также бывает токсикоз, набухает грудь, тошнит, возникает понос, отмечается незначительное кровотечение, болит живот, как при нормальной беременности или нарушении менструального цикла.

Перечисленные симптомы должны привлечь внимание тех женщин, у которых есть предпосылки к патологии. Подвергаются риску пациентки, перенесшие полостные операции, инфекционные заболевания мочеполовой системы, использующие для контрацепции спирали. Рецидив может возникнуть у женщин, уже прошедших через ВБ. Не исключена она у нерожавших молодых девушек, для которых наступившая беременность – первая.

Диагностика прервавшейся ВБ

В прогрессирующей стадии, когда растет плодное яйцо, ВБ не представляет опасности. В связи с этим диагностике ВБ на ранних сроках придается особое значение. Тем самым можно предотвратить операцию (для лечения используется метотрексат).

Симптоматика патологии в стадии регресса (обычно это разрыв трубы) проявляется в том, что сильно болит живот, отмечается различной интенсивности кровотечение, беспокоит понос. Женщина может посчитать, что у нее началась менструация, так как в выделениях отмечается эндометрий, но это – кровотечение, и связано оно с тем, что произошел разрыв трубы.

Иногда ВБ возникает при наличии в матке спирали. Диагностика таких случаев чрезвычайно сложна, поэтому женщинам, у которых стоят спирали, следует быть внимательными, если у них увеличилась грудь, появилась тошнота, сонливость. Вместо спирали, возможно, подойдут КОК.

После того, как произошел разрыв трубы, на помощь в диагностике ВБ приходит пункция заднего свода влагалища. Метотрексат после этого уже не назначают.

Желтое тело при ВБ

Желтое тело представляет собой фолликул, из которого вышла созревшая яйцеклетка. При наступлении беременности до срока 10-16 недель оно вырабатывает необходимый для развития эмбриона гормон прогестерон. Когда его показатель растет, процесс сопровождается подъемом базальной температуры (БТ). При ВБ желтое тело ведет себя менее активно, поэтому прогестерон содержится в меньшей доле, чем при обычной беременности, и БТ понижается, что является одним из признаков ВБ. Анализ крови проводят дважды с интервалом в 2 суток, чтобы можно было пронаблюдать прогестерон в динамике.

Во время УЗИ у пациентки с подозрением на ВБ, если еще не произошел разрыв трубы, врач обязательно определяет, где может быть желтое тело, и каковы его размеры, назначает анализ крови на прогестерон. При трубной беременности оно обнаруживается в яичнике, который располагается в противоположной от локализации плодного яйца стороне. Какой размер имеет желтое тело? Его можно сравнить с вишней.

Если желтое тело не визуализируется, то это может быть замершая беременность. Прогестерон в этом случае не вырабатывается, и анализ крови подтвердит его низкое содержание.

После сдачи анализов может обнаружиться замершая беременность

Чем завершается ВБ

Прерывание ВБ может произойти двумя способами. Один из них – трубный аборт, другой – разрыв фаллопиевой трубы. Вариант, что ВБ может пройти сама по себе, исключен. Когда болит живот, повышен прогестерон, из влагалища идут выделения, необходимы немедленные меры. Метотрексат применять уже нельзя, но снизить опасность осложнений можно.

После того, как происходит разрыв трубы, у женщины наступает резкое ухудшение состояния. Живот страдает от спазматических болей, из-за чего часто женщину госпитализируют с диагнозом «острый живот». Тошнота, которую ранее можно было принять за токсикоз, усиливается до рвоты. Возникает необходимость частого мочеиспускания и дефекации. Может быть понос. Кровотечение бывает обильным и содержит эндометрий, на что не влияет наличие спирали. Его количество велико, поскольку эндометрий матки в этот период полностью отторгается.

Наибольшую информацию дает пункция заднего свода, после чего принимается окончательное решение по диагнозу и способу лечения. Когда имеется разрыв трубы, кровь в шприце темного цвета. Это значит, что открылось кровотечение. Если состояние пациентки тяжелое, пункция нецелесообразна, так как на нее требуется время. Проводится пункция под общим наркозом.

Трубный аборт при внематочной беременности

Прерывание по принципу трубного аборта происходит чаще, чем разрыв трубы. Началу его предшествует небольшая задержка месячных, которой в некоторых случаях может и не быть. Сопровождается он приступами болей, и пациентка может жаловаться, что у нее сильно болит живот в нижней части. Спустя 2-3 дня появляется кровотечение слабой интенсивности, в нем присутствует в больших количествах эндометрий. Его отторжение вызывается тем, что перестает вырабатываться прогестерон. Кровотечение не прекращается, живот и грудь остаются болезненными. Сохраняется тошнота и понос.

Если сравнивать трубный аборт и разрыв трубы, то первый протекает более длительно, а кровотечение при нем менее обильное. Эндометрий матки выскабливают с целью лечебного диагностирования, однако и после процедуры кровотечение не ослабевает.

При внематочной беременности используют хирургическое лечение

Диагностирование трубного аборта затруднено. Проводится УЗИ или лапароскопия, что дает возможность подтвердить подозрения на прерывание ВБ. Если трубный аборт полный, то он может закончиться тем, что эмбрион останется в брюшной полости.

Хирургический и медикаментозный подход в лечении

Хирургическое лечение направлено на то, чтобы остановить кровотечение и возместить кровопотери. Проводятся открытые полостные операции и лапароскопические.

Трубная ВБ устраняется удалением трубы – тубэктомией. Туботомия представляет собой разрез трубы, через который извлекают плодное яйцо. Трубу удается сохранить, что не влияет в дальнейшем на развитие бесплодия.

Локализация ВБ в фимбриальном отделе позволяет проводить милкинг – выдавливание плодного яйца. Как и туботомия, милкинг не сказывается на фертильности женщины, но ему присущи рецидивы, из-за которых взамен методики применяют метотрексат.

Медикаментозный способ практикуют, когда прерывание ВБ еще не произошло. Наиболее эффективен препарат метотрексат, вводимый в виде инъекций небольшими дозами. Под его влиянием прогестерон постепенно снижается, вызывая гибель плодного яйца. Метотрексат – противоопухолевый препарат, поэтому при лечении необходим контроль врача. Применяется метотрексат при условии, что размер плодного яйца находится в пределах 2-4 см.

Как вести себя при ВБ

Оказавшись в группе риска, женщине следует не оставлять без внимания такие симптомы, как токсикоз, набухшая грудь, задержка месячных. Их результатом может быть ВБ. При ее прерывании бывает настолько сильное кровотечение, что возникает геморрагический шок, потеря сознания. Потребуется неотложная помощь врачей, которым предстоит нелегкая работа по стабилизации состояния пациентки.

Установка спирали не всегда убережет от ВБ, а надеяться на то, что ВБ пройдет сама по себе – вовсе безосновательная мысль, как и та, что ВБ удастся перейти в обычную. Симптомы, когда появляется тошнота, сонливость, головокружение, болит грудь и живот, должны подвигнуть женщину на посещение врача и обследование. Необходимо сдать кровь на прогестерон, пройти УЗИ, чтобы исключить ВБ или использовать для лечения метотрексат.

Только в этом случае врачи смогут оказать своевременную помощь, назначить метотрексат, избавить от сложной операции. Если все же случится ВБ, то не стоит в чем-то ограничивать себя, в том числе не заниматься сексом. На беременность это никак не повлияет, а на психологическом состоянии скажется.

Использованные источники: zachatielife.ru

Почему возникает внематочная беременность?

Сегодня внематочная беременность – популярная гинекологическая проблема. Последствий такого обстоятельства может быть множество: бесплодие и многие другие недуги. Почему возникает внематочная беременность? Почему бывает внематочная беременность у нерожавших женщин? Давайте обсудим подробности проблемы.

Осложненная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка формируется не в полости самой матки, а за ее пределами, называется внематочной. Такое состояние опасно для здоровья представительниц слабого пола и требует незамедлительного хирургического вмешательства. Почему же возникает внематочная беременность и как устраняют проблему без последствий?

Механизм развития, почему происходит внематочная беременность?

Нормальная беременность зарождается тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка создается в маточной трубе. Далее при правильном исходе событий зигота попадает в полость мышечного полового органа женщины, в матку, где созданы самые благоприятные условия для дальнейшего развития зародыша. Почему происходит внематочная беременность? В осложненном зачатии зигота не достигает полости матки и прикрепляется в трубе, яичнике или даже на брюшине. Учитывая, что зародыш не может развиваться вне матки, происходит повреждение тканей, которое провоцируют сильнейшее кровотечение. Почему внематочная беременность способна приводить к летальным исходам, теперь спрашивать незачем.

Классифицируют внематочную беременность по месту ее локализации. Выделяют брюшную, яичниковую, трубную и беременность в области рудиментарного рога матки. Каждая вышеупомянутая патологий особенная и почему возникает каждая из представленных внематочных беременностей, давайте разбираться.

Какие и почему внематочная беременность имеет риски и частоту?

По статистическим подсчетам внематочная беременность возникает в 2% случаев, почему и считается что данная проблема – не редкость. Причем 98% случаев такого патологического оплодотворения приходятся именно на трубную беременность.

Существуют прямые факторы риска. Хотя доктора выделяют то факт, что до конца определить, почему происходит внематочная беременность, сегодня не удается. Медики выделяют лишь некоторые причины появления неправильной беременности:

  • хирургические вмешательства на брюшной полости или на половых органах;
  • неправильно подобранная контрацепция;
  • гормональный дисбаланс;
  • венерические заболевания и воспалительные инфекции в женской половой системе;
  • образования в матке, яичниках или придатках;
  • аномальные сбои в развитии матки или придатков.

Точно понять, почему возникла та или иная внематочная беременность, может определить только доктор. Самостоятельно расшифровывать ответы анализов или назначать лечение нельзя. Неправильный подход способен стать причиной хронических недугов опасных для жизни и здоровья представительниц прекрасного пола.

Почему происходит внематочная беременность: симптомы, диагностика

Симптоматика у внематочной беременности всегда разная, почему происходит такая разрозненность в признаках – не известно. Неправильное зачатие часто характеризуется: тошнотой, рвотой, головокружениями, повышенной усталостью и сонливостью. Самые страшные и опасные симптомы появляются на сроке от 4 до 9 недель. Тут можно выделить:

  • Кровотечение при внематочной беременности происходит в брюшную полость. Бывают случаи, когда появляется маточное кровотечение, происходит это на фоне пониженного гормон прогестерона. Такая проблема внешне может напоминать классическую менструацию. Характеризуются такие выделения длительным течением и скудностью;
  • Шоковое состояние может выражаться нервозностью, бледностью кожи, потерей сознания, низким пульсом и давлением;
  • Сильный болевой синдром тоже не редкость. Такие ощущения могут быть острыми, ноющими или режущими. Прослеживается боль внизу живота и в области заднего прохода. Почему внематочная беременность так проявляется, в индивидуальном порядке расскажет только врач. Также при неправильном зачатии может прослеживаться боль при мочеиспускании.

Диагностируют внематочное прикрепление зиготы разными способами. Иногда определяют проблему тестом на беременность, который демонстрирует положительный результат. Выявить дефект можно ультразвуковым исследованием или анализом, который покажет концентрацию ХГЧ в крови. Сразу понять, почему бывает внематочная беременность, нельзя. В любом случае нужно полностью проанализировать работу всех половой сферы женщины и точно убедиться в нарушениях зачатия.

Почему внематочная беременность требует неотложного вмешательства?

Лечат внематочную беременность только хирургическим путем или при помощи специальной химиотерапии. Метод устранения недуга выбирает только доктор. Многие женщины спрашивают, почему внематочная беременность требует срочного лечения? Все дело в том, что неправильное и несвоевременное лечение может привести к непоправимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Также стоит отметить, что внематочная беременность часто почему-то провоцирует бесплодие. После устранения дефектной зиготы проводится терапия. Медикаментозное послеоперационное воздействие буде зависеть от характера внематочной беременности и ее осложнений.

Планировать малыша после внематочной беременности нельзя ближайшие полгода. Посещать кабинет гинеколога необходимо каждый квартал, минимум раз в три месяца. Будьте внимательны к себе. При малейших подозрениях проблемы незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью.

Использованные источники: www.probirka.org

Внематочная беременность: можно ли распознать по признакам и что делать при обнаружении?

Физиологическое развитие беременности происходит только в полости матки. Однако не исключена возможность нетипичной, эктопической локализации зародышевой яйцеклетки — вне матки, в шейке матки, в ампуллярном отделе трубы, расположенном в мышцах матки, одновременно в матке и ампулярном отделе маточной трубы. Внематочная беременность — это такая, которая возникла в результате имплантации оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки.

Причины и механизм развития

Виды патологии и опасность для здоровья

В зависимости от локализации плодного яйца внематочную беременность подразделяют на:

  1. Трубную, которая встречается в среднем у 1,5% женщин и 95% всех вариантов эктопической локализации. Трубная беременность может развиваться в любом отделе фаллопиевой трубы.
  2. Яичниковую, способную развиваться на поверхности яичника или внутри фолликула.
  3. Брюшную, которая возникает в брюшной полости первоначально или в результате изгнания оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы.

Чем опасна внематочная беременность? Она встречается у 1,5-1,9% женщин и нередко приводит к бесплодию. Но основная опасность ее заключается в угрозе жизни женщины вследствие роста зародыша и разрыва тканей в месте локализации плодного яйца или самопроизвольного аборта. Разрыв маточной трубы или другого плодного места (в яичнике) в среднем в 13-14% заканчивается смертельным исходом в результате обильной кровопотери и служит главной причиной смертности женщин в первом триместре.

Факторы риска

До настоящего времени причины внематочной беременности представляют собой один из наиболее спорных аспектов области акушерства и гинекологии. Несмотря на то, что многие из них не вызывают сомнений, все-таки часть вопросов остается пока без ответа.

Иногда по необъяснимым причинам внематочная беременность может развиваться при отсутствии видимых патологических нарушений. Однако основой ее механизма являются патологические состояния, которые нарушают физиологические свойства плодного яйца или/и его перемещение по фаллопиевой трубе. Поэтому в практической гинекологии рассматриваются не столько причины, сколько факторы риска развития внематочной беременности.

Наиболее вероятные из них объединены в 3 группы по лежащим в их основе признакам:

  1. Анатомическим.
  2. Гормональным.
  3. Сомнительным, или спорным.

Анатомические изменения являются причиной нарушения функции труб, связанной с транспортом оплодотворенной яйцеклетки. Они могут возникать в результате:

  • Воспалительных процессов в маточных трубах или в полости малого таза, занимающих в структуре эктопической беременности ведущее место. В среднем половина женщин, перенесших внематочную беременность, в прошлом переболели в основном сальпингитом или аднекситом. Эти заболевания приводят к нарушению проходимости труб, к повреждению их мышечного слоя и рецепторного аппарата, к нарушению секреции нуклеиновых кислот, гликогена и белковых комплексов, необходимых для нормальной жизнедеятельности яйцеклетки, а также к повреждению синтеза яичниками стероидных гормонов.
  • Применения внутриматочных контрацептивных средств (3-4%). Причем риск внематочной имплантации зародышевой яйцеклетки тем выше, чем длительнее их использование — двухгодичное применение увеличивает риск в 2, а более длительное — в 2,5-4, 2 раза. Это объясняется почти полным разрушением в маточных трубах клеток реснитчатого эпителия слизистой оболочки после 3-летнего использования внутриматочной контрацепции.
  • Хирургических вмешательств по поводу заболеваний малого таза, воспалительных процессов, пластики труб по поводу бесплодия и т. д., приводящих к спаечным процессам.
  • Опухоли и хирургический метод стерилизации.

К гормональным факторам риска относятся:

  • Эндокринные заболевания и гормональные расстройства в организме, приводящие к нарушению овуляции.
  • Применение гормональных препаратов по поводу соматических и аутоиммунных заболеваний.
  • Использование гормональных контрацептивных средств.
  • Применение стимуляторов овуляции в целях подготовки к экстракорпоральному оплодотворению — хорионического гонадотропина, кломифена, агонистов гонадолиберина.
  • Нарушенный синтез простагландинов, влияющих на процессы сокращения и расслабления мышечных волокон маточных труб.
  • Избыточная биологическая активность оболочек зародыша.
  • Миграция яйцеклетки из одного яичника в контрлатеральный (противоположный) через брюшную полость.
  • Врожденные аномалии развития матки и генетические нарушения.
  • Отклонения в концентрации простагландинов спермы.
  • Качество спермы, в том числе повышенная активность сперматозоидов.
  • Наличие эндометриоза и дивертикулов в фаллопиевых трубах.

Также возможно и сочетание различных факторов, что еще больше повышает риск возникновения патологии.

Представление о механизме развития

Оно позволяет понять признаки внематочной беременности, развитие которой в маточной трубе происходит в результате внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку и формирования места обитания зародыша. Со стороны просвета трубы слизистая оболочка окутывает оплодотворенную яйцеклетку, формируя внутреннюю, а серозный и мышечный слои — наружную капсулу.

Прерывание беременности обусловлено неприспособленностью стенок фаллопиевой трубы к нидации яйцеклетки и развитию зародыша:

  • незначительная толщина мышечного слоя, неспособная противостоять значительному увеличению внутреннего объема;
  • отсутствие трубчатых желез в слизистой оболочке и ее разделения на основной и функциональный слои, что свойственно стенкам матки;
  • отсутствие устойчивости к разрушительному разрастанию клеток наружного слоя оболочки эмбриона.

Дальнейшее развитие зародыша сопровождается разрушением сосудов слизистой оболочки маточной трубы ворсинами оболочки плода, формированием кровоизлияний и нарушением его питания кровью, постепенным разрушением оболочки зародыша со стороны трубного просвета и постепенной отслойкой от стенок.

В результате этого зародыш погибает и изгоняется сокращениями маточной трубы в брюшную полость, что сопровождается кровотечением. Этот вариант называется трубным абортом. Второй возможный исход —увеличение плодного яйца в размерах и разрушение стенок трубы с последующим их разрывом, что сопровождается значительным кровотечением и болью.

Длительность трубной беременности — 5-8 недель, эктопической (в истмическом отделе) — 10-12 недель.

Симптомы внематочной беременности

Клинические признаки прогрессирующей внематочной беременности — это сонливость, слабость и вялость, тошнота и рвота, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструации в положенный срок (у 73%), нагрубание молочных желез. То есть, это те же сомнительные и вероятные признаки, которыми сопровождается обычная маточная беременность. Однако на 2-й – 3-й неделе могут возникать:

  1. Боль в нижних отделах живота различного характера и интенсивности (у 68%). Обычно они носят характер приступообразных схваток. Нередко боль внизу живота отдает в прямую кишку.
  2. Незначительные периодические темные кровянистые выделения (у 49%).
  3. Сочетание этих двух симптомов с задержкой менструации (у 65%). В некоторых случаях отмечается не полная задержка менструации, а появление очень незначительных кровянистых выделений.

Разрешение трубной беременности может происходить по типу:

  1. Трубного аборта, который наступает на 10-12 день после начала положенного срока менструации. Он возникает в результате разрыва оболочек плодовместилища, обычно протекает в затяжной форме и носит стертый характер — общее состояние не ухудшается, боли ноющие, постоянные и невыраженные, из половых путей понемногу выделяется кровь. Если в брюшной полости накапливается больше полулитра крови, общее состояние несколько ухудшается.
  2. Разрыва маточной трубы, при котором в брюшную полость изливается значительное количество крови. Разрыв сопровождается острой внезапной болью в животе над лоном со стороны патологического процесса и дальнейшим ее распространением на всю нижнюю половину живота. Возникают тошнота и рвота, позывы на акт дефекации, резкое ухудшение общего состояния, выражающееся в бледности и влажности кожных покровов, увеличении частоты пульса и снижении артериального давления, потере сознания. При отсутствии оказания экстренной хирургической помощи возможно быстрое развитие геморрагического шока с неблагоприятным исходом.

Диагностика

Диагностика развивающегося процесса патологической локализации на начальных этапах затруднена, в связи с отсутствием явных специфических симптомов. Подозрение на внематочную беременность может возникнуть при:

  • наличии факторов риска;
  • задержке месячных и наличии сомнительных и достоверных признаков самой беременности;
  • даже незначительной болезненности над лоном или, тем более, появлении кровянистых выделений.

Покажет ли тест внематочную беременность? Существуют различные экспресс — тесты, предназначенные для домашнего использования. Они основаны на определении в моче ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Но «домашний» экспресс — метод является лишь качественным, а не количественным тестированием, то есть, он определяет только наличие повышенного количества ХГЧ, а не его числовое значение. Поэтому такой способ не может служить источником, позволяющим предположить о наличии эктопической имплантации плодного яйца.

Проведение количественного анализа крови на хгч при внематочной беременности может служить важным объективным подтверждением ее развития. Хорионический гонадотропин человека — это гормон, продуцируемый плодной оболочкой эмбриона и обеспечивающий взаимосвязь между женщиной и ее будущим ребенком. В норме его концентрация в крови составляет меньше 5 МЕ/л. Она начинает повышаться на самых начальных этапах беременности. С 6-8-го дня после оплодотворения к концу третьей недели ХГЧ возрастает с 5,8 до 750 МЕ/л, достигая к 8-й неделе 155000 МЕ/л.

Количество гормона между второй и пятой неделями нормальной беременности увеличивается в 2 раза каждые 36 часов. Определение его в крови является самым достоверным в плане диагностики ранних ее сроков.

Если начальное содержание гормона в крови ниже нормы, соответствующей сроку беременности, или нарастание его концентрации в 3-х исследованиях происходит медленнее, чем в норме, то это с большой вероятностью позволяет предположить о наличии эктопической имплантации и развитии зародыша, угрозе прерывания, плацентарной недостаточности, неразвивающейся беременности. Информативность метода составляет 96,7%.

Для уточнения диагноза осуществляется ультразвуковое исследование, с помощью которого еще невозможно определить именно локализацию плодного яйца. Но сканирование предоставляет возможность по косвенным признакам предположить о наличии патологии. При необходимости, проводится диагностическая лапароскопия, позволяющая более точно определить место имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Лечение внематочной беременности

При нарушении внематочной беременности всегда показана экстренная операция. Во время эндоскопической диагностики или при трубном аборте, но удовлетворительном состоянии женщины, возможно удаление внематочной беременности лапароскопически, что позволяет в некоторой степени снизить вероятность последующих нарушений или бесплодия. При разрыве трубы или тяжелом общем состоянии проводятся лапаротомия, ее удаление и остановка кровотечения. Иногда с целью ее сохранения возможно «выдавливание» из трубы плодного яйца или удаление последнего через разрез в ней с последующим ушиванием стенки.

В последние годы ведутся работы по изучению возможности консервативного лечения развивающейся эктопической беременности. Однако пока в отношении лекарственных средств, их дозировок и эффективности общего мнения не существует.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru